Spondilosis servikal adalah istilah umum untuk berbagai gejala dan tanda yang disebabkan oleh ketidakstabilan dan kompresi jaringan yang berdekatan akibat perubahan degeneratif pada diskus servikal. Tulang belakang servikal adalah salah satu bagian tubuh yang lebih banyak bergerak dan menahan berat badan, khususnya cakram intervertebralis servikal 4 dan 5 serta servikal 5 dan 6, yang merupakan pusat aktivitas di leher dan bagian tubuh yang paling tertekan dan terkonsentrasi. Dengan bertambahnya usia dan ketegangan jangka panjang, degenerasi diskus intervertebralis menyebabkan degenerasi tulang belakang servikal, yang mengakibatkan berbagai manifestasi klinis spondilosis servikal. Zheng Lin, Departemen Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Cedera Ortopedi, Rumah Sakit Rakyat Kabupaten Gucheng
Cedera leher, cedera regangan kumulatif kronis, terutama postur tubuh yang buruk dan kelelahan di tempat kerja, semuanya merupakan penyebab penting degenerasi tulang belakang leher. Karena degenerasi diskus intervertebralis, kandungan air nukleus pulposus dan cincin fibrosa berkurang, serta resistensi terhadap kompresi dan traksi. Ketika mengalami gaya gravitasi kepala dan gaya tarik otot sefalotoraks, diskus yang mengalami degenerasi dapat mengalami tonjolan yang terbatas atau ekstensif ke segala arah, yang mengakibatkan penyempitan ruang intervertebralis, tumpang tindih dan misalignment dari proses artikular, dan foramen intervertebralis yang lebih kecil. Ketika tulang belakang leher bergerak, ketidakstabilan intervertebral, peningkatan mobilitas intervertebral dan vertebra yang tergelincir ringan terjadi sebagai akibat dari berkurangnya stabilitas antara vertebra yang berdekatan, diikuti oleh disfungsi sendi kecil, subluksasi atau dislokasi, hipertrofi ligamentum flavum karena iritasi, dan osteofit pada sendi kecil, sendi kait dan kerucut, lempeng vertebra dan perlekatan ligamen. Taji tulang pada tepi posterior lateral badan vertebra, serta taji pada lekukan dan sendi kecil, bersama dengan diskus intervertebralis yang menonjol ke posterior, dapat menekan akar saraf atau arteri vertebralis. Taji tulang pada aspek posterior badan vertebra bersama dengan cakram yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan ligamentum longitudinal posterior yang edematous adalah penyebab utama kompresi medula spinalis. Stenosis tulang belakang servikal yang berkembang dengan diskus servikal yang menonjol ke posterior atau taji tulang tubuh vertebra servikal posterior sangat mungkin mengakibatkan gejala kompresi medula spinalis. Selain itu, degenerasi cakram serviks, sendi kecil dan ligamen dapat menyebabkan ketidakseimbangan antara keseimbangan internal dan eksternal tubuh vertebral, yang mengakibatkan cedera pada otot, fasia dan ligamen leher.
Penyakit ini terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan serviks 4 dan 5 serta serviks 5 dan 6 sebagai area yang paling umum. Secara klinis diklasifikasikan ke dalam jenis serviks, radikuler, arteri vertebralis, simpatis dan sumsum tulang belakang, dengan campuran dari berbagai jenis.
Poin diagnostik]
I. Tipe serviks (tipe sederhana)
Ada riwayat ketegangan leher. Pasien merasakan nyeri leher dan nyeri menyebar ke bagian belakang bahu. Pasien memiliki riwayat ketegangan leher, dengan nyeri yang menyebar ke belakang bahu. Tulang belakang leher dibatasi, terutama dalam satu arah. Kejang otot individu di leher, seringkali dengan gejala seperti “bantal”. Ada tekanan pada proses spinosus atau area paravertebral tulang belakang servikal, tanpa rasa sakit yang menjalar pada tungkai atas. Sinar-X dapat menunjukkan hilangnya kelengkungan fisiologis lateral tulang belakang servikal dan bayangan ganda dari proses artikular.
Jenis akar saraf
Nyeri paroksismal atau persisten yang samar-samar atau parah di daerah serviks-oksipital atau bagian belakang leher dan bahu. Rasa sakit yang membakar atau memotong ke arah segmen saraf tulang belakang servikal, disertai dengan rasa kesemutan atau mati rasa elektrik. Gejalanya memburuk apabila leher digerakkan atau apabila tekanan perut meningkat. Anggota tubuh bagian atas juga terasa berat atau lemah. Ada berbagai tingkat kekakuan atau deformitas leher miring yang menyakitkan, ketegangan otot, dan gerakan yang terbatas. Saraf tulang belakang yang terpengaruh mengalami nyeri tekan di sebelah proses spinosus yang sesuai. Tes tarikan saraf pleksus brakialis positif. Uji himpitan foraminal intervertebralis positif. Selain itu, terdapat gangguan sensorik pada kulit daerah persarafan yang terkena, atrofi otot dan refleks tendon yang berubah.
Jenis sumsum tulang belakang
Gejala spondilosis servikal tipe sumsum tulang belakang sangat banyak karena lokasi dan tingkat stimulasi atau kompresi sumsum tulang belakang. Gejala utamanya adalah mati rasa, nyeri, sensasi terbakar, kekakuan dan kelemahan, yang sebagian besar terjadi pada anggota tubuh bagian bawah dan kemudian berkembang ke anggota tubuh bagian atas. Selain itu, ada juga gejala seperti sakit kepala, pusing atau buang air besar yang tidak normal.
Jenis arteri vertebralis
Episode pusing otak, mual dan muntah terjadi ketika kepala direntangkan ke belakang atau diputar ke posisi tertentu, dan gejalanya hilang ketika kepala dipalingkan dari posisi itu. Ketika kepala dipalingkan, pasien tiba-tiba merasakan kelemahan pada anggota badan dan jatuh, dan sebagian besar sadar pada saat jatuh. Selain itu, ada juga tanda-tanda iskemia batang otak seperti suara serak, kehilangan suara, makan hidung, disfagia, oftalmoplegia, penglihatan kabur, penekanan, sindrom Horner, dll. Pada radiografi, ada hiperplasia sendi kait dan kerucut, dan arteriogram vertebra menunjukkan tortuositas, penipisan dan kompresi arteri vertebra.
V. Jenis saraf simpatik
Pusing, pusing atau migrain, penglihatan kabur, bengkak dan nyeri di rongga mata, bintang emas di bidang visual, aritmia, anggota badan dingin dan bengkak, keringat abnormal. Sinar-X dapat menunjukkan perubahan spondilosis servikal yang khas.
Diagnosis banding
I. Spondilosis serviks neurogenik
Siapa pun yang memiliki gejala mati rasa atau nyeri di leher, bahu, atau tungkai atas atau tanda-tanda kerusakan pada saraf tulang belakang servikal harus dibedakan dari spondilosis servikal neurogenik. Beberapa kondisi, seperti keseleo serviks, fasciitis, bahu beku, siku tenis, iritasi diafragma, sindrom terowongan karpal, dan sindrom outlet toraks, dapat dengan mudah dikecualikan hanya dengan mempertimbangkan potensinya. Beberapa kondisi, seperti tuberkulosis tulang belakang servikal, tumor tulang belakang servikal, fraktur dan dislokasi tulang belakang servikal, tumor mediastinum dan tulang rusuk servikal, dapat diidentifikasi dengan sinar-X. Selain itu, harus berhati-hati untuk membedakannya dari massa supraklavikularis, miastenia progresif, penyakit arteri koroner, angina pektoris dan penyakit lainnya.
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
Siapa pun yang memiliki gejala kerusakan sumsum tulang belakang harus dibedakan dari spondilosis servikalis sumsum tulang belakang. Yang dapat dibedakan dari sinar-X biasa termasuk fraktur dan dislokasi serviks, hallux valgus spontan, malformasi bawaan tulang belakang serviks, infeksi kronis atau tumor tulang belakang serviks. Selain itu, perhatian harus diberikan pada diferensiasi tumor sumsum tulang belakang, arachnoiditis adhesif, kavitasi sumsum tulang belakang, sklerosis lateral primer, sklerosis lateral amyotrophic, dan osifikasi ligamen longitudinal posterior.
Spondilosis serviks arteri vertebralis
Ini harus dibedakan dari sindrom Meniere. Yang terakhir ini adalah gangguan yang tidak dapat dijelaskan dari sistem saraf vegetatif yang berasal dari telinga tengah dan ditandai oleh hipereksitabilitas simpatis. Gejalanya meliputi sakit kepala, vertigo, mual, muntah, tinnitus, tuli, nistagmus, melambatnya denyut nadi dan penurunan tekanan darah. Serangan ini dikaitkan dengan disfungsi kortikal, kelelahan, kurang tidur dan perubahan suasana hati, daripada dipicu oleh aktivitas leher.
IV. Spondilosis serviks simpatis
1. Pasokan darah koroner yang tidak mencukupi: Pasien-pasien ini mengalami episode nyeri hebat di daerah prekordial, disertai sesak dada dan sesak napas, dan hanya nyeri refleks pada sisi ulnar dari salah satu atau kedua tungkai atas tanpa tanda-tanda stimulasi akar saraf tulang belakang servikal lainnya pada tungkai atas. Mungkin ada perubahan abnormal pada EKG. Gejalanya dapat dikurangi atau diredakan ketika obat berbasis nitrogliserin dikonsumsi.
2. Neurosis: Tidak ada perubahan sinar-X dari spondilosis servikal atau tanda-tanda lain dari akar saraf atau keterlibatan sumsum tulang belakang, dan pengobatannya efektif. Pengamatan jangka panjang dan pemeriksaan berulang diperlukan untuk mengidentifikasinya.
Petunjuk diagnostik]
I. Jenis akar saraf
Pasien mengalami nyeri leher dan bahu, menjalar ke tungkai atas dan disertai rasa mati rasa. Gejala-gejala memburuk ketika leher digerakkan atau ketika tekanan perut meningkat. Pada pemeriksaan, tanda-tanda keterlibatan akar saraf seperti pelurusan leher, pembatasan gerakan, rentang tekanan dan nyeri tertentu, gangguan sensorik, berkurangnya kekuatan otot, dan refleks yang berubah harus dipertimbangkan.
Jenis sumsum tulang belakang
Penyakit ini harus dicurigai jika pasien berusia setengah baya atau lebih tua dan memiliki tanda-tanda mati rasa, kelemahan dan kerusakan neuron motorik atas pada tungkai atau batang tubuh, dengan gejala yang bervariasi dari waktu ke waktu dan memburuk dalam pola gelombang progresif. Jika pasien memiliki spondilosis serviks neurogenik dan kemudian mengembangkan tanda dan gejala keterlibatan saluran sumsum tulang belakang, kemungkinan penyakit ini harus dipertimbangkan.
Jenis arteri vertebralis
Diagnosis jenis ini harus didasarkan pada karakteristik vertigo serviks. Hal ini sering dipicu atau diperparah dengan memutar atau menekuk kepala ke samping. Ini juga memiliki manifestasi spondilosis serviks dan arteriosklerosis, dengan hiperplasia sendi kait dan kerucut terlihat pada x-ray.
Jenis saraf simpatik
Penyakit ini dapat dipertimbangkan bila gejala-gejala saraf simpatis di atas dikombinasikan dengan manifestasi klinis dari jenis akar saraf atau spondilosis serviks jenis sumsum tulang belakang, atau bila ada perubahan spondilosis serviks yang khas pada sinar-X tulang belakang serviks.
Metode pengobatan
I. Perawatan non-bedah
Perawatan non-bedah cocok untuk sebagian besar kasus spondilosis servikal dan sangat efektif pada kasus-kasus awal dan umumnya harus digunakan terlebih dahulu. Pengobatan non-bedah spondilosis serviks adalah kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat, yang meliputi traksi tulang belakang serviks, fisioterapi, pijat, pijat, akupunktur, pengobatan, istirahat, penyangga kerah atau leher dan olahraga medis, dll. Satu atau beberapa metode ini dapat dipilih sesuai dengan situasi yang berbeda dan diterapkan secara bersamaan atau bergantian.
(i) Traksi serviks
Terapi traksi serviks adalah pengobatan yang relatif efektif dan banyak digunakan untuk spondilosis serviks. Sangat cocok untuk semua jenis spondilosis servikal dan lebih efektif pada kasus-kasus awal. Ketika traksi diterapkan pada spondilosis serviks tulang belakang yang lebih tua, kadang-kadang dapat memperburuk gejala dan oleh karena itu digunakan dengan hemat.
Efek traksi serviks adalah untuk mengerem dan melepaskan kejang otot serviks, meningkatkan ruang vertebra dan foramina intervertebralis, meringankan kekuatan menonjol dari cakram intervertebralis, mengalihkan perhatian membran sinovial tertanam dari sendi kecil dan meluruskan arteri vertebralis yang bengkok. Traksi dengan M-belt oksipital biasanya digunakan.
(ii) Fisioterapi
Fisioterapi dapat menghilangkan oedema inflamasi pada akar saraf dan jaringan di sekitarnya, memperbaiki suplai darah dan status nutrisi saraf, meredakan kejang otot di leher dan memperbaiki suplai darah ke jaringan lunak leher.
(iii) Terapi pijat dan tui-na
Dianjurkan untuk menggunakan teknik yang lembut dan mantap, hindari penggunaan kekerasan, dan perhatikan agar tidak merusak sumsum tulang belakang leher dan menyebabkan kelumpuhan; metode ini tidak cocok untuk jenis sumsum tulang belakang.
Perawatan bedah
(a) Indikasi
1, herniasi diskus serviks setelah perawatan non-bedah nyeri radikuler belum berkurang atau terus memburuk, secara serius mempengaruhi kehidupan dan pekerja.
2, spondilosis serviks dengan keterlibatan sumsum tulang belakang, obstruksi parsial atau lengkap oleh myelografi.
3.Pasien dengan spondilosis serviks yang mengalami trauma serviks mendadak atau kelumpuhan kejang akut pada anggota tubuh tanpa trauma yang jelas.
4.Spondilosis serviks menyebabkan vertigo serviks berulang, sinkop atau kolaps mendadak, dan pengobatan non-bedah tidak efektif.
5.Spondilosis serviks dengan gejala simpatik yang pasti yang tidak efektif dengan perawatan non-bedah dan sangat mempengaruhi pekerja.
6, spondilosis servikal dengan tulang tubuh vertebra anterior yang menyebabkan gejala kompresi saraf rekuren esofagus atau laring.
(ii) Kontraindikasi
1.Orang dengan gangguan kardiovaskular serius atau fungsi hati dan ginjal yang buruk.
2. Orang tua dengan kelemahan fisik.
3.Pasien dengan neurosis parah.
4.Orang dengan penyakit mental.