Untuk pengobatan GERD, PPI memiliki efek penekan asam terkuat Profesor Yuan menunjukkan bahwa diagnosis GERD sebagian besar berdasarkan gejala, tetapi baru-baru ini telah disarankan dalam literatur bahwa pendekatan diagnostik ini dapat melewatkan beberapa masalah, seperti pengobatan empiris dengan PPI yang diberikan sebelum diagnosis endoskopi definitif dapat menyebabkan kesalahan klasifikasi GERD dan kesalahan diagnosis penyakit gastro-esofagus non-erosif (NERD). Pasien dengan gejala GERD idealnya harus menjalani endoskopi untuk membantu memperjelas klasifikasi diagnostik. Pengobatan GERD harus dipertimbangkan dengan empat cara: (1) perubahan gaya hidup; (2) penekanan sekresi asam lambung; (3) penggunaan obat prokinetik; dan (4) pengobatan GERD. (3) penggunaan obat prokinetik; (4) perawatan bedah dan endoskopi. Pada sebagian besar pasien, penekanan asam lambung dapat mengatasi gejalanya. Penghambat merkuri proton (PPI) adalah obat yang paling sering digunakan dalam pengobatan GERJ karena kemampuannya menekan asam lambung yang kuat. Saat ini terdapat lima PPI (Wmeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole dan Esomeprazole) yang tersedia di Cina. PPI generasi baru dalam dosis standar memiliki efek penekan asam yang lebih kuat. Kombinasi PPI dan clopidogrel pilihan yang bijaksana Profesor Yuan mengatakan bahwa sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association (JAMA) pada tanggal 4 Maret 2009 menunjukkan bahwa pasien dengan sindrom koroner akut (ACS) yang menerima clopidogrel bersamaan dengan PPI meningkatkan risiko rawat inap untuk ACS. pada bulan Oktober 2010, FDA sekali lagi mengingatkan agar tidak mengkombinasikan clopidogrel dengan Wmeprazole. “Pantoprazole memiliki penghambatan yang lemah terhadap CYP2C19 dan memiliki efek yang kecil terhadap aktivitas clopidogrel dibandingkan dengan Wmeprazole, sehingga jika dikombinasikan dengan clopidogrel, pantoprazole merupakan pilihan yang lebih layak untuk dipertimbangkan.” Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam New England Journal pada tahun 2010 menunjukkan bahwa kombinasi PPI (dibandingkan dengan plasebo) mengurangi risiko perdarahan saluran cerna bagian atas pada pasien yang menjalani terapi antiplatelet ganda dengan clopidogrel dan aspirin. Tidak ada efek samping kardiovaskular yang serius yang ditemukan setelah kombinasi clopidogrel dan PPI. Enam Pendapat Konsensus Pakar Dalam sebagian besar pendapat konsensus luar negeri dan dalam negeri, penekanan asam lambung dianggap sebagai tindakan utama dalam pengobatan GERD saat ini, dengan PPI yang memiliki kapasitas penekanan asam lambung yang kuat. Konsensus tersebut juga menetapkan penggunaan PPI secara aktif pada pasien yang diobati dengan obat antiplatelet atau (dan) obat antiinflamasi nonsteroid. Profesor Yuan menyoroti bahwa PPI harus digunakan sesuai dengan konsensus baru yang dikembangkan oleh para ahli dari American College of Cardiology Foundation (ACCF), American College of Gastroenterology (ACG), dan American Heart Association (AHA), yang dipublikasikan di American Heart Association Journal tahun 2010. Konsensus ini diterbitkan dalam jurnal Ciculation edisi 2010 dari American Heart Association. (1) Dibandingkan dengan agen antiplatelet saja, penambahan PPI atau penghambat reseptor H2 (H2RA) mengurangi risiko perdarahan saluran cerna bagian atas, dan PPI lebih efektif dibandingkan H2RA. (2) Untuk pasien yang memerlukan terapi antiplatelet, PPI direkomendasikan untuk pasien dengan riwayat perdarahan saluran cerna dan bagi mereka yang memiliki beberapa faktor risiko perdarahan lainnya. PPI dapat dipertimbangkan untuk pencegahan perdarahan saluran cerna. (3) PPI profilaksis atau H2RA tidak direkomendasikan secara rutin pada pasien dengan risiko perdarahan saluran cerna bagian atas yang rendah. (4) Keseimbangan antara manfaat kardiovaskular dan komplikasi perdarahan saluran cerna harus dipertimbangkan secara hati-hati pada setiap kasus sebelum memutuskan apakah PPI profilaksis dengan terapi antiplatelet diindikasikan. (5) Studi farmakologis telah menunjukkan bahwa pemberian clopidogrel dan PPI secara bersamaan dapat mengurangi kemanjuran antiplatelet dari yang pertama, dengan omeprazol memiliki efek yang paling signifikan terhadap clopidogrel, tetapi tidak jelas apakah efek ini penting secara klinis. (6) Penelitian yang ada belum mencapai kesimpulan yang konsisten mengenai apakah penggunaan clopidogrel dan PPI secara bersamaan meningkatkan kejadian efek samping kardiovaskular. Namun, kemungkinan adanya interaksi klinis tidak dapat dikesampingkan untuk beberapa populasi tertentu, seperti pasien dengan metabolisme clopidogrel yang buruk.