Kanker adalah proliferasi abnormal sel-sel yang bermutasi di dalam tubuh yang, karena tingkat reproduksinya yang cepat dan sifatnya yang sangat invasif dan metastasis, dapat dengan mudah menyebabkan lesi pada jaringan dan organ tubuh, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya fungsi organ dan kondisi yang mengancam jiwa. Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan jenis kanker hati yang paling umum terjadi pada orang dewasa, yaitu karsinoma hepatoseluler (HCC).
Pertama, ada beberapa sistem stadium internasional untuk kanker hati, termasuk sistem stadium Barcelona Clinical Liver Cancer (BCLC) dan sistem stadium TNM. Menurut karakteristik pasien Tiongkok, Tiongkok juga memiliki sistem stadium sendiri untuk kanker hati. Mari kita pelajari tentang empat karakteristik stadium perkembangan kanker hati, yang diperkenalkan oleh luas tumor, harapan hidup, pilihan pengobatan, tingkat kekambuhan dan pemulihan.
I. Luas tumor
Tingkat perkembangan tumor dan apa yang harus dilakukan selanjutnya merupakan kekhawatiran umum bagi pasien dan keluarganya. Menentukan diagnosis dan menilai stadium klinis berdasarkan luasnya tumor, tingkat keparahan dan fungsi hati ditunjukkan pada Tabel 1 di bawah ini dan merupakan dasar yang sangat penting untuk memilih modalitas pengobatan dan menilai prognosis. Secara umum, stadium I dan II adalah lokal awal, stadium III sering mengacu pada infiltrasi lokal yang parah dan stadium IV biasanya memiliki metastasis.
Tabel 1 Tabel stadium tumor
Untuk informasi lebih lanjut tentang fungsi hati peringkat Child-Pugh dan status aktivitas fisik skor PS lihat tautan.
Kemoembolisasi transarterial (TACE): pengobatan pilihan untuk kanker hati stadium menengah hingga stadium lanjut
II. Harapan hidup
Berdasarkan data dan pengalaman klinis, harapan hidup tergantung pada kondisi fisik pasien, tingkat keparahan penyakit dan keadaan pikiran. Bahkan jika kanker sayangnya ditemukan, jangan takut untuk menyesuaikan sikap dan kondisi fisik Anda dan secara aktif bekerja sama dengan dokter Anda untuk mencapai harapan hidup yang lebih tinggi.
Tabel 2 Tabel harapan hidup
III. Pilihan pengobatan
Dalam hal pengobatan, dokter selalu “mengikuti pedoman”. Pedoman utama saat ini termasuk pedoman NCCN di Amerika Serikat dan pedoman CSCO di Cina, dan rekomendasi pengobatan untuk empat tahap karsinoma hepatoseluler ditunjukkan pada Tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3: Rekomendasi pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium II dalam pedoman AS dan Tiongkok
Jargon pedoman di atas agak sulit dipahami, jadi izinkan saya “menerjemahkannya” untuk Anda.
Dapat dioperasikan
Pada pasien stadium awal, jika fungsi hati baik dan tubuh dapat mentolerirnya, dokter biasanya merekomendasikan pembedahan untuk mengangkat tumor sepenuhnya dan beberapa jaringan hati di sekitarnya. Hal ini juga diperlukan untuk menjaga jaringan hati dengan suplai darah yang baik, aliran darah dan empedu untuk memungkinkan fungsi hati pasca operasi dan untuk mengurangi kematian dan komplikasi pasca operasi.
Dapat ditransplantasikan
Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler dengan hipertensi portal klinis dan/atau sirosis dekompensasi, dokter akan mempertimbangkan transplantasi hati. Sebelum transplantasi, sebagian pasien mungkin memerlukan periode pengobatan transisi, seperti ablasi frekuensi radio, kemoterapi intervensi, terapi yang ditargetkan, dll., untuk mengendalikan pertumbuhan tumor.
Tidak dapat dioperasikan
Jika pasien memiliki fungsi hati yang buruk atau secara fisik tidak dapat mentolerir pembedahan, ada beberapa pilihan pengobatan radikal lokal yang tersedia bagi dokter, seperti ablasi, intervensi dan radioterapi, yang juga diharapkan dapat menyembuhkan tumor.
Ablasi: Ini melibatkan penyisipan probe atau jarum ke dalam tumor di bawah panduan CT atau MRI dan menggunakan panas yang dihasilkan oleh arus listrik, atau suhu ultra-dingin yang dihasilkan oleh cryogen (misalnya argon) untuk ‘melepuh’ atau ‘membekukan’ tumor sampai mati.
Intervensi: Ini melibatkan penyisipan kateter ke dalam arteri hepatik yang ‘memberi makan’ tumor dan infus obat kemoterapi dan agen emboli untuk secara langsung membunuh dan ‘membuat kelaparan’ sel kanker.
Radioterapi: Radioterapi dapat fokus pada kanker secara lebih tepat, beradaptasi dengan bentuk tumor dan melepaskan sinar dari sejumlah sudut yang berbeda ke tumor, bertindak sebagai ‘pisau radioterapi’ yang tidak terlihat untuk memotong tumor dengan bersih dan mencapai hasil terbaik.
Terapi bertarget: Terapi bertarget dapat menghambat proliferasi sel tumor dan memblokir neovaskularisasi tumor, yang setara dengan memblokir “pasokan makanan” tumor. Setelah mengonsumsi obat yang ditargetkan untuk jangka waktu tertentu, sebagian besar pasien akan mengembangkan “resistensi obat” dan penyakit mereka akan memburuk, sehingga memerlukan pengobatan dengan obat yang ditargetkan lebih kuat atau ramolutumab antibodi VEGFR2, atau penghambat pos pemeriksaan kekebalan yang lebih baru.
Kemoterapi sistemik: Meskipun sedikit kurang efektif daripada terapi yang ditargetkan, kemoterapi sistemik bisa efektif dalam mengendalikan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan penyakit stadium lanjut. Regimen kemoterapi sistemik yang direkomendasikan oleh pedoman termasuk rejimen FOLFOX4 (oxaliplatin + asam folinat kalsium + 5-fluorouracil), XELOX (oxaliplatin + capecitabine) atau asam arsenious.
Perawatan suportif terbaik (BSC) dan perawatan paliatif (juga dikenal sebagai perawatan paliatif): perawatan spesifik termasuk analgesia, koreksi anemia, koreksi hipoproteinaemia dan terapi dukungan nutrisi. Untuk pasien yang mengalami komplikasi seperti asites, ikterus, ensefalopati hepatik, perdarahan gastrointestinal dan sindrom hepatorenal, pedoman ini merekomendasikan manajemen simtomatik untuk mengurangi penderitaan pasien.
IV. Tingkat kekambuhan
Kekambuhan karsinoma hepatoseluler masih mungkin terjadi setelah pembedahan radikal pada pasien stadium I dan II, dengan tingkat kekambuhan 70% 5 tahun setelah pembedahan dan tingkat kekambuhan puncak 1 hingga 2 tahun setelah pembedahan. Salah satu penyebab utama kekambuhan adalah infeksi virus hepatitis B (HBV) atau virus hepatitis C (HCV), sehingga pengobatan antivirus setelah pembedahan bisa efektif dalam mengurangi kekambuhan.
V. Rehabilitasi dan perawatan
Selain pengobatan antivirus, pasien pada stadium I dan II juga harus menyadari bahwa hati alkoholik, hati berlemak, hepatitis, infeksi virus dan pola makan yang tidak bersih, semuanya merupakan faktor risiko untuk kanker hati. Oleh karena itu, gaya hidup sehat, seperti tidak minum alkohol, makan dengan benar, dan berolahraga dengan tepat, perlu diadopsi setelah perawatan. Bagi pasien pada Stadium III dan IV, penting untuk menerapkan gaya hidup sehat, mempertahankan pandangan optimis, berkomunikasi secara aktif dengan dokter dan, khususnya, untuk mendapatkan lebih banyak dukungan, perhatian dan kenyamanan dari anggota keluarga.