”Langkah berikutnya adalah membedakan apakah itu adalah ‘hemoroid’ atau ‘flap kulit’. Pasien dengan penyakit Crohn lebih sering memiliki flap di sekitar anus, yang kadang-kadang sulit dibedakan dari hemoroid, jadi penting untuk menemui dokter Anda untuk pemeriksaan lebih dekat untuk membedakan apakah itu ‘hemoroid’ atau ‘flap’. Ukuran, bentuk dan sifatnya bisa bervariasi. Beberapa berukuran besar, oedematous, keras dan ungu; yang lainnya seperti ‘telinga gajah’, datar, dengan dasar yang lebar atau sempit, lembut dan tidak nyeri. Tag kulit yang besar sering kali merupakan hasil dari fistula atau fisura yang sudah sembuh. Hemoroid adalah massa pembuluh darah yang melebar dan oleh karena itu biasanya lunak dan tidak nyeri. Mereka sering tidak nyaman, tetapi bisa menjadi keras dan menyakitkan ketika penyakit Crohn aktif; ketika penyakit Crohn menyebabkan diare parah, dapat menyebabkan gejala seperti pendarahan. Jika ‘hemoroid’ teridentifikasi, pengobatan dapat mencakup mandi sitz, pengobatan topikal dan pengendalian diare. Karena eksisi bedah sering kali dapat menyebabkan luka yang tidak sembuh-sembuh, infeksi, penyempitan anus dan kerusakan pada sfingter anus, maka pembedahan hemoroid seperti pengupasan eksternal dan ligasi internal umumnya harus dihindari. Dengan tidak adanya penyakit Crohn anorektal, eksisi bedah atau ligasi juga dapat dilakukan pada pasien yang dipilih secara hati-hati. ”Masalah ‘fisura anal’ Ada dua jenis fisura anal pada pasien dengan penyakit Crohn, yang juga perlu dibedakan dan diobati secara berbeda. Jenis pertama adalah fisura primer, yaitu fisura yang tidak terkait dengan penyakit Crohn dan memiliki ciri khas fisura anal normal: ulkus superfisial, terletak di garis median dan memanjang dari bawah garis dentate ke tepi luar saluran anus. Perawatan berikut ini biasanya efektif, seperti mandi sitz, obat bius, salep hormonal dan pengendalian diare. Fisura anal primer jarang terjadi pada penyakit Crohn. Jenis kedua fisura, yang disebabkan oleh penyakit Crohn, ditandai dengan ulkus yang dalam, lebar dan kadang-kadang banyak, sering terletak di lateral (bukan di posisi median anterior atau posterior), jauh dari garis median dan sering dikaitkan dengan kondisi perianal lainnya. Meskipun lesi ini mungkin tampak parah, namun biasanya tidak menunjukkan gejala atau ringan, dan sebagian besar fisura anal yang disebabkan oleh penyakit Crohn sembuh secara spontan. Dengan adanya penyakit Crohn perianal aktif, metronidazol oral, enema asam 5-aminosalisilat atau supositoria anal dapat digunakan, dan imunosupresan juga dapat dipertimbangkan. Jika fisura ani menyebabkan rasa sakit, perhatian harus diberikan pada adanya abses atau pembentukan fistula. Jika fisura ani tidak sembuh dan gejalanya menetap, proktitis perlu disingkirkan. Fisura anal tidak boleh dipotong pada kasus penyakit Crohn. Sebagian besar fisura yang tidak sembuh dengan pengobatan medis dapat disembuhkan dengan sfingterotomi lateral jika tidak ada proktitis. Jika sfingterotomi internal tidak dilakukan, abses atau fistula pada akhirnya bisa terbentuk. Jika proktitis juga ada. Pembedahan harus dihindari. Pada sebagian kecil pasien yang dekat, jenis ulkus kanal anal yang khusus berkembang, yang lebar dan menembus dan dapat melibatkan sebagian besar kanal anal, bahkan dalam bentuk cincin, dan yang mana pengobatan lokal konvensional tidak efektif.