Buklet ini pertama kali ditulis oleh pasien kanker tiroid dan kemudian ditinjau oleh anggota Dewan Penasihat Medis Asosiasi Kanker Tiroid Kanada sebelum dirilis. Buku ini didasarkan pada pengalaman penderita kanker tiroid dan dirancang untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan Anda. Jika Anda memerlukan informasi yang lebih rinci tentang aspek medis fungsi tiroid, diagnosis, pembedahan, dan pengobatan, kami sarankan untuk berkonsultasi dengan dokter perawatan primer Anda atau berkonsultasi dengan situs web yang berwibawa – beberapa referensi diberikan di akhir buklet ini.
Dalam pekerjaan kami dengan pasien kanker tiroid, kami menemukan bahwa pasien sering diingatkan bahwa kanker tiroid hampir selalu dapat disembuhkan (tingkat kelangsungan hidup 97%) yang mereka hargai. Sebagian besar pasien percaya bahwa setelah pembedahan dan perawatan awal selesai, bagian tersulit sudah berakhir. Namun demikian, masih ada sejumlah kecil pasien yang memiliki kasus yang lebih rumit, atau yang belum pulih selama lebih dari satu tahun. Pasien dengan kanker tiroid memberi tahu kami bahwa mereka ingin mengetahui sebelumnya apa yang kemungkinan akan mereka alami, termasuk efek samping yang kurang mungkin dan kurang umum.
Ada lima jenis utama kanker tiroid: papiler, folikel, insular, tidak berdiferensiasi dan meduler. Dua jenis pertama merupakan mayoritas kasus (lebih dari 85%) dan memiliki pendekatan pengobatan yang serupa, yang sering secara kolektif disebut sebagai kanker tiroid yang dibedakan dengan baik. Buklet ini didasarkan pada pengalaman pasien dengan kanker tiroid yang dibedakan dengan baik. Berikut ini, kanker tiroid disebut sebagai kanker tiroid yang dibedakan dengan baik.
Kelenjar tiroid dan hormon tiroid
Kelenjar tiroid terletak di bagian depan leher dan berbentuk seperti kupu-kupu, bertindak seperti ‘perapian’. Di dalam gedung, misalnya, ada termostat yang memantau suhu ruangan dan jika terlalu rendah, perintah pemanasan diberikan. Tungku kemudian menerima sinyal untuk memanaskan dan mulai memanas. Jalur sirkulasi yang serupa terdapat dalam tubuh manusia. Termostat memiliki hubungan yang sama dengan ‘tungku’ seperti halnya kelenjar pituitari (di otak) dengan kelenjar tiroid. Sinyal dari kelenjar hipofisis disebut hormon perangsang tiroid (TSH) dan dilepaskan ketika kelenjar tiroid diperlukan untuk memproduksi dan melepaskan hormon tiroid (biasanya T4 dan T3). Hormon-hormon ini sangat penting untuk organ-organ seperti otak, jantung dan paru-paru.
Jika kelenjar tiroid Anda telah diangkat karena kanker tiroid, Anda perlu mengonsumsi tablet LT4 untuk menggantikan hormon yang sebelumnya diproduksi oleh kelenjar tiroid. Secara kimiawi, LT4 sama dengan hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid itu sendiri dan akan digunakan oleh tubuh Anda dengan cara yang sama. Hal ini memungkinkan tubuh Anda untuk mengubah LT4 yang diambil menjadi LT3 (LT4 adalah prekursor LT3 yang tidak aktif). Kadang-kadang persiapan LT3 juga bisa diambil secara langsung.
Bagaimana kanker tiroid didiagnosis
Diagnosis kanker tiroid biasanya dimulai dengan ditemukannya nodul tiroid. Entah benjolan ini ditemukan secara tidak sengaja melalui pemindaian pencitraan (misalnya, USG, CT, MRI); atau benjolan ini begitu besar sehingga benjolan dapat dideteksi dengan mata telanjang; atau benjolan ini diraba dengan pemeriksaan fisik pada leher. Hingga 95% nodul bersifat jinak, meskipun setiap nodul yang lebih besar dari 25px atau semakin besar harus diperiksa lebih lanjut oleh ahli bedah endokrin atau THT atau ahli endokrinologi lainnya yang berspesialisasi dalam kanker tiroid. Sejumlah tes spesifik dapat membantu membedakan antara nodul dan tumor.
Cara terbaik untuk membuat diagnosis definitif adalah dengan aspirasi jarum halus (FNA), di mana spesimen diambil dan diuji oleh orang yang bertanggung jawab atas spesimen tersebut. Pada saat yang sama, USG tiroid juga dapat membantu mengklarifikasi sifat nodul, karena massa kanker memiliki presentasi yang spesifik. Kedua teknik ini sering digabungkan untuk melakukan aspirasi jarum halus dengan panduan ultrasound. Tes lain seperti pemindaian yodium radioaktif, CT, MRI dan PET umumnya sulit untuk menentukan apakah mereka ganas dan sering digunakan untuk memantau kekambuhan dan perkembangan penyakit. Tes darah (termasuk TSH) tidak dapat digunakan sebagai indikator keganasan.
Kadang-kadang hasil FNA “tidak meyakinkan” atau “undiagnostic”, menunjukkan bahwa spesimen diambil dari luar area pusat nodul, atau bahwa jumlah spesimen tidak mencukupi, atau bahwa spesimen tidak menunjukkan cukup untuk membuat diagnosis. Dalam hal ini, pemeriksaan ulang pada tingkat perawatan yang lebih tinggi biasanya direkomendasikan dalam beberapa bulan.
Penting untuk menemui spesialis, karena hal ini meningkatkan peluang diagnosis definitif. Meskipun demikian, kadang-kadang nodulnya sangat kecil sehingga memerlukan keterampilan tingkat tinggi untuk mendapatkan spesimen yang tepat melalui jarum halus. Pusat konsultasi yang besar memiliki ahli sitopatologi berpengalaman yang dapat melihat sel dengan lebih baik di bawah mikroskop. Namun, bahkan dalam keadaan ideal ini, dokter Anda mungkin masih belum dapat menentukan apakah Anda menderita kanker tiroid.
Seperti apa pengalaman FNA?
Seorang dokter yang berspesialisasi dalam jenis tes ini (biasanya seorang ahli bedah atau sonografer) akan menggunakan jarum untuk menembus satu atau lebih nodul di leher Anda, kemudian mengangkat sel-sel dan menempatkannya pada piring kaca kecil. Dia mungkin memasukkan jarum ke dalam nodul yang sama beberapa kali untuk mendapatkan spesimen yang berbeda untuk memastikan bahwa dia mendapatkan yang tepat di tempat yang tepat. Dokter akan meminta Anda untuk memiringkan kepala Anda ke belakang dan kemudian Anda akan mengalami sensasi menusuk dan menarik. Kebanyakan orang merasa prosedur ini tidak nyaman dan mengganggu, tetapi prosedur ini sangat singkat. Anda mungkin merasa sakit selama beberapa hari setelahnya, seperti memar. Seluruh prosedur ini sangat aman dan tidak menyebabkan kanker menyebar.
Pembedahan
Biasanya, jika pasien dinyatakan positif menderita kanker tiroid, dokter bedah akan merekomendasikan pembedahan untuk mengangkat semua atau sebagian kelenjar tiroid. Ahli bedah menyebutnya tiroidektomi parsial (PT) atau tiroidektomi total (TT). Tingkat pembedahan tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia pasien, jenis kelamin, ukuran dan jumlah nodul dan hasil sitologi FNA.
Dalam kasus yang kurang umum (5%), beberapa pasien yang didiagnosis dengan kanker tiroid terdiferensiasi (papiler atau folikel) hadir dengan subtipe yang lebih agresif – lebih mungkin menyebar – atau langka. Invasifitas tinggi lebih sering terlihat pada pasien berusia di atas 60 tahun atau pada pria. Artinya, sitologi FNA dan/atau patologi pasca-operasi menunjukkan bahwa kanker tiroid telah kehilangan ciri-ciri yang terdiferensiasi dengan baik (seperti kanker sel tinggi atau kanker pulau) atau bahwa kanker telah menyebar ke jaringan atau kelenjar getah bening di sekitarnya. Metastasis jauh pada saat diagnosis sangat jarang terjadi pada kanker tiroid.
Jika terdapat metastasis yang dikonfirmasi atau dicurigai ke kelenjar getah bening di leher, tidak hanya seluruh kelenjar tiroid yang diangkat selama pembedahan, tetapi juga kelenjar getah bening di leher yang diangkat. Jika sel kanker tiroid ditemukan di kelenjar getah bening leher, metastasis lokal telah terjadi. Kadang-kadang satu atau lebih kelenjar getah bening diangkat secara intraoperatif dan dikirim ke departemen patologi. Jika hasilnya menunjukkan adanya sel kanker, ahli bedah melanjutkan operasi dan mengangkat semua kelenjar getah bening di area tersebut.
Pengangkatan kelenjar getah bening di leher dikenal sebagai diseksi serviks dan dalam kebanyakan kasus mengacu pada diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat saja. Dalam hal ini, sayatan bedah tubuh biasanya sebesar tiroidektomi sederhana (sayatan horizontal sepanjang beberapa sentimeter). Jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening lateral leher, diseksi kelenjar getah bening di daerah serviks lateral dilakukan. Jika kedua sisi hadir, diseksi kelenjar getah bening serviks lateral bilateral diperlukan. Ketika diseksi kelenjar getah bening lateral dilakukan, sayatan leher sering diperpanjang secara unilateral atau bilateral di bawah telinga.
Mengapa Anda terkena kanker tiroid?
Jawabannya adalah: untuk alasan yang tidak diketahui. Ada hubungan antara kanker tiroid dan riwayat paparan radiasi yang tinggi pada leher (misalnya, mereka yang tinggal di dekat kecelakaan Chernobyl di Ukraina). Juga telah ditunjukkan bahwa beberapa orang memiliki kerentanan genetik terhadap kanker tiroid, dan hal ini telah dijelaskan secara akurat dalam banyak literatur. Hubungan antara paparan atau paparan insidental (misalnya gigi atau mammogram) terhadap radiasi dosis rendah dan bahan kimia di lingkungan (misalnya BPA) sedang dipelajari, tetapi belum ada kesimpulan definitif yang dicapai.
Studi terbaru menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin memiliki kerentanan genetik terhadap tiroid. Oleh karena itu, jika nodul tiroid ditemukan pada keturunan seseorang yang menderita kanker tiroid, yang terbaik adalah menemui spesialis tiroid karena kemungkinan nodul menjadi ganas lebih tinggi dari rata-rata.
Apa yang harus saya persiapkan sebelum menjalani operasi?
1. Bersiaplah. Siapkan makanan yang mudah disiapkan dan lezat di rumah setelah operasi.
2. Temukan pengemudi yang baik. Atur sopir untuk mengantar Anda pulang.
3. Ringankan beban kerja Anda. Mengatur pengasuhan anak, jalan-jalan dengan anjing, dll. Ingatlah untuk mengambil cuti beberapa minggu sebelum kembali bekerja.
4. Gunakan bantal khusus. Bantal berbentuk tulang anjing atau bantal melengkung akan sangat membantu. Banyak orang merasa bantal ini sangat nyaman dan membantu memberikan dukungan pada leher selama masa pemulihan. Yang lainnya menggunakan kompres air panas atau dingin untuk mengurangi pembengkakan.
5. Kemas barang-barang untuk Anda tinggal di rumah sakit. Anda mungkin memerlukan: obat-obatan, bantal lengkung atau bantal biasa, perlengkapan mandi, sandal, baju tidur atau piyama.
6. Ketika Anda keluar dari rumah sakit, ikuti saran medis dan resep yang diberikan kepada Anda. Makanlah banyak makanan yang lembut dan berserat tinggi dan jangan duduk membungkuk.
7. Meminimalkan jaringan parut. Ikuti petunjuk dokter Anda dan jaga agar bekas luka selalu ditutupi dengan salep.
8. Istirahat. Pemulihan memerlukan istirahat selama beberapa minggu.
Pemulihan pasca-operasi
Meskipun dapat bervariasi dari orang ke orang, pasien yang menjalani tiroidektomi sederhana atau gabungan diseksi kelenjar getah bening serviks sering kali pulih dengan baik dalam waktu yang relatif singkat. Hanya dalam beberapa minggu, mereka bisa merasakan kembali ke keadaan sebelum operasi. Sayatan mungkin tetap merah selama 6 bulan dan seterusnya, memudar selama bulan-bulan berikutnya sampai hampir hilang. Keseluruhan proses bervariasi, tergantung pada tipe tubuh individu. Kadang-kadang, bekas luka pasien bisa menonjol (keloid).
Pasien dengan diseksi kelenjar getah bening unilateral atau bilateral di leher membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih. Secara umum, gerakan dan rotasi kepala dan leher untuk sementara waktu terpengaruh selama periode penyembuhan. Kadang-kadang leher dan bahu terasa mati rasa dan lemah. Bagi sebagian besar pasien, gejala-gejala ini akan membaik selama beberapa bulan, sementara sejumlah kecil pasien akan mengalami mati rasa permanen, mobilitas berkurang atau efek samping lainnya. Fisioterapi dapat membantu meningkatkan mobilitas leher dan bahu.
Efek setelah pembedahan
Sebagian besar pasien tidak mengalami gejala sisa pasca-operasi yang signifikan atau bertahan lama. Dalam sejumlah kecil kasus (10% pasien), kelenjar paratiroid salah dipotong atau “dilempari batu” selama operasi. Kelenjar paratiroid adalah empat kelenjar, seukuran butiran gandum, yang terletak berdekatan dengan atau di belakang kelenjar tiroid. Fungsinya adalah untuk mengatur jumlah kalsium dalam tulang dan darah tubuh. Jika kelenjar paratiroid diangkat secara intraoperatif (atau rusak sementara), mereka memasuki keadaan hipoparatiroidisme (kalsium darah rendah), suatu kondisi yang memerlukan pengobatan harian dengan kalsium dosis tinggi dan vitamin D aktif. Keadaan hipokalsemia dapat dengan cepat dideteksi dengan pemantauan kalsium darah pasca operasi dan pengamatan tanda-tanda (misalnya, mengetuk pipi pasien dan mengamati refleks). Kadang-kadang, meskipun terdapat 1 atau lebih kelenjar paratiroid utuh, pasien mungkin masih mengalami hipokalsemia. Dalam kasus seperti itu, dosis tablet kalsium dan vitamin D dikurangi secara bertahap selama berbulan-bulan setelah pembedahan untuk merangsang kelenjar paratiroid untuk memulihkan fungsinya sendiri. Lebih jarang lagi, stimulasi kelenjar ini tidak efektif dan pasien harus mengonsumsi tablet kalsium dan vitamin D seumur hidup.
Risiko lain dari prosedur ini adalah berbagai tingkat kehilangan suara atau suara serak (2-5% pasien). Sejumlah kecil pasien akan merasa bahwa jangkauan vokal mereka telah menyempit. Hal ini biasanya membaik setelah beberapa minggu, tetapi kadang-kadang perlu menemui ahli rehabilitasi suara atau spesialis artikulasi untuk belajar mengucapkan suara dengan cara yang berbeda.
Pengobatan kanker tiroid
Pembedahan adalah langkah pertama dalam pengobatan kanker tiroid.
Terapi hormon adalah langkah kedua. Semua pasien dengan kanker tiroid perlu mengonsumsi tablet tiroksin dosis harian. Mempertahankan dosis tertentu tidak hanya membantu pasien merasa sehat dan mendukung fungsi jantung, otak, paru-paru dan organ lainnya, tetapi juga mengurangi tingkat kekambuhan kanker tiroid. Kisaran target TSH terkait dengan luas dan jenis situs primer, kekambuhan atau persistensi. American Thyroid Association merekomendasikan untuk mempertahankan TSH 0,3-2,0 mIU/L untuk pasien berisiko rendah, 0,1 mIU/L atau kurang untuk pasien berisiko tinggi, dan di antaranya untuk pasien lain. TSH kadang-kadang dipertahankan pada tingkat yang sangat rendah selama beberapa tahun pertama setelah pembedahan dan kemudian dibiarkan naik sedikit pada tahun-tahun berikutnya jika tidak ada kekambuhan atau keadaan yang menetap. manfaat memiliki TSH yang mendekati batas atas adalah bahwa efek samping seperti keropos tulang dan aritmia yang disebabkan oleh TSH yang terlalu rendah dapat dikurangi.
Terapi yodium radioaktif (RAI) adalah langkah ketiga pengobatan, menggunakan yodium radioaktif untuk mengikis (membunuh) sisa sel tiroid (sisa sel tiroid normal) dan/atau sisa sel kanker tiroid. Perawatan ini lebih jarang digunakan daripada tahun-tahun sebelumnya. Indikasinya ada tiga: 1. ablasi sel residu normal untuk memfasilitasi tindak lanjut; 2. pengobatan ajuvan pada orang yang berisiko sedang/tinggi untuk kambuh; dan 3. pengobatan metastasis yang diketahui (kadang-kadang kanker menyebar atau kambuh). Ada juga kasus di mana hanya dosis yang lebih rendah yang digunakan untuk pemindaian. Para cendekiawan dan spesialis tiroid saat ini sedang mengeksplorasi pasien dan indikasi terbaik untuk mendapatkan manfaat dari protokol ini. RAI tidak digunakan sesering saat ini seperti pada periode 1995-2005, ketika RAI secara rutin dilakukan pada 80% pasien pasca operasi. lebih lanjut tentang RAI pada bagian berikutnya.
Dalam beberapa kasus, radiasi eksternal (EBR) dapat digunakan untuk melawan kanker tiroid metastatik yang sulit diangkat melalui pembedahan atau yang tidak merespons RAI. Jika dokter Anda merekomendasikan penyinaran eksternal, penting bagi Anda untuk memahami alasan rekomendasi dan efek samping pengobatan ini. Proses pengobatan dan pemulihan dari penyinaran eksternal bisa jadi sulit.
Persiapan untuk RAI
Jika Anda perlu menerima perawatan atau dosis pemindaian RAI, penting untuk mempersiapkan diri Anda dengan dua cara untuk meningkatkan efisiensi. Salah satunya adalah untuk meningkatkan kadar TSH Anda dan yang lainnya adalah untuk mempersiapkan diet khusus rendah yodium (LID).
Agar RAI dapat diserap secara lebih efektif oleh sel-sel tiroid, TSH harus setidaknya 30 mIU/L. Beberapa rumah sakit akan menguji TSH pasien beberapa hari sebelumnya untuk memastikan tingkat yang memadai tercapai. Yang lain akan memberikan pemindaian RAI kecil terlebih dahulu sebagai kriteria serapan untuk menghitung dan menyesuaikan dosis pengobatan (juga dikenal sebagai radiometri). Sebagian besar rumah sakit memiliki seperangkat kriteria perawatan untuk pasien dengan kondisi serupa.
TSH bisa dinaikkan dengan dua cara (satu untuk setiap pengobatan). Ada keuntungan dan kerugian untuk setiap metode, dan dokter Anda mungkin dapat memberi saran kepada Anda, atau Anda mungkin dapat memilih sendiri. Penting untuk dicatat bahwa tidak ada biaya langsung yang terlibat dalam menjalani pengobatan hipotiroidisme (meskipun mungkin ada biaya tidak langsung yang terkait dengan pemeliharaan kesehatan dan pengurangan jam kerja), tetapi di beberapa negara bagian mungkin ada biaya $ 1800 untuk suntikan tirotropin.
Berikut ini adalah penjelasan singkat mengenai dua opsi persiapan.
1. “Memasuki keadaan hipotiroid” (penarikan diri)
Meskipun spesifikasi penarikan diri bervariasi, sebagian besar dokter akan merekomendasikan agar Anda
Berhenti minum obat pengganti LT4 Anda selama sekurang-kurangnya 6 minggu. Anda dapat mengonsumsi LT3 selama 4 minggu pertama karena cepat dimetabolisme oleh tubuh. 24-48 jam setelah perawatan atau pemindaian RAI, Anda dapat terus minum obat.
Banyak pasien yang menjalani persiapan hipotiroidisme akan mengalami efek samping, termasuk banyak gejala dan berbagai intoleransi termasuk.
Kelelahan; kelemahan; sakit kepala ringan; masalah tidur; oedema; kehilangan memori; kurang perhatian; lekas marah; depresi; mata kering, kulit, rambut; nyeri otot, intoleransi dingin; sembelit; mati rasa; gatal; telinga berdenging; dan/atau perubahan penglihatan.
Sebagian besar pasien merasakan gejala yang memburuk secara progresif dalam waktu 2 minggu setelah menghentikan pengobatan, yang berarti bahwa setiap hari Anda merasa lebih buruk daripada hari sebelumnya. Setelah tiroksin dilanjutkan, gejala-gejala ini akan berangsur-angsur hilang.
2. Suntikan Tirotropin (TSH yang meningkat)
Suntikan tirotropin berarti bahwa pasien tidak perlu berhenti minum tablet tiroksin dan oleh karena itu tidak masuk ke dalam keadaan hipotiroid. Suntikan tirotropin diberikan oleh tenaga kesehatan profesional (misalnya perawat) selama 2 hari (satu kali sehari) sebelum pengobatan RAI.
Suntikan menyebabkan peningkatan TSH, tetapi pasien tidak akan mengalami gejala hipotiroidisme yang dijelaskan di atas. Kadang-kadang, sebagian pasien mungkin mengalami sakit kepala ringan dan mual setelah penyuntikan.
Terlepas dari rejimen persiapan RAI dan dosis RAI yang dijelaskan di atas, semua pasien yang menerima RAI akan ditempatkan pada diet rendah yodium khusus selama 2 minggu hingga 24-48 jam setelah minum RAI.
Diet rendah yodium adalah diet yang sangat spesifik. Untuk memandu pasien dengan lebih baik, Dewan Kanker Tiroid Kanada (TCC) telah menyiapkan daftar yang sangat terperinci yang tersedia untuk ditinjau secara gratis. Salinan bisa diperoleh dengan mengisi formulir aplikasi “Get Connect” di situs web TCC.
Terapi yodium radioaktif
Pasien menelan RAI seolah-olah mereka meminum pil atau meminum sedikit cairan dengan air melalui sedotan, yang memiliki rasa pahit dan logam. Sebagian besar pasien tidak mengalami efek samping langsung, tetapi jika mereka bersiap untuk penarikan, mereka mungkin masih mengalami efek samping selama periode pemulihan setelah RAI berakhir. Pasien tidak akan mengalami rasa sakit atau rambut rontok.
Segera setelah menerima RAI, Anda akan ditempatkan dalam isolasi selama sekurang-kurangnya 2 hari, baik di rumah sakit atau di rumah (rumah sakit akan memberi tahu Anda tentang rekomendasi mereka sebelumnya). Durasi isolasi terkait dengan dosis RAI. Pasien dengan fungsi ginjal normal akan memetabolisme sebagian besar setelah 2 hingga 3 hari, dan jika tidak ada gejala hipotiroidisme, Anda biasanya bisa pulang dalam 4 atau 5 hari. Bagian kedokteran nuklir akan memberi Anda panduan, termasuk permintaan agar Anda memiliki akses ke kamar tidur dan kamar mandi terpisah setidaknya selama 3 hingga 7 hari pertama setelah Anda pulang. Anda juga akan diminta untuk menjauhi anak-anak kecil, wanita hamil dan hewan peliharaan (selama lebih dari beberapa menit) selama beberapa hari pertama.
Sebagian besar RAI yang dimetabolisme dalam beberapa hari pertama adalah melalui urin, air liur, air mata dan keringat. Pasien umumnya akan diberitahu untuk mencuci kamar mandi, tempat tidur, peralatan dapur, dan pakaian setelah minggu pertama selesai dan mencucinya secara terpisah, dan kemudian mereka dapat kembali ke kehidupan normal mereka. Tidak perlu menggunakan bahan pembersih khusus untuk membersihkannya, karena sisa RAI dapat dicuci secara normal melalui prosedur normal. Pada akhirnya, sisa RAI pada objek akan menghilang (artinya akan hilang perlahan-lahan seiring waktu). Oleh karena itu, yang terbaik adalah menggunakan pakaian dan peralatan dapur yang bisa dicuci dan kemudian mencuci semuanya pada hari terakhir. Yang terbaik adalah menggunakan barang-barang yang dapat digunakan kembali dan bukan yang dapat dibuang seperti piring kertas, karena ini dapat menyebabkan limbah Anda menjadi radioaktif sementara.
Semua pasien RAI kembali ke rumah sakit setelah 1 minggu perawatan untuk pemindaian seluruh tubuh. mesin WBS terlihat seperti benda seperti kotak, Anda berbaring di tempat tidur datar yang sempit dan mesin menggerakkan bagian tubuh Anda sekaligus atau terus menerus untuk melakukan pemindaian. Anda biasanya hanya perlu melepas kacamata dan perhiasan Anda. Keseluruhan proses memakan waktu sekitar 45 menit. Apabila mesin mencapai area di atas kepala Anda, yang sangat dekat dengan wajah Anda, Anda bisa memejamkan mata dan rileks sejenak. Pemindaian tidak berisik dan Anda tidak akan merasa sakit atau tidak nyaman. Namun demikian, Anda harus tetap diam untuk mendapatkan gambar yang lebih jelas. WBS tidak membuat Anda terpapar radiasi, tetapi menggunakan RAI yang telah Anda telan untuk memvisualisasikan gambar. Sewaktu Anda sedang dipindai, pemindaian seluruh tubuh Anda akan ditampilkan pada monitor di samping Anda. Di beberapa rumah sakit, dokter pencitraan akan segera memberikan laporan kepada pasien, tetapi sebagian besar rumah sakit memberikan laporan kepada dokter Anda, yang kemudian akan memberikannya kepada Anda beberapa hari kemudian. Jika gambarnya tidak cukup jelas (sebagian besar karena perbedaan waktu WBS setelah RAI), dokter Anda akan meminta Anda untuk kembali beberapa hari kemudian dan melakukannya lagi.
Kunjungan tindak lanjut
Meskipun sangat jarang, kanker tiroid memiliki peluang 10-15% untuk kambuh. Oleh karena itu, semua pasien kanker tiroid harus melakukan tindak lanjut seumur hidup dengan seorang spesialis. Hal ini biasanya dilakukan oleh ahli endokrinologi, tetapi kadang bisa dilakukan oleh dokter bedah, dokter kedokteran nuklir atau dokter keluarga.
Pasien harus mempertimbangkan prosedur tindak lanjut mana yang terbaik untuk situasi mereka, karena hal ini dapat berubah jika mereka tetap bebas kekambuhan selama bertahun-tahun. Sebagian besar pasien akan memerlukan pemindaian leher dan tes darah TSH setidaknya setiap tahun atau setiap kali gejala hipo atau hipertiroidisme terjadi. Untuk kesehatan pasien dan untuk mencegah kekambuhan, tinjauan TSH secara teratur akan memastikan bahwa kadar hormon berada dalam kisaran target.
Pasien juga harus menjalani tes lain pada waktu yang sama. Pasien harus melakukan tes USG leher dan tiroglobulin (Tg) secara teratur meskipun tidak ada gejala kekambuhan yang jelas. Biasanya antibodi Tg dan anti-Tg akan dilakukan pada waktu yang sama. Jika antibodi anti-Tg terdeteksi dalam sampel darah pasien, ini merupakan indikasi penting.
Tg hanya disekresikan ke dalam sirkulasi oleh sel-sel tiroid dan oleh karena itu dapat digunakan sebagai indikator kekambuhan kanker tiroid. Yang terbaik adalah mempersiapkan diri sebelum melakukan tes Tg seperti yang Anda lakukan untuk pengobatan RAI. Artinya, Tg paling berharga sebagai indikator kanker ketika jaringan tiroid dalam keadaan terstimulasi untuk melepaskan Tg. Sebaliknya, ketika pasien mengalami peningkatan TSH, jaringan tiroid dirangsang. Karena pengujian Tg sama dengan persiapan sebelum RAI, pasien dapat melakukan pengujian Tg mereka selama minggu pengobatan RAI. Jika Tg tidak dilakukan bersamaan dengan RAI, yang terbaik adalah mempersiapkan RAI seperti yang dijelaskan sebelumnya selain diet rendah yodium.
Kekambuhan
Kekambuhan tidak terjadi pada 80-95 % pasien. Tingkat kesembuhan kanker tiroid tetap tinggi bahkan pada pasien yang telah mengembangkan metastasis fokal.
Pasien yang menunjukkan tanda-tanda kekambuhan harus menjalani beberapa tes tindak lanjut yang spesifik, termasuk: USG, WBS, CT, PET-CT atau MRI. jika pasien diketahui memiliki nodus leher (sering kali satu atau lebih nodus getah bening) yang besar, biasanya diindikasikan untuk dilakukan FNA. Dalam kasus kekambuhan yang telah didiagnosis atau sangat dicurigai, operasi ulangan atau pengamatan ketat yang berkelanjutan dianjurkan. RAI atau EBR juga dapat direkomendasikan pada sebagian kasus.
Keseimbangan hormon tiroid
Mengonsumsi LT4 setiap hari dapat membuat Anda merasa nyaman, memberikan tubuh Anda hormon-hormon penting yang dibutuhkan untuk berfungsi dengan baik dan menghambat kekambuhan kanker tiroid.
Penting untuk mengonsumsi LT4 dengan cara yang benar, harus diminum pada waktu yang sama setiap hari dengan perut kosong dan hanya secara oral dengan air, bukan dengan makanan, nutrisi atau obat lain. Untuk mengetahui lebih lanjut tentang terapi penggantian tiroksin, silakan kunjungi situs web kami.
Dosis LT4 harus cukup untuk menghambat jatuhnya TSH ke dalam kisaran target. Terlalu banyak hormon (dosis terlalu tinggi) dapat menyebabkan hipertiroidisme. Dan terlalu rendah dapat menyebabkan hipotiroidisme dan terkadang penambahan berat badan.
LT4 bekerja lambat dan setiap perubahan dosis memerlukan waktu tunggu 6 minggu untuk mencapai efek maksimum dan untuk mengamati perubahan TSH. Sebagian pasien akan memerlukan beberapa penyesuaian dosis (khususnya dalam beberapa bulan pertama setelah pembedahan) untuk mencapai kisaran target. Dokter Anda akan memberi Anda kisaran TSH dan dosis LT4 yang sesuai.
Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat mengonsumsi LT4 setiap hari tanpa stres dan merasa sehat. Ini adalah sekelompok orang yang akan terus minum obat ini selama bertahun-tahun atau bahkan selama sisa hidup mereka.
Namun demikian, kadang-kadang, pasien yang telah menyesuaikan TSH mereka ke kisaran target, merasa tidak sebaik dulu. Biasanya disarankan untuk menunggu beberapa minggu atau bulan agar tubuh menyesuaikan diri dengan perubahan dosis. Jika setelah sekian lama pasien masih merasa tidak enak badan, penyesuaian dosis yang sangat kecil dapat dilakukan. Penyesuaian dosis kecil dapat menjaga TSH pasien tetap pada target sekaligus mengurangi gejala atau efek samping dari ketidaknyamanan yang mereka alami. Hal ini kadang-kadang dapat dicapai dengan menyesuaikan dengan dosis variabel (yaitu, satu dosis pada satu hari dalam seminggu dan dosis lainnya pada hari-hari lainnya).
Tidak disarankan untuk mengganti merek LT4 yang Anda gunakan; farmakologi bervariasi dari satu merek ke merek lainnya. Banyak pasien lebih menyukai merek yang menawarkan beberapa dosis sehingga mereka memiliki lebih banyak pilihan yang berbeda ketika menyesuaikan dosis nantinya (misalnya, natrium levotiroksin).
Sejumlah kecil pasien mungkin menemukan bahwa satu merek LT4 lebih cocok dengan tubuh mereka daripada yang lain, atau beberapa pasien mungkin juga perlu mengonsumsi LT3 tambahan.
Yang terbaik adalah melakukan tes darah di tempat yang sama setiap kali.
Pasien jangan sekali-kali mengubah dosis LT4, merek, atau menambahkan LT3 tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka.
Perubahan emosional
Pasien dapat mengalami berbagai perubahan suasana hati setelah pengobatan kanker tiroid dan ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Perubahan-perubahan ini mencakup.
1. Ketakutan, kekhawatiran dan keraguan tentang diagnosis kanker, terutama jika Anda telah menunggu sangat lama untuk diagnosis dan pengobatan.
2. Perubahan suasana hati yang sangat berfluktuasi.
3. Kehilangan kepercayaan diri terhadap kesehatan Anda sering membuat Anda merasa sedih.
4. Kemungkinan kambuh setelah pengobatan membuat Anda merasa takut. Nyeri lebih menyakitkan dalam imajinasi banyak pasien daripada yang sebenarnya. Diperlukan banyak waktu untuk menyesuaikan diri dengan emosi ini.
5. Pembatasan sosial: Anak-anak terkadang mengekspresikan gejolak emosi dengan cara yang berlawanan. Anda mungkin kehilangan teman dan memiliki hubungan terbatas dengan orang yang Anda cintai. Anda mungkin merasa tertekan atau murung, terutama selama penyesuaian dosis LT4.
Semua perubahan ini mungkin membawa rasa sakit, kesedihan dan stres dalam jangka pendek. Merasa terisolasi dan takut untuk mengambil tanggung jawab keluarga dan teman lebih sering terjadi. Jangan takut untuk meminta bantuan jika Anda membutuhkannya.
Komunikasikan dengan baik dengan orang-orang yang Anda cintai dan sayangi dan beri tahu mereka apa yang bisa mereka lakukan untuk membantu. Penyembuhan membutuhkan waktu – secara fisik dan mental – untuk membangun, jadi bersabarlah. Selain teman dan keluarga, kelompok pendukung seperti Asosiasi Kanker Tiroid Kanada, komunitas atau gereja dapat membantu. Psikolog spesialis dan pekerja sosial juga tersedia melalui Klinik Kanker.
Dampak kanker tiroid pada janin dan ibu
Kanker tiroid tidak memiliki efek jangka panjang pada janin laki-laki atau perempuan. Namun, pasien yang menjalani pengobatan RAI yang ingin hamil atau mempersiapkan kehamilan harus menunggu setidaknya enam bulan hingga satu tahun setelah pengobatan, terutama untuk memastikan bahwa mereka tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut.
Rehabilitasi pasca operasi untuk wanita atau persiapan tiroksin yang rendah sebelum pengobatan RAI dapat menyebabkan menopause. kadar TSH yang tinggi atau rendah juga dapat menyebabkan menopause. Setelah Anda pulih, ini akan kembali normal.
Wanita hamil yang menggunakan LT4 harus berkonsultasi dengan spesialis tiroid mereka tentang dosisnya. Untuk mempertahankan TSH pada dosis yang baik untuk janin dan ibu, dosis LT4 perlu dinaikkan selama kehamilan dan menyusui.
Selain kemungkinan memperpendek harapan hidup, kanker tiroid, seperti kanker lainnya, dapat menyebabkan perubahan mental. Perubahan mental juga dapat mempengaruhi dorongan seks dan kesuburan seseorang. Jika Anda terpengaruh, berbicara dengan pasangan tepercaya yang memiliki pengalaman serupa dapat membantu Anda membangun kembali kepercayaan diri dan rasa aman Anda.
80% penderita kanker tiroid adalah wanita.
Kanker tiroid memiliki tingkat kesembuhan 98%.
Prognosis untuk kanker tiroid sangat bervariasi, tergantung pada jenis tumornya.
Tingkat kesembuhan untuk pria lebih rendah.
Insiden kanker tiroid meningkat lebih cepat daripada tumor lainnya.
Hanya 0,2% dana penelitian kanker yang dialokasikan untuk kanker tiroid.