Hari ini, seorang teman menelepon untuk mengatakan bahwa dia melihat foto-foto saya sedang merawat seorang pasien di Internet. Saya pulang ke rumah dan melihat secara online, ternyata beberapa hari yang lalu, sejumlah surat kabar Guangzhou melaporkan bahwa kami telah berhasil mendiagnosis dan mengobati kasus penyakit Crohn pada anak di bawah umur, dan berita itu direproduksi oleh sejumlah jaringan surat kabar, dan berikut ini adalah laporan Guangzhou Daily yang direproduksi oleh CCTV International.
(Reporter Wu Ren, Koresponden Dai Lijuan) Sejak 10 tahun yang lalu, Xiao Wang, yang tinggal di Panyu, entah kenapa menderita kekurangan gizi, dan pada usia 16 tahun ini, tingginya hanya lebih dari 1,3 meter dan beratnya hanya 23 kilogram. Beberapa hari yang lalu, dia akhirnya didiagnosis di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Guangzhou Medical College: dia menderita penyakit usus langka yang dikenal sebagai “penyakit kulkas”.
Kemarin, wartawan bertemu Xiao Wang, yang telah menjalani operasi invasif minimal, di bangsal rumah sakit. Matanya yang besar membuatnya terlihat sangat menyenangkan, tetapi lengan dan kakinya yang kurus jelas menunjukkan bahwa dia berbeda dari teman-temannya. Dia mengatakan bahwa dia mengalami demam tinggi dan diare berulang sejak berusia 10 tahun, dan sejak usia 12 tahun, kondisinya semakin memburuk, tidak hanya dengan interval yang lebih pendek di antara serangan, tetapi juga sering muntah-muntah. Setiap kali rumah sakit setempat memberinya resep obat antiinflamasi yang dapat menurunkan demamnya, tetapi demamnya akan kembali lagi tak lama kemudian.
Keluarganya selalu mengira bahwa pertumbuhan Wang yang terhambat disebabkan oleh kelainan endokrin. Belum lama ini, Xiao Wang dirawat di departemen endokrinologi Rumah Sakit Pertama Guangzhou Medical College. Tes mengungkapkan bahwa tubuhnya hanya berkembang pada level anak berusia 12 tahun, tetapi produksi hormonnya normal, menunjukkan bahwa ada alasan lain untuk kondisinya. Setelah dipindahkan ke Departemen Gastroenterologi, kolonoskopi mengungkapkan adanya tonjolan seperti kerikil di bagian usus besarnya, menyebabkan obstruksi usus yang parah dan membuatnya sulit untuk memperpanjang kolonoskop lebih jauh ke dalam. Dokter menganggap bahwa apa yang dialami Xiao Wang mungkin penyakit Crohn, sebuah gagasan yang dikonfirmasi dalam laporan patologi pasca-operasi.
”Penyakit Crohn adalah penyakit radang usus yang sangat langka, dan bahkan para spesialis tidak selalu memikirkannya pada saat diagnosis.” Chen Xueqing, M.D., dari departemen gastroenterologi rumah sakit, mengatakan bahwa rumah sakit biasanya melihat lima atau enam kasus penyakit Crohn setiap tahun, tetapi sebagian besar adalah orang dewasa, dan jarang sekali mereka mengembangkan penyakit di masa kanak-kanak seperti Xiao Wang. Insiden di antara anak-anak di Tiongkok hanya 0,2 hingga 8,5 per 100.000, tetapi diperkirakan meningkat secara bertahap, seperti yang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat. “Konsekuensi dari penyakit ini pada anak-anak lebih serius, karena diare dan penyumbatan usus yang disebabkannya dapat menyebabkan kekurangan gizi, yang pada gilirannya memengaruhi perkembangan.”
Chen Xueqing mengatakan kepada wartawan bahwa penyakit Crohn’s juga memiliki alias – penyakit kulkas – karena profesi medis telah menemukan bahwa kejadian penyakit ini meningkat di wilayah mana pun yang memiliki prevalensi lemari es yang meningkat di daerah itu. “Namun sebenarnya penyebab penyakit ini belum jelas, yang pasti genetika, autoimunitas, polusi lingkungan dan industrialisasi saling berkaitan. Prevalensi lemari es mungkin hanya merupakan tanda industrialisasi.”
Baru-baru ini, dokter melakukan operasi invasif minimal pada Xiao Wang: empat lubang kecil dipotong di perutnya untuk mengangkat bagian sumbatan usus yang paling parah sepanjang 20 cm, dan kemudian usus depan dan belakang disatukan. Seminggu setelah operasi, Xiao Wang bisa keluar dari rumah sakit dan berat badannya bertambah satu kilogram. Namun, tidak ada obat untuk penyakit Crohn, dan perawatan bedah hanya dapat meringankan kondisinya. “Jika tidak terkontrol dengan baik setelah operasi, kemungkinan kambuh kembali adalah 100 persen”.
Mengapa usia tulang seorang gadis berusia 17 tahun hanya 12 tahun?
Gadis muda dalam cerita di atas berusia 16 tahun ketika dia dirawat di rumah sakit dan 17 tahun pada hari kesembilan (21 Juni) setelah operasi, yang berarti berusia 18 tahun menurut usia imajinernya.
Untuk menemukan penyebabnya, dia dan keluarganya telah mengunjungi banyak rumah sakit selama bertahun-tahun, dan baru kali ini, melalui kerja sama departemen endokrinologi, gastroenterologi dan bedah gastrointestinal, mereka menemukan penyebabnya – penyakit Crohn, penyakit gastrointestinal yang langka. Menurut literatur, 10% sampai 40% anak di bawah umur dengan penyakit Crohn menderita keterlambatan perkembangan, terutama karena: Penyakit Crohn terakumulasi di saluran pencernaan, terutama di usus kecil, dan peradangan berulang menyebabkan sakit perut dan diare dan kembung, yang dapat menyebabkan tidak hanya makan yang tidak mencukupi, tetapi juga malabsorpsi. Tanpa nutrisi, bagaimana seseorang bisa berkembang dengan baik?
Berikut ini adalah foto gadis itu bersama saudara perempuannya.
Jadi, setelah penyebabnya ditemukan, akankah gadis ini bisa mendapatkan kematangan perkembangan melalui pengobatan?
Berdasarkan pengalaman klinis masa lalu dan literatur, dengan perawatan yang tepat, sebagian besar anak perempuan memiliki kesempatan untuk menjadi dewasa selama lempeng epifisis tidak tertutup. Syukurlah, foto-foto menunjukkan bahwa lempeng epifisis belum menutup, jadi ia mungkin masih bisa berkembang. Saya sangat berharap, bahwa dalam beberapa tahun ke depan, ia akan tumbuh menjadi gadis yang tinggi, jangkung, dan gemuk seperti kakaknya. Operasi laparoskopi sehingga ia masih bisa mengenakan garis leher yang menjuntai
Dia tidak dapat makan sayuran, mie, atau bahkan bubur selama beberapa minggu sebelum dipindahkan ke departemen gastroenterologi kami pada tanggal 9 Juni 2009. Daerah ileocecal perlu diangkat.
Sebelum operasi, dokter bedah kami mendiskusikan bahwa operasi terbuka tradisional untuk mengangkat daerah ileocecal tidak hanya akan traumatis dan sulit ditoleransi oleh pasien karena nutrisi yang buruk, tetapi juga rentan terhadap perlengketan usus pasca operasi dan akan meninggalkan bekas luka sayatan yang panjang di perut pasien, yang akan mempengaruhi estetika. Setelah persiapan yang matang, operasi laparoskopi berhasil dilakukan pada tanggal 12 Juni 09. Berikut ini adalah apa yang terjadi ketika saya (pertama dari kanan) dan rekan-rekan saya melakukan operasi laparoskopi pada pasien.
Laporan patologi pasca-operasi mengkonfirmasi penyakit Crohn. Berikut ini adalah gambar spesimen (ukuran sekitar 20x8x8M) tanpa pembedahan saluran usus setelah reseksi bedah.
Berikut ini adalah gambar spesimen dengan kanal usus yang dibedah setelah reseksi bedah.
Pasien pulih dengan baik setelah operasi, ususnya kembali jernih dalam 3 hari, pada hari ke-8 ia dengan senang hati mencicipi paket umur panjang dan kue yang disiapkan keluarganya untuk ulang tahunnya, dan pada hari ke-10 ketika ia menimbang berat badannya, oh, berat badannya 1 kg lebih berat.
Ketika merancang sayatan, kami memikirkannya. Biasanya, setelah pembedahan laparoskopik, sayatan kecil dibuat untuk mengangkat saluran usus yang sakit untuk pengangkatan dan anastomosis. Di bawah ini adalah foto bekas sayatan pasca-operasi pada perut.
Pembedahan diindikasikan untuk mengobati komplikasi penyakit Crohn, seperti stenosis obstruktif, perdarahan, pembentukan fistula, perforasi, retardasi pertumbuhan pada anak-anak, dan perubahan keganasan. Secara rutin dilakukan dengan operasi caesar; pembedahan laparoskopik merupakan kemajuan terbaru dan memiliki keunggulan berikut ini dibandingkan operasi caesar.
I. Trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, sayatan yang lebih kecil dan estetika relatif.
II. komplikasi yang lebih sedikit seperti adhesi usus
III. Penelitian telah menunjukkan bahwa mungkin ada tingkat kekambuhan yang relatif rendah
Namun demikian, pembedahan laparoskopi lebih sulit daripada pembedahan caesar dan membutuhkan ahli bedah dan peralatan yang lebih terampil. Setelah memeriksa literatur, ada beberapa laporan internasional tentang operasi laparoskopi untuk penyakit Crohn, tetapi tidak ada laporan khusus di Cina. Tampaknya teknologi kita masih relatif maju.
Cara membuat diagnosis dini dan sukses
Pasien, Wang, menderita penyakit Crohn saat masih kecil, dan karena kompleksitas dan spesifisitas penyakit ini, itu adalah alasan penting mengapa ia tidak didiagnosis dan dirawat dengan benar di rumah sakit lain, besar atau kecil, selama sepuluh tahun; rumah sakit multidisiplin kami bekerja sama dengan erat untuk berhasil mengidentifikasi penyebab penyakit yang telah menimpa pasien selama sepuluh tahun, menghindari berlanjutnya rasa sakit akibat diagnosis yang tidak jelas; orang tua dan staf medis yang bersangkutan harus mempertimbangkan penyakit Crohn ketika mereka menemukan kasus serupa dari sakit perut berulang dan diare pada anak di bawah umur dengan keterlambatan perkembangan yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit umum lainnya. Ketika orang tua dan staf medis mengalami sakit perut berulang dan diare pada anak di bawah umur dengan keterlambatan perkembangan yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit umum lainnya, kemungkinan penyakit Crohn harus dipertimbangkan dan dikonfirmasi dengan biopsi endoskopi dan pencitraan usus kecil.
Pengalaman di atas harus diperhitungkan karena kejadian penyakit Crohn pada anak-anak atau remaja di bawah usia 20 tahun meningkat setiap tahun dan usia onset cenderung lebih muda.