Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah sindrom gangguan endokrin di mana disfungsi reproduksi berdampingan dengan metabolisme glukosa yang abnormal. Anovulasi yang persisten, ketidakmatangan folikel multipel, kelebihan androgen dan resistensi insulin merupakan ciri-ciri penting dan merupakan penyebab paling umum dari gangguan menstruasi pada wanita subur. Hal ini ditandai dengan gangguan menstruasi, amenorea, anovulasi, hirsutisme, obesitas, infertilitas dan pembesaran bilateral ovarium secara kistik. Pasien mungkin memiliki gejala-gejala khas ini atau hanya beberapa di antaranya, tetapi infertilitas akibat gangguan ovulasi adalah manifestasi klinis utama sindrom ovarium polikistik.
Penyebab pasti sindrom ovarium polikistik tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa ovarium menghasilkan terlalu banyak androgen, dan bahwa produksi androgen yang berlebihan adalah hasil dari fungsi abnormal dari berbagai sistem endokrin dalam tubuh.
2.Manifestasi klinis
1. Obesitas
Sekitar setengah dari pasien memiliki kinerja ini, yang terkait dengan androgen yang berlebihan, peningkatan proporsi testosteron yang tidak terkonjugasi dan stimulasi estrogen jangka panjang.
2.Gangguan menstruasi
Setelah menarche, menstruasi bersifat sporadis, amenore sekunder dan perdarahan uterus anovulasi.
3.Pembesaran ovarium bilateral
Volume ovarium dapat ditentukan dengan pandangan laparoskopi langsung dari ovarium atau pemeriksaan USG.
4.Hirsutisme
Rambut tubuh yang melimpah, distribusi rambut kemaluan pria, kulit berminyak, jerawat, disebabkan oleh konsentrasi androgen.
5.Ketidaksuburan
Ketidaksuburan setelah menikah, terutama karena gangguan menstruasi dan anovulasi.
6.Echinodermia nigricans
Ini adalah pigmentasi abu-abu kecokelatan simetris pada kulit di bagian belakang leher, ketiak, di bawah payudara dan selangkangan, seperti hiperkeratosis seperti beludru dan bersisik.
3.Periksa
1.Pengukuran hormon
Gonadotropin: LH meningkat pada sekitar 75% pasien, rasio dan konsentrasi LH/FSH darah LH terhadap FSH tidak normal, sekresi non-siklik, sebagian besar pasien mengalami peningkatan LH, sedangkan FSH setara dengan tingkat fase folikuler awal, LH/FSH ≥ 2,5 hingga 3.
2.Pemeriksaan pencitraan
(1) USG panggul Ovarium membesar dengan setidaknya 10 folikel berdiameter 2-6 mm di setiap bidang, terutama didistribusikan di pinggiran korteks ovarium, dengan beberapa tersebar di interstitium dan peningkatan interstitium.
(2) Pneumoperitoneum Ovarium 2 sampai 3 kali lebih besar secara bilateral, atau relatif lebih kecil jika sumber utama androgen adalah kelenjar adrenal.
(3) Laparoskopi (atau pembedahan) menunjukkan ovarium penuh dengan permukaan yang pucat dan halus, peritoneum yang tebal, dan kadang-kadang jaringan kapiler di bawahnya. Karena penampilannya yang seperti mutiara, biasanya disebut ovarium tiram, dan beberapa folikel kistik terlihat di permukaan.
(4) Ultrasonografi Ovarium polikistik biasanya membesar, tetapi ada juga ovarium polikistik berukuran normal, dan fase ultrasonografi bisa normal pada pasien dengan PCOS.
(5) CT, MRI untuk pemeriksaan morfologi ovarium.
3.Eksplorasi sesar
Untuk mendiagnosis tumor ovarium atau untuk melakukan reseksi irisan ovarium.
4.Tes lainnya
(1) Indeks pematangan sel eksfoliatif vagina adalah cara sederhana untuk memahami status hormon seks dalam tubuh. Apusan dengan testosteron yang berlebihan sering menunjukkan pola 3 lapisan sel pada saat yang sama, dan jumlah sel dalam 3 lapisan hampir sama ketika meningkat secara signifikan, tetapi harus dibedakan dari peradangan. Kadar estrogen dapat diperkirakan dari persentase sel superfisial, tetapi tidak mencerminkan jumlah hormon dalam darah.
(2) Pengukuran suhu tubuh basal menentukan ada atau tidaknya ovulasi, yang bersifat bifasik pada mereka yang berovulasi dan umumnya monofasik pada mereka yang tidak berovulasi.
4.Diagnosis
1. Diagnosis klinis
Menstruasi yang tidak teratur, menstruasi yang sedikit dan / atau amenore selama bertahun-tahun setelah menarche, bersama dengan obesitas, hirsutisme dan infertilitas setelah menikah, harus dicurigai. Kasus-kasus atipikal dapat meliputi: amenorea sederhana tanpa obesitas, hirsutisme dan pembesaran ovarium, tidak termasuk penyakit lain, dan tes progesteron positif; perdarahan disfungsional ovulasi; kelainan menstruasi yang dikombinasikan dengan hirsutisme; kelainan menstruasi dengan gejala maskulin tanpa obesitas yang jelas; perdarahan uterus disfungsional dengan infertilitas.
Untuk kasus-kasus yang tidak lazim, harus ditanyakan riwayat medis secara rinci seperti usia onset, pertumbuhan dan perkembangan, riwayat onset, riwayat pengobatan, riwayat keluarga, kebiasaan pribadi, dan penyakit sistemik sebelumnya. Kombinasikan dengan pemeriksaan tambahan untuk menyingkirkan penyakit lain, dan buat diagnosis yang jelas dengan USG dan pemeriksaan lainnya.
2.Kriteria diagnostik
Berdasarkan onset pubertas, menstruasi dan ovulasi yang abnormal, hirsutisme, peningkatan rasio LH darah dan / atau LH / FSH, dikombinasikan dengan tingkat androgen yang tinggi, tanda-tanda ovarium polikistik pada ultrasonografi, dan pengecualian penyakit serupa lainnya, diagnosis gangguan ini dapat ditentukan.
Pengobatan
1. Pengobatan umum
Anda harus aktif berolahraga, mengurangi asupan makanan tinggi lemak dan tinggi gula, serta menurunkan berat badan. Hal ini dapat mendorong penurunan kadar androgen, yang bermanfaat untuk memulihkan ovulasi.
2.Obat-obatan
Untuk menangkal efek androgen dan meningkatkan ovulasi.
3.Pengobatan bedah
Di bawah laparoskopi, folikel ditusuk melalui pembedahan untuk menurunkan tingkat androgen, sehingga mencapai tujuan pengobatan.
Pasien biasanya dapat melanjutkan ovulasi setelah gejalanya terkendali, yang mengarah ke kehamilan. Namun demikian, sebagian pasien juga kambuh, yang memerlukan pemeriksaan rutin di rumah sakit. Perlu dicatat bahwa semakin lama sindrom ovarium polikistik berlangsung, semakin sulit untuk diobati. Oleh karena itu, begitu Anda memiliki gejala yang relevan, Anda harus mengunjungi rumah sakit tepat waktu untuk menghindari penundaan kondisi.