I. Karakteristik kejadian
Tingkat kejadian kanker laring tidak tinggi, dan daerah dengan insiden tinggi di Tiongkok berada di daerah industri berat seperti timur laut, sementara Provinsi Guangdong bukan daerah dengan insiden tinggi untuk kanker laring. Dilaporkan bahwa tingkat kejadian kanker laring di Cina sekitar 0,01-0,03 per seribu. Secara umum diyakini bahwa daerah perkotaan lebih tinggi daripada daerah pedesaan, dan kota industri berat lebih tinggi daripada kota industri ringan. Namun, dengan perkembangan industri modern dan memburuknya polusi atmosfer, tingkat kejadian kanker laring secara bertahap meningkat di seluruh dunia. Selain itu, kejadian kanker laring secara signifikan lebih tinggi pada pria daripada wanita, dan rasio kejadian pria terhadap wanita di Provinsi Guangdong adalah sekitar 11,2:1.
Etiologi
Seperti tumor lain dalam tubuh, penyebab kanker laring memiliki banyak segi, dan dirangkum sebagai berikut
Stimulasi kronis Dari perspektif lokasi asli kanker laring, kemungkinan besar terjadi di bagian pita suara di mana gesekan paling jelas, sehingga diduga bahwa terjadinya kanker laring mungkin terkait dengan gesekan jangka panjang dan stimulasi inflamasi kronis. Di antara berbagai iritasi inflamasi kronis, tembakau dan alkohol sangat penting. Statistik klinis menunjukkan bahwa lebih dari 90% pasien kanker laring adalah perokok dan peminum jangka panjang, dan kemungkinan terjadinya berkorelasi positif dengan waktu dan kuantitas merokok, dan mereka yang merokok dan minum alkohol berisiko lebih besar terkena penyakit ini. Eksperimen telah menunjukkan bahwa ketika epitel mukosa normal sering dan berulang kali distimulasi oleh peradangan, sel-sel tampak aktif berproliferasi dan secara tidak normal berproliferasi secara abnormal.
2.Polusi udara Tercatat dalam literatur bahwa kemungkinan kanker laring meningkat di antara pekerja yang terlibat dalam pengolahan kayu jangka panjang atau sering terpapar debu, dan diyakini bahwa debu asbes memiliki hubungan langsung dengan terjadinya kanker laring.
Penyakit laring jinak, seperti keratosis laring dan papiloma laring, bisa menjadi ganas jika tidak diobati tepat waktu atau jika berulang kali dirangsang oleh pembedahan yang tidak tepat. Kadang-kadang literatur menunjukkan bahwa sekitar 5% pasien kanker laring berkembang dari penyakit jinak.
4.Faktor fisik Terutama mengacu pada radiasi, yang memiliki efek karsinogenik dan telah lama dicatat secara klinis sebagai salah satu faktor predisposisi untuk tumor ganas lainnya, dan kanker laring juga sama. Beberapa data menunjukkan bahwa pasien yang telah menerima pengobatan radiasi untuk penyakit leher lainnya di masa lalu lebih mungkin untuk mengembangkan kanker laring daripada mereka yang belum menerima radiasi, dan periode laten untuk kanker laring setelah menerima radiasi bervariasi dari 5 hingga 50 tahun.
5. Faktor-faktor lain Di antara penyebab kanker laring. Selain penyebab yang disebutkan di atas, ada beberapa faktor lain yang juga cukup dihargai oleh para sarjana, seperti
1. Faktor genetik: Di antara penyebab tumor ganas lainnya, faktor genetik lebih dikenal, terutama mengacu pada fakta bahwa mereka yang memiliki riwayat genetik lebih rentan terhadap penyakit daripada yang lain di bawah pengaruh faktor penyebab yang sama. Meskipun kanker laring belum dilaporkan bersifat turun-temurun, namun hal ini telah diketahui.
2. Infeksi virus: Papiloma adalah infeksi virus, yang telah dikonfirmasi. Namun, papiloma berkaitan erat dengan terjadinya kanker laring, sehingga infeksi virus juga dianggap sebagai salah satu penyebab kanker laring.
3. Patologi kanker laring
Kanker laring paling umum terjadi pada pita suara, diikuti oleh kanker supraglotis, dan paling tidak umum terjadi pada kanker subglotis. Secara kasat mata, tumor mungkin tampak seperti papiler, berkutil atau seperti kembang kol, dan mungkin juga membentuk ulkus secara lokal.
Secara histologis, karsinoma sel skuamosa adalah bentuk kanker laring yang paling umum, terhitung 95-98% kasus, sementara adenokarsinoma jarang terjadi, terhitung sekitar 2% kasus. Karsinoma sel skuamosa laring dapat diklasifikasikan ke dalam tiga jenis menurut tingkat perkembangannya: karsinoma in situ, karsinoma infiltrasi awal dan karsinoma infiltrasi. Karsinoma infiltrasi awal biasanya disebabkan oleh karsinoma in situ yang menerobos membran basal epitel dan menyusup ke bawah untuk membentuk sarang di lamina propria; sebagian besar karsinoma infiltrasi laring adalah karsinoma skuamosa yang sangat terdiferensiasi, dengan berbagai derajat keratinisasi dan jembatan antar sel, dan manik-manik keratinisasi di tengah sarang. Kadang-kadang tumor didominasi sel gelendong, yang disebut karsinoma sel gelendong. Susunan sel kanker tidak teratur dan tidak membentuk sarang, lebih mirip sarkoma. Karsinoma warty adalah subtipe karsinoma sel skuamosa invasif pada laring, yang kurang umum dan menyumbang 1% hingga 2% karsinoma laring. Secara mikroskopis, tumor sebagian besar berbentuk papiler dan merupakan karsinoma sel skuamosa yang sangat terdiferensiasi, dengan berbagai tingkat infiltrasi lokal, pertumbuhan yang lambat dan metastasis yang jarang terjadi.
Kemungkinan gejala kanker laring
1. Suara serak
Suara serak adalah gejala paling umum dari kanker laring dan juga merupakan gejala awal kanker pita suara. Namun, bukan berarti bahwa setiap suara serak adalah kanker laring. Penyebab paling umum dari suara serak adalah radang tenggorokan, tetapi suara serak yang disebabkan oleh radang tenggorokan biasanya disertai dengan sakit tenggorokan dan gejala seperti pilek, dan membaik setelah mengistirahatkan pita suara dan pengobatan simtomatik. Suara serak akibat kanker laring lebih sering bersifat progresif dan tidak efektif dalam pengobatan. Oleh karena itu, jika suara serak berlanjut selama 3 minggu, terutama pada pria berusia di atas 50 tahun yang merupakan perokok, mereka harus mengunjungi rumah sakit untuk menyingkirkan kemungkinan kanker laring.
2. Sakit tenggorokan
Ini harus dibedakan dari faringitis akut, yang memiliki onset yang cepat dan disertai dengan “flu”. Rasa sakit memburuk ketika menelan dan dapat menjalar ke telinga bagian dalam ipsilateral, kadang-kadang mencegah makan.
3. Batuk dan dahak berdarah
Apabila tumor menjadi terinfeksi atau rusak, tumor dapat mengiritasi saluran pernapasan dan menyebabkan batuk dan dahak berdarah.
4. Kesulitan dalam bernapas
Ketika tumor secara bertahap meningkat, dapat menyumbat saluran pernapasan dan menyebabkan kesulitan bernapas. Pernapasan semacam ini sulit karena terhirup, dengan waktu menghirup yang berkepanjangan, upaya sadar diri dan waktu pernafasan yang singkat.
5.Gejala metastasis
Metastasis limfatik: Metastasis kelenjar getah bening serviks kanker laring berbeda menurut lokasi anatomi yang berbeda. Jaringan limfatik di daerah supraglotis kaya dan sel kanker kurang terdiferensiasi, sehingga metastasis kelenjar getah bening sering terjadi lebih awal. Kanker pita suara jarang bermetastasis pada stadium awal, kecuali bila lesi meluas di luar pita suara, dan tingkat metastasis sekitar 10%, sebagian besar ke kelenjar getah bening pra-trakea, paratrakea, atau pertengahan jugularis. Karsinoma subglotis memiliki tingkat metastasis 10% atau lebih karena deteksi yang terlambat, sebagian besar ke kelenjar getah bening di daerah vena jugularis internal paratrakeal atau tengah atau bawah. Kelenjar getah bening di area yang bersangkutan bengkak dan teksturnya keras.
2.Metastasis jauh: tingkat metastasis seluruh tubuh sekitar 1%-4%, dengan metastasis paling banyak ke paru-paru, diikuti oleh kelenjar getah bening mediastinum, hati, tulang dan pleura, dll. Gejala yang sesuai seperti batuk, nyeri dada, nyeri di daerah hati, penyakit kuning dan nyeri tulang muncul.
4. Cara mendeteksi kanker laring pada stadium dini
Kunci untuk deteksi dini kanker laring adalah dengan meningkatkan kesadaran akan kanker laring, memahami pengetahuan dasar tentang kanker laring, dan mencari perawatan medis dini ketika gejala kanker laring yang mencurigakan muncul. Khususnya, jika Anda memiliki suara serak yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika berlangsung selama lebih dari 3 minggu, atau jika Anda memiliki sensasi benda asing di tenggorokan yang tidak hilang setelah pengobatan simtomatik, atau jika Anda seorang perokok berusia 50 tahun ke atas, Anda harus mencari pertolongan medis lebih awal untuk menghindari penundaan kondisi Anda.
Alat diagnostik untuk kanker laring
1. Pemeriksaan fisik
Dokter umumnya akan memeriksa bentuk laring dan kelenjar getah bening serviks untuk mendapatkan gambaran kasar tentang luasnya lesi.
2.Laringoskopi
1.Laringoskopi tidak langsung
Laringoskop ditempatkan di tenggorokan pasien dan menggunakan pantulan cahaya untuk melihat laring dengan jelas. Dengan menggunakan laringoskopi tidak langsung, klinisi dapat memvisualisasikan laring sebagian besar pasien dan dapat mengamati epiglotis, lipatan aryepiglotis, zona ventrikel, lipatan vokal, ruang laring, dan daerah subglotis. Sejumlah kecil pasien yang tidak kooperatif, memiliki refleks faring yang sensitif dan elevasi epiglotis yang buruk mungkin mengalami kesulitan dalam memvisualisasikan laring dengan jelas di bawah laringoskopi tidak langsung.
2. Laringoskopi langsung
Ini digunakan apabila laringoskopi tidak langsung tidak memuaskan atau ketika spesimen patologis tidak mudah diperoleh, tetapi telah digantikan oleh laringoskopi fibreoptik karena rasa sakit pasien yang menjalani pemeriksaan.
3.Laringoskopi serat
Keuntungan laringoskopi fibreoptik sangat jelas, karena dapat secara akurat memahami penampilan, lokasi, ruang lingkup, dan aktivitas organ lesi; dapat memvisualisasikan area yang sulit dilihat dengan laringoskopi tidak langsung, seperti komisura anterior, subglotis, ruang laring, dan epiglotis; dapat melakukan biopsi dan apusan untuk pemeriksaan sitologi; dapat mengurangi rasa sakit pasien; dan dapat menyimpan data.
Berdasarkan hal di atas, laringoskopi fibreoptik dapat dilakukan bagi mereka yang tidak puas dengan laringoskopi tidak langsung, bagi mereka yang ingin menjalani biopsi, sebelum radioterapi, sebelum pembedahan, atau selama radioterapi untuk memahami kemanjuran pengobatan.
3.Pemeriksaan sinar-X
Sinar-X untuk pemeriksaan langsung lesi laring telah menjadi sesuatu dari masa lalu dan sekarang terutama digunakan untuk memeriksa paru-paru dan saluran udara untuk mengecualikan lesi paru-paru dan kontraindikasi untuk operasi.
4.Pemeriksaan CT atau pemeriksaan MRI
Hal ini dapat mengindikasikan keberadaan tumor dengan lebih baik, margin massa, perluasan lokasi, jaringan lunak atau tulang rawan dan invasi kelenjar getah bening, dll., yang dapat membantu memandu strategi pengobatan yang tepat.
5.Pemeriksaan patologis
Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis kanker laring. Diagnosis patologis yang jelas diperlukan sebelum radioterapi dan pembedahan.
Diagnosis banding kanker laring
1. Nodul pita suara Manifestasinya adalah suara serak ringan yang terputus-putus, diperburuk di malam hari, lebih ringan dan lebih cepat di pagi hari, kekeringan di laring, sedikit nyeri dan peningkatan sekresi laring, biasanya di persimpangan sepertiga anterior dan tengah pita suara, nodul mukosa simetris di tepi bebas, edematosa, permukaan halus, ukurannya seperti beras, dengan dasar yang lebar dan padat. Istirahat untuk mengurangi vokalisasi, inhalasi nebulisasi, fisioterapi gelombang ultrashort dan terapi antibiotik moderat adalah efektif. Yang lebih besar harus dikeluarkan di bawah laringoskopi.
Pasien dengan nodul laring memiliki berbagai tingkat nyeri laring dan sebagian besar memiliki lesi tuberkulosis yang ada di paru-paru. Lesi yang granular, merah muda atau pucat oedematous, sering dengan ulkus dangkal yang ditutupi dengan sekresi purulen, dan koalisi posterior adalah situs yang disukai untuk tuberkulosis laring, sedangkan kanker laring jarang terjadi. Pengobatan anti-TB efektif, dan sitologi biopsi serta apusan sekresi yang mencari basil antasid sangat membantu dalam memastikan diagnosis.
Laringoskopi menunjukkan penebalan lipatan vokal dalam bentuk bercak merah muda atau putih, sering kali dengan reaksi inflamasi pada jaringan di sekitarnya. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi patologis.
4, papiloma laring Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan dapat dilihat pada orang dewasa. Hal ini diduga disebabkan oleh infeksi virus dan sering dipersulit oleh kutil kulit. Manifestasi utama adalah suara serak, dan laringoskopi mengungkapkan bahwa papiloma laring ditemukan di berbagai bagian laring pada anak kecil, dengan dasar yang luas dan bentuk kembang kol. Pada orang dewasa, berujung tunggal, sering di pita suara, gerakan tidak terbatas pada pria, lesi terbatas, pemeriksaan patologis menunjukkan hiperplasia atipikal yang parah, harus benar-benar dihapus untuk mencegah perubahan ganas.
5, amiloidosis laring Manifestasi klinisnya adalah suara serak ringan, kadang-kadang mengi mengi, lesi biasanya ditemukan di bagian anterior subglotis, tetapi juga di zona ventrikel dan lipatan vokal, dengan nodul tunggal atau multipel, atau penebalan mukosa yang menyebar, lipatan vokal jarang diperbaiki, perjalanan penyakitnya panjang, patologi positif untuk amiloid Congo red, lesi difus sensitif terhadap kortikosteroid.
6. Granulomatosis Wegener Manifestasi klinis penyakit ini adalah tidak serak, ulserasi laring, infeksi sekunder, sering disertai dispnea, jaringan patologis adalah granulasi nekrotik, vaskulitis dan sel raksasa yang tersebar dan infiltrasi sel inflamasi. Lesi paru dan ginjal sering muncul. Pemeriksaan patologis diperlukan untuk memastikan diagnosis.
7. Tumor laring campuran jinak Ini adalah penyakit langka yang timbul dari kelenjar ludah kecil dan berkembang di lipatan aryepiglottic atau daerah supraglottic. Mukosa permukaan halus, batas-batasnya jelas dan tumornya padat. Rontgen lateral leher menunjukkan massa berbatas halus.
8. Kelenjar tiroid endotrakeal pada laring Jarang, kelenjar tiroid embrionik tumbuh ke dalam trakea melalui tulang rawan, biasanya di dinding posterior trakea di subglotis, dengan massa sebagian di luar trakea.
9. Tumor sel granulosa jinak pada laring Tumor ini terjadi pada wanita berusia 29-42 tahun, dengan lesi pada lipatan vokal, sebagian besar dengan gejala suara serak, nodul mukosa yang halus berdiameter kurang dari 1 cm, dengan batas-batas yang tidak jelas dan gerakan lipatan vokal yang tidak terbatas.
10. Plasmacytoma laring Ini adalah penyakit langka yang terjadi pada pria paruh baya dan lanjut usia di semua bagian laring, dengan epiglotis, pita suara, korda ventrikel, dan bilik laring yang paling umum. Laringoskopi menunjukkan infiltrasi difus jaringan tumor submukosa di laring, yang sering meluas melampaui laring dan melibatkan faring.
Pengobatan kanker laring
Karena laring adalah organ artikulatoris, pengobatan kanker laring harus mempertimbangkan dua faktor berikut ini: satu untuk memberantas tumor dan yang lainnya adalah untuk mempertahankan artikulasi. Dokter biasanya memilih metode pengobatan berdasarkan faktor-faktor berikut ini: lokasi tumor, stadium, patologi, jenis kelamin pasien, usia dan kondisi umum. Pilihan yang tersedia adalah: pembedahan, radioterapi, dan kombinasi radiasi dan pembedahan.
1.Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah pengobatan yang efektif untuk kanker laring dan dapat mengobati beberapa kasus. Untuk kasus-kasus awal T1, yang dapat membasmi tumor tanpa mempengaruhi suara, terapi radiasi umumnya dianggap tersedia untuk kasus-kasus berikut ini: 1. Lesi T1 kanker laring; 2. Patologi karsinoma skuamosa yang berdiferensiasi rendah; 3. Kasus pengobatan komprehensif; 4. Kekambuhan pasca-operasi atau tumor sisa; 5. Pengobatan paliatif untuk kasus-kasus lanjut.
Siapa pun yang mengalami nekrosis parah, infeksi dan gangguan pernapasan tidak boleh diobati dengan radioterapi. Adenokarsinoma tidak sensitif terhadap radioterapi. Selain itu, radioterapi untuk kanker laring dengan metastasis kelenjar getah bening serviks adalah buruk.
2. Perawatan bedah
Sejak Billroth berhasil melakukan laringektomi total pertama pada tahun 1874, pengobatan bedah untuk kanker laring telah menjalani lebih dari 100 tahun sejarah dan metode spesifiknya telah sangat ditingkatkan. Pembedahan untuk kanker laring memiliki keuntungan dari perjalanan singkat dan tingkat kesembuhan yang tinggi, dan oleh karena itu masih menjadi andalan pengobatan untuk kanker laring. Namun demikian, setelah pembedahan, pasien harus kehilangan sebagian atau seluruh jaringan laringnya, menyebabkan berbagai tingkat kesulitan dalam artikulasi. Laringektomi total menyebabkan hilangnya suara secara total dan mengubah saluran pernapasan normal, dan metode seperti laring elektronik dapat digunakan untuk menggantikan vokalisasi laring dengan cara yang lebih memuaskan. Dalam beberapa dekade terakhir, banyak ahli telah menganjurkan laringektomi parsial yang tidak teratur untuk membasmi tumor sambil mempertahankan fungsi vokal dan pernapasan, dan praktik telah menunjukkan bahwa kemajuan besar telah dibuat di bidang penelitian ini.
Ada berbagai metode bedah, termasuk reseksi pita suara, hemilaringektomi horizontal, hemilaringektomi vertikal, laringektomi parsial yang tidak teratur, laringektomi total, dan gabungan laringektomi radikal untuk kanker laring. Setiap metode memiliki indikasi yang berbeda. Kontrol yang ketat terhadap indikasi dapat mencapai hasil pengobatan yang baik dan mempertahankan fungsi laring sebanyak mungkin.
Secara umum diterima bahwa untuk kasus stadium I, radioterapi mirip dengan pembedahan, tetapi yang pertama tidak mempengaruhi pengucapan dan oleh karena itu merupakan pengobatan pilihan, sedangkan untuk kasus stadium II, III dan beberapa kasus stadium IV, pembedahan lebih disukai, dilengkapi dengan radioterapi bila diperlukan.
Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan tingkat kesembuhan dan mengurangi efek samping.