Evolusi historis Blok ganglion bintang (SGB) adalah perawatan invasif minimal yang biasa digunakan di klinik nyeri, di mana anestesi lokal disuntikkan ke dalam jaringan ikat longgar yang mengandung ganglion bintang untuk mencapai blok reversibel pada batang simpatis serviks, ganglion simpatis serviks dengan saraf preganglionik dan postganglionik dan persarafannya. Metode ini pertama kali ditemukan secara tidak sengaja ketika Liverpool dan Alexander, ketika mengikat arteri vertebralis pada tahun 1883 untuk mengobati kanker, secara tidak sengaja melukai saraf simpatis, tetapi memperoleh hasil terapi yang tidak terduga. Selama bertahun-tahun setelahnya, penyakit ini diobati dengan operasi pemutusan saraf simpatis servikal, dan pada tahun 1920 terapi blok ganglion stellata perkutan invasif minimal diperkenalkan. SGB sekarang merupakan pengobatan klinis yang banyak digunakan, tidak hanya untuk gangguan nyeri pada kepala, leher, dada, dan tungkai atas di area yang dipersarafi, tetapi juga untuk gangguan sistem saraf kardiovaskular, serebrovaskular, dan vegetatif di seluruh tubuh. Posisi anatomis Ganglia simpatis servikal terletak di posterior selubung pembuluh darah leher dan di anterior proses melintang tulang belakang leher. Umumnya ada tiga ganglia simpatis di setiap sisi yang dikenal sebagai ganglia serviks superior, ganglia serviks tengah, dan ganglia serviks inferior. Ganglion serviks inferior, juga dikenal sebagai ganglion stellata atau ganglion cervicothoracic, bentuknya tidak beraturan, lebih besar daripada ganglion serviks tengah, dan terletak di bagian anterior antara pangkal proses melintang C7 dan leher iga pertama, posterior arteri vertebralis, medial kelompok otot oblik, dan dengan puncak paru di bawahnya. Ganglion bintang berbentuk lonjong dengan ukuran panjang sekitar 2 cm dan lebar 1 cm. batas bawah ganglion bintang terletak di belakang pleura dan dikelilingi oleh jaringan seluler dan adiposa yang longgar. Selain itu, ganglion stellata juga mengeluarkan cabang lalu lintas abu-abu yang menghubungkan saraf serviks ketujuh dan kedelapan ke saraf toraks pertama, dan juga mengeluarkan cabang-cabang yang membentuk pleksus di sekitar arteri subklavia dan cabang-cabangnya serta mengikutinya ke segmen pertama arteri aksila. Cabang-cabang lain dari simpul ini membentuk pleksus di sekitar arteri vertebralis, dan mengikuti arteri vertebralis ke atas. Simpul ini memasuki rongga tengkorak, mengelilingi arteri vertebralis dan arteri basilaris, dan mencapai arteri serebri posterior, di mana simpul ini bergabung dengan pleksus yang berasal dari arteri karotis interna. Saraf subkardiak dari ganglion bintang turun ke posterior di sepanjang arteri subklavia, di depan trakea, dan bergabung dengan pleksus jantung untuk berpartisipasi dalam aktivitas jantung. Dasar pemikiran Tindakan blok ganglion stellata melibatkan sistem otonom, endokrin dan kekebalan tubuh dan memiliki efek pengaturan pada fungsi sistem ini. Blok ini membantu menjaga stabilitas lingkungan internal tubuh dan memungkinkan koreksi banyak gangguan otonom. Dengan memblokir ganglion bintang, ketegangan dan hiperfungsi ganglion bintang yang berlebihan akan berkurang, menyebabkan vasodilatasi di kepala, leher, tungkai atas, dan jantung, secara signifikan meningkatkan aliran darah ke jantung dan otak, meningkatkan fungsi anti-penyakit dan efek anti-inflamasi tubuh, mengatur sistem endokrin, dan menstabilkan sistem saraf otonom sistemik. Efek terapeutik 1. Penghambatan rasa sakit Ketika pasien mengalami gejala rasa sakit, eksitasi simpatis dapat menyebabkan sensitivitas dan eksitasi neuron sensorik primer, dan tingkat norepinefrin (NE), yang mencerminkan aktivitas simpatis, meningkat dalam plasma. Setelah blok ganglion simpatis, fungsi serat preganglionik dan postganglioniknya dihambat, yang dapat memblokir jalur refleks kremaster, mengurangi pelepasan zat P dan katekolamin plasma di kremaster, mengurangi rangsangan simpatis, menghambat vasokonstriksi, sekresi kelenjar, dan miotonia di area distribusinya, meningkatkan iskemia jaringan lokal, hipoksia, dan kelainan metabolisme, dan meningkatkan sirkulasi darah lokal untuk membawa mediator inflamasi yang menyebabkan rasa sakit, dengan demikian Ini juga dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal dan menghilangkan mediator inflamasi yang menyebabkan rasa sakit, sehingga memutus lingkaran setan “nyeri – eksitasi saraf motorik simpatis – iskemia lokal dan hipoksia – nyeri”. 2, peran jantung, persarafan penting serebrovaskular jantung terutama dari ganglion bintang, tetapi persarafan ini ada asimetris, sisi kiri dan kanan blok ganglion bintang pada simpul sinus, konduksi jantung dan ketidakaktifan miokard efek yang berbeda, atau bahkan menunjukkan efek yang berlawanan, sisi kanan ganglion bintang yang dikeluarkan oleh serabut pra-nodal pada posisi dominan persarafan simpatis jantung. Blok ganglion simpatis kanan memiliki efek yang lebih jelas pada denyut jantung daripada kiri, tetapi ada ketidaksepakatan tentang efek modulasi kardiovaskular dari blok unilateral. Kim dkk. menemukan bahwa blok ganglion stellata kiri meningkatkan tonus vagal jantung pada pasien dengan nyeri kepala dan leher, sedangkan blok kanan tidak. Blokade ganglion stellata melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan stabilitas hemodinamik. Percobaan awal telah menunjukkan bahwa blokade ganglion stellata menghasilkan efek vasodilatasi dan peningkatan aliran darah yang mirip dengan prostaglandin E (PGE1) ketika diberikan dengan sedasi. Blokade ganglion stellata memodulasi fungsi saraf motorik serebrovaskular, mengurangi vasospasme, meningkatkan kecepatan aliran darah otak untuk meningkatkan fungsi neurologis dan secara signifikan meningkatkan aliran darah otak. Oleh karena itu, blok ganglion bintang memiliki efek terapeutik yang baik pada kecelakaan serebrovaskular dan penyakit otak lainnya. 3, peran sistem endokrin dan respon stres Ketika tubuh dirangsang oleh iskemia dan rangsangan lain dapat menghasilkan respon stres, stres melalui korteks serebral, sistem limbik otak untuk merangsang saraf otonom hipotalamus, melalui konduksi eksitasi sistem saraf simpatik dapat menyebabkan serangkaian proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Blok ganglion bintang meningkatkan aliran darah ke hipotalamus, yang mempertahankan homeostasis hormon hipofisis dan sesuai dengan respons yang diinduksi secara simpatik. Dengan memengaruhi sistem endokrin hipotalamus dan mengatur hormon stres yang berbeda, blok ganglion bintang dapat mengurangi respons stres hipofisis-adrenokortikal yang merugikan. Aplikasi klinis blok ganglion bintang Ada berbagai pendekatan untuk blok ganglion bintang, metode klinis utama adalah pendekatan anterolateral, pendekatan lateral tinggi, dan metode tusukan terpandu yang dibantu. Ciri khas dari blok yang berhasil adalah munculnya sindrom Horner pada sisi injeksi, yang ditandai dengan penyempitan pupil, ptosis kelopak mata, mata cekung, hidung tersumbat, konjungtiva tersumbat, sedikit kemerahan pada wajah, dan tidak adanya keringat. 1. Pendekatan anterolateral (1) Pendekatan paratrakeal: Pasien berbaring terlentang dengan bantal di bawah bahu. Operator diposisikan di sisi kiri dan pertama-tama menggunakan telunjuk dan jari tengah tangan kiri untuk mendorong arteri karotis komunis dan otot sternokleidomastoid ke arah lateral. Jarum dimasukkan tegak lurus dengan kulit dengan jarum berukuran 6,5 pada batas paratrakeal dan anterior otot sternokleidomastoid sekitar dua jari melintang di atas sendi sternoklavikularis (bidang tulang rawan krikoid sesuai dengan proses transversal C6). Secara umum, pasien dapat meraba proses transversal C7 dengan ujung jari telunjuk untuk memandu jarum masuk, sekitar 2-3 cm tusukan, tulang dapat teraba, yang menunjukkan bahwa ujung jarum telah mencapai aspek anterolateral proses transversal C7, tarik jarum sedikit dan kembalikan aspirasi tanpa darah, gas, atau cairan puncak otak untuk injeksi. Perlu dicatat bahwa tidak ada sensasi asing saat menusuk ganglion stellata, jadi tidak perlu mencari sensasi asing. Metode ini lebih sering digunakan pada masa-masa awal, tetapi karena proses melintang C7 tidak mudah diakses dan dekat dengan puncak pleura, kemungkinan pneumotoraks lebih besar dan arteri vertebralis mudah rusak, sehingga sekarang lebih jarang digunakan. (2) Pendekatan paratrakeal yang dimodifikasi: pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantal tipis di kepala, dan jari telunjuk operator (dalam kasus blok sisi kiri) atau jari tengah (dalam kasus blok sisi kanan) ditempatkan pada dua jari melintang (telunjuk dan tengah) pada sendi sternoklavikularis yang terkena, dan jari tengah kiri atau jari telunjuk kiri (ujung telunjuk dan jari tengah sejajar) ditempatkan pada jarak sekitar 1 cm dari jari telunjuk kiri atau jari tengah kiri, dan otot sternokleidomastoid dan selubung arteri jugularis dalam didorong ke luar untuk dipisahkan dari trakea. Ketika ekor jarum berada pada tingkat yang sama dengan permukaan kulit di depan trakea (sekitar 1,5-2,5 cm ke dalam jarum), tidak perlu menyentuh keratin, dan obat dapat disuntikkan ketika tidak ada darah, gas, atau cairan puncak otak dalam pencabutan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa tusukan di lokasi C6 dan C7 memiliki efek pemblokiran yang serupa pada ganglion stellata, dengan komplikasi yang jauh lebih sedikit terjadi pada lokasi yang pertama dibandingkan dengan lokasi yang kedua. 2. Metode tusukan masuk lateral tinggi Pasien berbaring terlentang dengan kepala menoleh ke sisi yang berlawanan dan kulit didisinfeksi secara rutin. Operator diposisikan di sisi kiri dan titik tusukan adalah persimpangan batas posterior otot sternokleidomastoid dan vena jugularis eksternal, yang sesuai dengan tingkat tulang rawan krikoid atau proses transversal C6. Jarum tusuk dimasukkan secara vertikal dengan kulit sehingga jarum menyentuh proses transversal C6, kemudian jarum ditarik sedikit, ekor jarum kemudian dimiringkan pada 45 ° ke arah ujung kepala, ujung jarum dilewatkan ke anterior pada proses transversal C6, dan super dimajukan sekitar 1 cm ke arah proses transversal C7, dan pencabutannya bebas dari darah dan cairan krista otak untuk injeksi. 3, metode tusukan panduan tambahan Ganglion bintang terletak di dalam segitiga arteri vertebralis, di depan pangkal proses transversal C7 dan di antara leher tulang rusuk pertama, dikelilingi oleh banyak struktur penting seperti trakea, arteri karotis, vena jugularis, arteri vertebralis, saraf laring rekuren, rongga pleura, dan organ lain yang berdekatan. Tusukan buta tradisional sulit ditemukan, memiliki akurasi yang rendah dan rentan terhadap cedera pada pembuluh darah dan saraf leher, sehingga menjadikannya operasi yang berisiko. Ultrasonografi memiliki keuntungan karena portabel, sederhana dan mudah dioperasikan, tanpa kerusakan radiologis, dan dibandingkan dengan operasi invasif buta tradisional, ia memiliki keuntungan dalam memilih titik tusukan dengan benar, memperpendek waktu tusukan, secara akurat mengontrol kedalaman masuknya jarum, meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan, menghindari kerusakan tusukan buta pada organ vital yang berdekatan, terutama untuk obesitas, leher pendek, anak kecil, edema, hipotensi Ini sangat berguna untuk pasien dengan obesitas, leher pendek, anak kecil, oedema, hipotensi, dan kelainan bentuk yang lebih sulit ditusuk daripada tusukan buta. Penggunaan ultrasound untuk penyumbatan ganglion memiliki potensi yang menjanjikan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi komplikasi. Indikasi 1. Penyakit sistemik: fitodisfungsi, hipertensi/hipotensi primer, hiper/hipotiroidisme, anoreksia, hiperfagia, kelainan tekanan darah postural, insomnia, hiperhidrosis umum, vertigo, leukodistrofi umum, kulit gatal, dermatitis seboroik, nyeri paska stroke, sklerosis multipel, miastenia gravis, herpes zoster, herpes simpleks, mononukleosis menular Sindrom kelelahan kronis, distrofi simpatis refleks, nyeri tungkai phantom, nyeri amputasi, diabetes melitus. 2. Gangguan kepala: alopecia, sakit kepala (termasuk migrain, sakit kepala tegang, sakit kepala cluster, sakit kepala arteritis temporalis), trombosis serebral, kejang pembuluh darah otak, infark serebral, dll. 3. Gangguan wajah: kelumpuhan saraf wajah perifer, nyeri wajah atipikal, sindrom otot pengunyahan, sindrom sendi mandibula. 4 . Gangguan mata: oklusi pembuluh darah retina, retinitis pigmentosa, uveitis, neuritis optik, pembengkakan makula kistik, ulkus kornea, katarak, ketegangan pupil, terbang nyamuk, kelelahan visual, kelainan refraksi. 5. Penyakit THT: sinusitis paranasal kronis, sinusitis paranasal akut, rinitis alergi, tuli mendadak, otitis media eksudatif, penyakit Meniere, vertigo episodik jinak, hidung tersumbat, radang amandel, tinnitus, kelainan indera faring, gangguan penciuman. 6. Gangguan mulut: nyeri pasca pencabutan gigi, nyeri lidah, endostomatitis, radang lidah, labirinitis, kekeringan pada selaput lendir dalam mulut. 7. Gangguan pada leher, bahu, dan anggota tubuh bagian atas: gangguan sirkulasi darah anggota tubuh bagian atas (misalnya penyakit Raynaud, sindrom Raynaud, penyakit oklusi arteri akut, sindrom leher-bahu-lengan, sindrom leher traumatik, sindrom saluran keluar toraks, periartritis pada sendi bahu, pembengkakan pascabedah, sindrom pascamastektomi, tennis elbow, tenosinovitis, spondilosis servikal, radang sendi, hiperhidrosis telapak tangan, radang dingin, radang dingin, perineuritis, fraktur kuku memanjang, bau ketiak. 8. Penyakit pada sistem peredaran darah: infark miokard, angina pektoris, sinus takikardia, neurosis jantung. 9. Penyakit sistem bersiul: bronkitis kronis, emboli paru, edema paru, sindrom hiperventilasi, asma bronkial. 9, Penyakit sistem bersiul: bronkitis kronis, emboli paru, edema paru, sindrom hiperventilasi, asma bronkial 11. Gangguan kebidanan dan kandungan: kelainan menstruasi, ketegangan pramenstruasi, kesulitan menstruasi, sindrom menopause, disfungsi otonom pasca histerektomi, infertilitas wanita. 12. Gangguan urologi: disuria neurogenik, nokturia, inkontinensia urin, pielonefritis, nefropati IgA, ginjal mengembara, prostatitis, infertilitas pria. 13 . Gangguan pinggang dan tungkai bawah: sakit pinggang, nyeri lutut, tinea pedis, eritema ekstremitas, jagung, radang dingin dan radang dingin.