Pada tanggal 3 Maret 2020, Komisi Kesehatan Nasional mengeluarkan “Program Diagnosis dan Pengobatan untuk Pneumonia Virus Corona Baru (Uji Coba Versi 7)” (selanjutnya disebut “Versi 7”), yang dengan ini ditafsirkan sebagai berikut. I. Pembukaan Dalam pembukaan, tambahkan “Melalui penerapan serangkaian tindakan pengendalian pencegahan dan perawatan medis, momentum peningkatan epidemi di China telah diatasi sampai batas tertentu, dan epidemi telah mereda di sebagian besar provinsi, tetapi jumlah kasus di luar negeri terus meningkat.” “Dengan pemahaman yang mendalam tentang manifestasi klinis penyakit, patologi dan akumulasi pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan, untuk lebih memperkuat diagnosis dini dan pengobatan penyakit, meningkatkan angka kesembuhan, mengurangi tingkat kematian, dan memaksimalkan kemungkinan menghindari infeksi yang didapat di rumah sakit, tetapi juga memperhatikan penyebaran dan perkembangbiakan penyakit yang disebabkan oleh kasus-kasus yang diimpor di luar negeri.” Kedua, jalur transmisi ditambahkan “Karena virus corona baru dapat diisolasi dalam tinja dan urin, perhatian harus diberikan pada pencemaran lingkungan yang disebabkan oleh aerosol tinja dan urin atau penularan melalui kontak.” Perubahan patologis” ditambahkan untuk menggambarkan “paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening hilar, jantung dan pembuluh darah, hati dan kantong empedu, ginjal, jaringan otak, kelenjar adrenal, kerongkongan, lambung dan saluran usus” menurut pandangan umum dan pandangan mikroskopis. Kerusakan paru-paru dan sistem kekebalan tubuh adalah yang paling dominan. Organ-organ lain bervariasi sesuai dengan penyakit yang mendasarinya, dan paling sering kerusakannya bersifat sekunder. Manifestasi klinis (a) Tingkatkan deskripsi manifestasi klinis wanita hamil dan anak-anak. Misalnya, “proses klinis wanita hamil mirip dengan pasien pada usia yang sama.” “Beberapa anak dan bayi baru lahir memiliki gejala yang tidak lazim, seperti muntah, diare, dan gejala pencernaan lainnya, atau hanya kelemahan mental dan sesak napas.” (ii) Pengujian patogenetik. Hapus “Untuk meningkatkan tingkat positif deteksi asam nukleat, disarankan agar dahak disimpan sebanyak mungkin, dan sekresi pernapasan bagian bawah dikumpulkan dari pasien yang menjalani intubasi trakea”, dan tambahkan “menggunakan metode RT-PCR atau/dan NGS” untuk deteksi asam nukleat, dan pada saat yang sama menekankan bahwa “Deteksi spesimen pernapasan bagian bawah (dahak atau ekstrak saluran napas) lebih akurat.” (iii) Peningkatan pengujian serologis. Antibodi IgM spesifik virus corona baru cenderung positif dalam 3-5 hari setelah timbulnya penyakit, dan titer antibodi IgG meningkat 4 kali lipat atau lebih pada fase pemulihan dibandingkan dengan fase akut. V. Kriteria Diagnostik (a) Penjelasan tentang “onset berkelompok” dalam riwayat epidemiologi, yaitu, “2 atau lebih kasus demam dan/atau gejala pernapasan dalam waktu 2 minggu di area kecil, seperti rumah, kantor, atau kelas sekolah, dll.”. (b) Frasa “penurunan jumlah limfosit” pada Presentasi Klinis diubah menjadi “jumlah limfosit normal atau menurun”. (c) Selain tes asam nukleat dan sekuensing yang asli, “tes serologis” ditambahkan sebagai dasar untuk mengkonfirmasi diagnosis, yaitu, “positif untuk antibodi IgM dan IgG spesifik virus corona baru” atau “positif untuk antibodi IgG spesifik virus corona baru”. Diagnosis juga dapat dikonfirmasi jika antibodi IgG berubah dari negatif menjadi positif atau 4 kali atau lebih tinggi pada fase pemulihan dibandingkan fase akut. VI. Klasifikasi klinis masih dibagi menjadi “tipe ringan, tipe umum, tipe berat, dan tipe kritis”. Kasus yang parah didefinisikan berdasarkan “orang dewasa” dan “anak-anak”. Tidak ada perubahan dalam kriteria untuk orang dewasa, dan kriteria untuk anak-anak ditambahkan: 1. Sesak napas (<2 bulan, RR ≥60 kali/menit; 2~12 bulan, RR ≥50 kali/menit; 1~5 tahun, RR ≥40 kali/menit; >5 tahun, RR ≥30 kali/menit), kecuali untuk efek demam dan tangisan; 2. Saturasi oksigen ≤92% pada saat istirahat; 3. Pernafasan dengan bantuan (mengerang, mengembangnya lubang hidung, tiga tanda cekung), sianosis, pernapasan terputus-putus, dan kekurangan oksigen. Tanda cekung), sianosis, apnea intermiten; 4. Adanya kelesuan dan kejang-kejang; 5. Penolakan makan atau kesulitan makan dengan tanda-tanda dehidrasi. VII. Tambahkan “indikator peringatan klinis yang parah dan kritis” masing-masing untuk orang dewasa dan anak-anak. (1) Orang dewasa: 1. Limfosit darah tepi menurun; 2. Faktor inflamasi darah tepi seperti IL-6 dan protein C-reaktif meningkat; 3. Asam laktat meningkat; dan 4. Lesi paru-paru berkembang dengan cepat dalam waktu yang singkat. (ii) Anak-anak 1. Laju pernapasan meningkat; 2. Respons mental yang buruk dan lesu; 3. Peningkatan laktat secara progresif; 4. Pencitraan menunjukkan infiltrat bilateral atau multilobar, efusi pleura, atau perkembangan lesi yang cepat dalam waktu singkat; 5. Bayi di bawah usia 3 bulan atau yang memiliki penyakit yang mendasari (penyakit jantung kongenital, displasia bronkopulmonalis, kelainan bentuk pernafasan, hemoglobin yang tidak normal, kekurangan gizi yang parah, dll.), mengalami gangguan kekebalan tubuh atau hipoaktif (penggunaan jangka panjang dari obat penekan kekebalan tubuh); 6. Bayi di bawah usia 3 bulan atau yang memiliki penyakit yang mendasari (penggunaan obat penekan imun dalam jangka panjang). Penambahan kriteria eksklusi untuk kasus yang dicurigai. Pengecualian kasus yang dicurigai harus memenuhi kriteria berikut: dua kali tes asam nukleat negatif berturut-turut untuk virus corona baru (waktu pengambilan sampel minimal 24 jam), dan antibodi IgM dan IgG yang spesifik untuk virus corona baru masih negatif setelah 7 hari sejak awal penyakit. IX. Pengobatan (a) Dalam pengobatan umum terapi oksigen, tambahkan “Gas inhalasi campuran hidrogen-oksigen (H2/O2: 66,6%/33,3%) dapat digunakan untuk pengobatan jika tersedia.” (ii) Pengobatan antivirus. Hapus “reaksi merugikan terkait lopinavir/ritonavir seperti diare, mual, muntah, dan gangguan fungsi hati” dan ganti dengan “Perhatian harus diberikan pada reaksi merugikan, kontraindikasi, dan interaksi dengan obat lain dari obat-obat di atas.”. Tambahkan “Pengobatan pasien hamil harus mempertimbangkan jumlah minggu kehamilan, memilih obat yang sedapat mungkin tidak terlalu berdampak pada janin, serta pertanyaan apakah akan mengakhiri kehamilan sebelum pengobatan, dan pemberitahuan.” (C) Pengobatan kasus berat dan kritis: 1. Menurut patologi, lendir dan sumbatan lendir dapat terlihat di jalan napas, dan untuk meningkatkan ventilasi, ventilasi mekanis invasif harus ditambahkan: “Menurut situasi sekresi jalan napas, pilih pengisapan tertutup, dan jika perlu, lakukan bronkoskopi untuk melakukan perawatan yang tepat.” 2. Tambahkan “indikasi yang terkait dengan oksigenasi paru membran ekstrakorporeal (ECMO)”: (1) indeks oksigenasi kurang dari 80mmHg pada FiO2> 90% selama lebih dari 3-4 jam; (2) tekanan dataran tinggi jalan napas ≥35cmH2O. 3. Dukungan peredaran darah menekankan pada “pemantauan hemodinamik non-invasif atau invasif, dan dalam proses penyelamatan, pasien harus dirawat dengan bronkoskopi.”. Pemantauan dinamis, selama perawatan, perhatikan strategi keseimbangan cairan, hindari kelebihan dan kekurangan.” 4. Tambahkan “gagal ginjal dan gagal jantung”. 4. tambahkan “gagal ginjal dan terapi pengganti ginjal”: selain mencari penyebab gangguan ginjal, terapi pengganti ginjal berkelanjutan (CRRT) dapat dipilih untuk pasien yang sakit kritis dengan gagal ginjal, dan indikasi pengobatan diberikan pada waktu yang sama. 5. untuk pasien berat dan kritis dengan badai sitokin, untuk menghilangkan faktor inflamasi, memblokir “Untuk pasien yang berat dan kritis dengan badai sitokin, untuk menghilangkan faktor inflamasi dan memblokir badai sitokin, “terapi pemurnian darah” ditambahkan. 6. “Tolizumab” ditambahkan untuk imunoterapi: indikasinya adalah “pasien dengan lesi yang luas di kedua paru-paru dan pasien dengan penyakit parah, dan indikasi pengobatan juga diberikan. 7. “Tolizumab” ditambahkan untuk imunoterapi: indikasinya adalah “pasien dengan lesi yang luas di kedua paru-paru dan pasien dengan penyakit parah, dan indikasi pengobatan juga diberikan. Indikasi tolizumab untuk imunoterapi adalah “pasien dengan lesi yang luas di kedua paru-paru dan pasien dengan penyakit parah dan peningkatan kadar IL-6 dalam tes laboratorium”. Penggunaan dan dosis spesifik diberikan, dan perhatian harus diberikan pada reaksi alergi, dan dilarang untuk orang dengan infeksi aktif seperti tuberkulosis. 7. Dalam tindakan terapeutik lainnya, berikut ini ditambahkan: “Gammaglobulin intravena dapat dipertimbangkan pada anak-anak dengan kasus yang parah atau kritis. Pasien hamil dengan kasus yang parah atau kritis harus secara aktif mengakhiri kehamilan, dan operasi caesar adalah pilihan pertama.” (d) Pengobatan pengobatan Tiongkok telah meningkatkan penggunaan pengobatan tradisional Tiongkok dalam kasus tipe kritis dengan ventilasi mekanis dengan distensi abdomen dan konstipasi atau impaksi tinja, serta dalam kasus ketidaksinkronan antara manusia dan mesin. (a) Kriteria pemulangan tetap 4, dengan 3 kriteria pertama tidak berubah. Pasal 4 menambahkan “dahak, usap nasofaring, dll.” Tes asam nukleat spesimen pernapasan negatif selama dua kali berturut-turut, waktu pengambilan sampel setidaknya “selang waktu 1 hari”, diubah menjadi “setidaknya terpisah 24 jam”. (ii) Tindakan pencegahan pasca-pemulangan. Mengingat fakta bahwa sejumlah kecil pasien yang dipulangkan telah dites ulang dengan hasil positif asam nukleat, untuk memperkuat manajemen kesehatan dan isolasi pasien yang dipulangkan, frasa “harus terus melakukan pemantauan diri terhadap status kesehatan mereka selama 14 hari” telah diubah menjadi “harus terus melakukan manajemen isolasi dan pemantauan status kesehatan mereka selama 14 hari”. “Sementara itu, pasien diharuskan untuk memakai masker, tinggal di kamar tunggal yang berventilasi baik jika memungkinkan, mengurangi kontak dekat dengan anggota keluarga, makan dan minum makanan terpisah, mempraktikkan kebersihan tangan yang baik, dan menghindari aktivitas di luar ruangan. Sumber konten: Dewan Medis Hong Kong