Menurut statistik dari beberapa provinsi dan kota di Tiongkok, kanker tiroid telah menduduki peringkat pertama hingga kedelapan di antara tumor ganas pada wanita, sementara wanita di negara tetangga Korea telah menduduki peringkat pertama. Oleh karena itu, kanker tiroid secara bertahap memasuki jajaran tumor ganas yang umum dan semakin menjadi perhatian bagi industri kami dan bahkan masyarakat umum.
Karena keterbatasan pengetahuan dan profesionalisme, masih ada beberapa kesalahpahaman tentang kanker tiroid, dan ada juga beberapa topik hangat yang harus dibahas.
Apakah kanker tiroid berhubungan dengan kadar yodium yang tinggi, dan haruskah semua pasien mengonsumsi garam tidak beryodium setelah operasi?
Seperti banyak tumor lainnya, patogenesis kanker tiroid belum diketahui secara pasti. Kesimpulan adanya hubungan antara peningkatan insiden kanker tiroid dan iodisasi garam tidak beralasan dan tidak ada bukti yang cukup. Radiasi, kelebihan yodium, predisposisi genetik, emosi yang merugikan, dan kadar hormon, semuanya dapat berkontribusi pada perkembangan kanker tiroid. Namun, tidak ada bukti langsung bahwa overdosis yodium dapat menyebabkan kanker tiroid. Oleh karena itu, kami menganjurkan diet seimbang tanpa suplementasi yodium yang berlebihan atau kekurangan yodium. Kekurangan yodium dapat menyebabkan banyak penyakit, termasuk kanker tiroid, dan ada dua jenis kanker tiroid (folikuler dan tidak berdiferensiasi) yang juga terkait dengan yodium rendah. Beberapa pasien percaya bahwa kanker tiroid disebabkan oleh kadar yodium yang tinggi dan oleh karena itu sangat memperhatikan asupan yodium dalam makanan mereka ketika menderita penyakit tiroid, terutama setelah operasi kanker tiroid, dan lebih memilih untuk menggunakan garam non-iodisasi. Mengingat bahwa sebagian besar pasien kanker tiroid saat ini berada di daerah yang kaya yodium, diet rendah yodium direkomendasikan untuk pasien kanker tiroid setelah operasi, tetapi bagi mereka yang berada di daerah rendah yodium, tidak perlu secara rutin mengonsumsi garam non-iodium.
Apakah semua nodul tiroid menjadi ganas dan perlu diangkat melalui pembedahan?
Ada beberapa penyakit yang mungkin bersifat prakanker dan memerlukan perhatian untuk mencegahnya berkembang menjadi tumor ganas; namun, tidak ada lesi prakanker yang pasti pada kelenjar tiroid, hanya ada beberapa penyakit yang mungkin memiliki korelasi. Misalnya, sebagian besar nodul tiroid, yang menjadi perhatian khusus, tidak bersifat kanker dan sebagian besar dari mereka tidak memerlukan manajemen bedah; hanya sejumlah kecil tumor yang dulunya jinak berkembang dalam jangka waktu yang lama dan kemudian mengalami dediferensiasi, akhirnya menjadi ganas atau bahkan sangat ganas, tetapi sebagian besar nodul tiroid tidak berkembang menjadi kanker tiroid. Meskipun insiden kanker tiroid meningkat, sebagian besar kanker tiroid berada pada tahap awal dan memiliki prognosis yang baik. Bahkan untuk beberapa kanker tiroid papiler intraglandular kecil, pendekatan observasi dekat secara teoritis dapat diadopsi dan manajemen bedah tidak selalu diperlukan. Oleh karena itu, kanker tiroid harus ditangani secara rasional dan tanpa rasa takut yang tidak semestinya.
Benarkah semakin mahal tes untuk kanker tiroid, semakin baik tingkat diagnosisnya?
Ultrasonografi adalah metode yang paling realistis dan layak untuk diagnosis kanker tiroid di Cina. Seiring dengan akumulasi pengalaman klinis dan promosi akademis, tingkat perbaikan secara keseluruhan telah menjadi fitur baru-baru ini, dan semakin banyak rumah sakit di China secara bertahap mengadopsi penilaian TI-RADS atau penilaian TI-RADS yang dimodifikasi untuk kanker tiroid, menunjukkan momentum yang baik. Keunggulan teknologi ultrasound yang baik dalam diagnosis kualitatif, kuantitatif dan terlokalisasi, dikombinasikan secara tepat dengan patologi tusukan, telah semakin meningkatkan tingkat diagnosis dan memberikan jaminan paling kuat untuk penentuan rencana bedah, terutama penerapan rencana perawatan individual. Tes lain yang lebih mahal seperti CT, MRI dan bahkan PET/CT hanya berguna dalam diagnosis jenis tertentu atau kanker tiroid yang lebih lanjut.
Seberapa signifikankah diagnosis genetik bagi pasien kanker tiroid?
Era diagnosis molekuler dan pengobatan kanker tiroid juga semakin dekat, dan sejumlah onkogen telah dilaporkan penting dalam perkembangan kanker tiroid. Pengujian genetik untuk beberapa jenis kanker tiroid menjadi metode diagnostik molekuler rutin, dan dengan kemajuan dalam biologi medis, diagnosis genetik dan terapi biologis yang ditargetkan yang dimediasi oleh pengujian genetik menjadi tersedia untuk pasien dengan kanker tiroid stadium lanjut. Pentingnya diagnosis genetik sebagai metode diagnostik tambahan yang penting secara bertahap muncul dalam praktik klinis. Selain itu, pengujian genetik merupakan referensi penting untuk stratifikasi risiko, kekambuhan dan metastasis, prognosis, dan bahkan tindak lanjut kanker tiroid.
Haruskah kanker tiroid diangkat seluruhnya atau haruskah sebagian kelenjar dipertahankan?
Beberapa pasien berpikir bahwa mereka menderita kanker tiroid dan harus diangkat seluruhnya dan seluruh kelenjar tiroid harus dipotong agar aman, sementara pasien lain berpikir bahwa tiroid adalah organ yang sangat penting dan meminta dokter untuk mencoba mempertahankan beberapa kelenjar normal. Kedua pandangan ini valid, tetapi rencana bedah yang rasional harus diadopsi berdasarkan jumlah, ukuran dan lokasi tumor serta riwayat medis pasien. Pendekatan bedah kami hanya merekomendasikan pilihan rasional antara lobektomi + isthmus dan tiroidektomi subtotal/lengkap, yang bervariasi dari pasien ke pasien. Oleh karena itu, pengobatan bedah kanker tiroid harus bersifat individual dan dirasionalisasi sesuai dengan kondisi pasien sendiri, untuk menghindari pengobatan yang kurang dan pengobatan yang berlebihan pada pasien.
Haruskah diseksi kelenjar getah bening serviks dilakukan pada semua kasus kanker tiroid dan seberapa luas seharusnya?
Menurut teori saat ini, diseksi kelenjar getah bening serviks pada kanker tiroid yang terdiferensiasi bukanlah faktor yang paling penting dalam menentukan prognosis, tetapi standarisasi perawatan bedah tidak boleh diabaikan. Beberapa orang percaya bahwa semakin luas pembersihan, semakin lengkap pengobatannya, sementara yang lain percaya bahwa kelenjar getah bening tidak mempengaruhi prognosis dan tidak perlu dibersihkan secara rutin sama sekali. Kami kemudian juga menganjurkan diseksi kelenjar getah bening serviks selektif individual berdasarkan pemeriksaan pra-operasi yang dikombinasikan dengan riwayat pasien mengenai apakah kelenjar getah bening harus dibersihkan atau tidak dan tingkat pembersihannya. Untuk pasien yang memerlukan diseksi kelenjar getah bening serviks, kami merekomendasikan pilihan individual berdasarkan N-staging klinis yang dimediasi ultrasonografi dan penilaian risiko, dan harus mengikuti konsep pengobatan individual di zona sentral (VI), zona sentral yang diperluas (IIA, III, IV, VI) dan diseksi kelenjar getah bening serviks total (II-VI).
Apakah risiko operasi tiroid tinggi dan rentan terhadap komplikasi serius?
Kelenjar tiroid terletak di leher tubuh, berdekatan dengan organ-organ penting seperti trakea dan esofagus, dan juga dikelilingi oleh jaringan penting seperti saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, sehingga risiko pembedahan relatif tinggi, dan jika tidak ditangani dengan benar, gejala seperti suara serak dan hipokalsemia dapat terjadi. Namun demikian, seiring dengan keterampilan bedah yang terus meningkat, pembedahan fungsional menunjukkan harapan dalam pengobatan radikal kanker tiroid, dengan mempertahankan fungsi jaringan tubuh secara maksimal. Pada saat yang sama, pengembangan instrumen bedah dan kemajuan infrastruktur seperti pisau ultrasound, probe saraf, teknologi nano-karbon, dan operasi tiroid berbantuan endoskopi, bahkan operasi robotik, terus memfasilitasi pengembangan operasi tiroid dan mengurangi kejadian komplikasi.
Haruskah semua kanker tiroid diobati dengan radioterapi setelah pembedahan karena merupakan tumor ganas?
Ada empat jenis patologis kanker tiroid, di mana sebagian besar jenis yang terdiferensiasi (karsinoma papiler dan folikel) memiliki prognosis yang baik dan diobati terutama dengan “trilogi” klasik pembedahan dengan terapi endokrin dan nuklir. Namun demikian, untuk karsinoma meduler yang berdiferensiasi buruk atau karsinoma yang tidak berdiferensiasi yang tidak dapat dikendalikan dengan pembedahan, beberapa radioterapi dapat dilakukan.
Apakah semua kanker tiroid memerlukan pengobatan komprehensif dan seberapa berharganya?
Meskipun radioterapi jarang digunakan pada kanker tiroid diferensiasi, pengobatan multidisiplin diperlukan; terapi endokrin adalah pengobatan ajuvan konvensional untuk kanker tiroid diferensiasi setelah pembedahan, dan penekanan TSH jangka panjang bermanfaat bagi prognosis pasien; sementara itu, untuk pasien dengan indikasi untuk pengobatan nuklir, pengobatan pasca operasi Terapi yodium radioaktif juga bermanfaat dalam meningkatkan prognosis pasien. Pada beberapa kanker tiroid stadium lanjut atau yang berdiferensiasi buruk, meningkatnya pengetahuan tentang tumor dan munculnya obat baru, termasuk obat yang ditargetkan, telah membuka kemungkinan terapi kombinasi multidisiplin untuk lebih banyak tumor, dan semakin banyak uji klinis yang menawarkan harapan untuk pengobatan kanker tiroid. Terapi medis ajuvan lebih lanjut mengurangi kemungkinan kekambuhan dan metastasis, dan menawarkan kesempatan untuk memperpanjang hidup bagi sebagian pasien dengan penyakit menengah hingga lanjut yang tidak memiliki pilihan untuk menjalani perawatan bedah.