Pembedahan tulang belakang servikal anterior adalah metode yang efektif dan relatif aman untuk mengobati penyakit degeneratif, trauma, tumor, peradangan dan kelainan bentuk tulang belakang servikal, tetapi sulit, berisiko dan rentan terhadap komplikasi. Apabila terjadi komplikasi pada bedah serviks anterior, komplikasi ini sering kali sulit ditangani dan dapat menimbulkan konsekuensi serius. Komplikasi umum termasuk cedera sumsum tulang belakang, cedera saraf, cedera vaskular, cedera pernapasan, cedera esofagus, kebocoran cairan serebrospinal, pembentukan hematoma epidural dan kegagalan endograft. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi tulang belakang serviks anterior telah dipromosikan di semakin banyak rumah sakit di Cina. Sejumlah literatur melaporkan bahwa hasil pembedahan pada umumnya baik, tetapi komplikasi pembedahan memang terjadi dari waktu ke waktu, sehingga mempengaruhi hasil pembedahan. Hingga saat ini, Profesor Hou Tiesheng secara pribadi telah melakukan lebih dari 2500 operasi serviks anterior dengan hasil yang memuaskan. Artikel ini menyoroti pengalaman Profesor Hou dalam pencegahan dan penanganan komplikasi bedah serviks anterior dan kemajuan penelitian di dalam dan luar negeri.
I. Cedera tulang belakang
Pembedahan tulang belakang servikal anterior dapat menyebabkan atau memperparah cedera tulang belakang. Walaupun kurang umum, namun bisa menimbulkan konsekuensi serius. Literatur melaporkan kejadian 0,1%. Ini termasuk cedera primer dan sekunder. Yang pertama adalah cedera langsung, seperti penggunaan instrumen bedah yang tidak tepat yang secara langsung berdampak pada sumsum tulang belakang, cedera pada sumsum tulang belakang selama pemisahan dan pengangkatan bahan kompresi, dan perpindahan cangkok tulang untuk menekan sumsum tulang belakang, yang dapat mengakibatkan berbagai tingkat cedera sumsum tulang belakang. Yang terakhir ini sebagian besar merupakan cedera reperfusi. Apabila sumsum tulang belakang sangat tertekan dan suplai darah buruk, peningkatan aliran darah yang signifikan dalam waktu singkat setelah dekompresi bedah dapat menyebabkan kemacetan dan pembengkakan sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan disfungsi sumsum tulang belakang. Tidak ada kasus cedera sumsum tulang belakang primer dalam kelompok ini, tetapi ada tiga kasus disfungsi sumsum tulang belakang pasca-operasi dengan berbagai tingkat, yang semuanya mungkin terkait dengan cedera reperfusi dan semuanya pulih dengan memuaskan setelah perawatan non-operatif aktif. Untuk mencegah cedera tulang belakang, operasi intraoperatif harus distandardisasi dengan hati-hati dan cangkok tulang harus tertanam dan diperbaiki dengan kuat; bagi mereka yang mengalami kompresi sumsum tulang belakang yang parah, metilprednisolon dosis tinggi harus diaplikasikan secara intraoperatif dan deksametason harus disuntikkan secara intravena selama 3-5 hari pasca operasi. Selain itu, telah disarankan bahwa pemantauan intraoperatif fungsi sumsum tulang belakang memiliki beberapa nilai dalam mencegah cedera sumsum tulang belakang. Dalam hal pengobatan, jika ada cangkok tulang yang bergeser yang menekan medula spinalis, cangkok tulang harus dieksplorasi dan didekompresi sesegera mungkin dan dipasang kembali dengan aman. Aplikasi hormon, manitol, agen neurotropik, dan terapi oksigen hiperbarik pascaoperasi penting dalam mendorong pemulihan fungsi sumsum tulang belakang.
Cedera saraf
Selama pembedahan, cedera saraf dapat disebabkan oleh pengenalan anatomi lokal yang buruk, operasi yang tidak tepat dan kompresi oleh balon tabung trakea intralaringeal. Penyebab utamanya termasuk cedera pada saraf laring superior dan cedera pada saraf laring berulang. Insiden yang pertama adalah 0,3-3% dan yang kedua adalah 5-6,8%. Cedera pada saraf laring superior terutama dimanifestasikan sebagai tersedak. Cedera pada satu sisi saraf laring berulang dikaitkan dengan suara serak, sementara cedera pada kedua sisi dikaitkan dengan kelumpuhan pita suara dan bahkan asfiksia. Sebagian besar kasus bersifat sementara dan tidak memerlukan perawatan khusus, pulih dalam beberapa minggu atau bulan. Insiden kelumpuhan pita suara permanen sekitar 0,3%. Dalam kelompok kami, terdapat 2 kasus cedera saraf supraglotis sementara dan 4 kasus cedera saraf laring sementara, yang semuanya pulih sepenuhnya dalam waktu 1-3 bulan setelah pengobatan simtomatik. Sangat penting untuk menguasai operasi pembedahan, untuk mengenal hubungan anatomi lokal, tidak membabi buta menjepit dan memotong jaringan ketika bidang penglihatan tidak jelas, dan untuk menghindari peregangan berlebihan yang berkepanjangan pada trakea dan esofagus untuk mencegah cedera saraf. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa deflasi intraoperatif intermiten dan inflasi balon tabung trakea intralaryngeal dapat mengurangi kejadian cedera pada saraf laring berulang dari 6,8% menjadi 1,7%. Saat ini, tidak ada pengobatan yang memuaskan untuk cedera saraf laring supraglotis dan rekuren yang lengkap. Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan dalam literatur tentang eksplorasi dan perbaikan saraf laring berulang di dalam dan luar negeri, tetapi hasil pasca operasi belum pasti.
Cedera arteri vertebralis
Insiden cedera arteri vertebralis relatif jarang terjadi, tetapi bila terjadi, hal ini bisa menimbulkan konsekuensi yang dahsyat. Burke melaporkan bahwa cedera arteri vertebra terjadi pada 6 kasus (0,3%) dari 1.976 operasi serviks anterior. Dalam kelompok kami, satu cedera arteri vertebralis intraoperatif terjadi. Pasien memiliki kista tulang aneurisma serviks kelima. Arteri vertebra kiri pecah selama diseksi intraoperatif tumor, mengakibatkan syok hemoragik akibat perdarahan intraoperatif yang masif. Setelah transfusi darah masif dan kompresi dengan kasa hemostatik lokal, DSA dilakukan segera setelah stabilisasi tekanan darah untuk embolisasi ujung proksimal dan kemudian ligasi ujung distal. Pemulihan pascaoperasi berjalan baik. Penyebab utama cedera arteri vertebralis selama pembedahan tulang belakang servikal anterior meliputi.
1. Variasi anatomi dan lesi arteri vertebralis. Misalnya, arteri vertebralis tampak bergeser ke dalam dalam posisi perjalanannya, dikompresi oleh tulang yang lembek, infiltrasi inflamasi, erosi tumor, dll.
2, operasi yang tidak tepat selama pembedahan, seperti menyimpang dari garis tengah atau membuang terlalu banyak struktur jaringan ke samping, cedera yang tidak disengaja saat memisahkan dan membuang jaringan yang sakit.
3 . Penggunaan kesalahan operasi bor gerinda berkecepatan tinggi. Oleh karena itu, pemahaman pra operasi tentang struktur anatomi arteri vertebralis dan hubungan antara lesi dan arteri vertebralis, dan operasi intraoperatif yang terstandardisasi sangat penting dalam mencegah cedera arteri vertebralis. Jika cedera intraoperatif pada arteri vertebralis terjadi, aplikasi lokal tamponade kasa hemostatik adalah tindakan pertolongan pertama yang lebih disukai. Jangan mencoba memperbaiki arteri vertebralis karena cukup sulit untuk melakukannya. Setelah oklusi lokal, ligasi arteri vertebralis dapat dilakukan jika tekanan darah stabil, tetapi pendekatan yang lebih bijaksana adalah dengan melakukan angiogram segera (DSA) untuk melakukan embolisasi arteri vertebralis yang cedera.
IV. Cedera saluran napas
Peregangan berlebihan yang berkepanjangan selama operasi serviks anterior dapat menyebabkan cedera pernapasan akibat kompresi dan iritasi, dengan insiden 1-7,3%. Insiden cedera saluran pernapasan adalah 1-7,3%. Pelatihan dorongan trakea pra operasi dan penghindaran intraoperatif dari peregangan berlebihan sangat penting untuk mencegah cedera saluran pernapasan. Pengobatan meliputi inhalasi nebulisasi ultrasonik pasca operasi, hormon, agen dehidrasi, ekspektoran dan antibiotik. Dalam kasus obstruksi pernapasan akut, pastikan bahwa jalan napas terbuka, misalnya dengan aspirasi, oksigenasi dan, jika perlu, trakeotomi. Dalam kelompok ini, 12 kasus menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan, di mana 3 kasus mengalami obstruksi pernapasan akut. Setelah perawatan di atas, fungsi saluran pernafasan kembali normal.
V. Cedera esofagus
Selama bedah serviks anterior, penempatan kait penarik yang tidak tepat, tarikan yang berkepanjangan pada esofagus atau cedera yang tidak disengaja pada esofagus dapat menyebabkan cedera esofagus dan fistula esofagus, yang merupakan komplikasi serius. Insidennya adalah 0-4%. Tidak ada cedera esofagus pada kelompok ini. Fistula kecil bisa sembuh dalam waktu 2-3 minggu setelah puasa, dekompresi gastrointestinal, pemberian makan melalui hidung dan pengobatan anti-infeksi. Namun demikian, fistula esofagus yang parah sulit diobati karena sering dikaitkan dengan komplikasi sistemik seperti malnutrisi dan memerlukan pembedahan untuk mengangkat jaringan nekrotik dan memperbaiki fistula.
Kebocoran cairan serebrospinal
Selama pembedahan, dura mater dapat pecah selama pemisahan dan pengangkatan bahan kompresif dan kebocoran cairan serebrospinal dapat terjadi. Insidennya adalah 2,31-9,37%. Begitu kebocoran cairan serebrospinal terjadi, hal ini dapat menyebabkan infeksi insisional, meningitis septik dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, operasi harus dilakukan secara hati-hati untuk menghindari kerusakan dura mater sebanyak mungkin. Karena ruang operasi yang kecil, maka tidak memungkinkan untuk melakukan penjahitan langsung setelah dura dipatahkan. Dalam kelompok kami, terdapat 12 kasus ruptur dural intraoperatif. Mereka dirawat dengan fasia subkutan dan pemblokiran dan pendempulan spons gelatin, dan drainase pasca operasi dan perawatan anti-infeksi diberikan, yang semuanya memberikan hasil yang sangat baik.
VII. Pembentukan hematoma epidural
Pembentukan hematoma epidural pasca-operasi dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan berbagai derajat disfungsi sumsum tulang belakang. Pada kasus yang parah, bisa menyebabkan paraplegia, dengan insiden 0,1-0,3%. Tindakan utama untuk mencegah hematoma epidural pasca-operasi meliputi.
1. Kelainan fungsi hati pra-operasi dan mekanisme koagulasi yang buruk tidak boleh dioperasi dan harus diobati dengan obat dalam terlebih dahulu.
2. Hemostasis intraoperatif harus lengkap, jika perlu, dengan menutup perdarahan pada permukaan tulang dengan bone wax dan menggunakan elektrokoagulasi bipolar di zona dekompresi untuk menghentikan perdarahan sepenuhnya. Profesor Hou Tiesheng menggunakan spons gelatin seukuran beras yang diisi dengan gel bioprotein untuk mencapai hemostasis lengkap di zona dekompresi. Perubahan pascaoperasi harus dipantau secara ketat, khususnya dalam 24 jam pertama setelah pembedahan. Jika gejala kompresi hematoma muncul, maka harus ditangani secara aktif. Jika eksplorasi bedah dan pengangkatan hematoma dapat dilakukan tepat waktu, hasil yang baik dapat diperoleh pada sebagian besar kasus. Terdapat empat kasus hematoma epidural dalam kelompok ini, tiga di antaranya terjadi dalam waktu 24 jam setelah pembedahan dan satu kasus terjadi 12 hari setelah pembedahan.
VIII. Kegagalan endoprostesis
Fiksasi internal dengan sistem pelat bersamaan dengan dekompresi serviks anterior dan pencangkokan tulang adalah metode umum untuk mengobati cedera tulang belakang servikal. Sejumlah besar studi aplikasi klinis telah mengkonfirmasi bahwa sistem fiksasi internal serviks anterior memiliki keuntungan dalam memberikan stabilitas langsung, memperbaiki cangkok tulang dengan kuat, mempromosikan fusi cangkok tulang dan memungkinkan pasien untuk bergerak lebih awal setelah operasi, dll. Namun, hal itu juga dapat terjadi seperti perpindahan pelat, pelonggaran sekrup dan fraktur, yang mengakibatkan kegagalan implan internal. Alasan untuk hal ini terutama terkait dengan operasi bedah yang tidak tepat, kualitas implan yang buruk dan perlindungan pasca operasi yang tidak tepat. Oleh karena itu, pemilihan dan penempatan endoprostesis yang tepat, memastikan bahwa persyaratan standar untuk fiksasi internal terpenuhi, dan perlindungan pasca operasi yang tepat adalah langkah-langkah kunci untuk mencegah kegagalan endoprostesis. Dalam kelompok ini, terdapat 3 kasus fraktur sekrup, 2 kasus pelonggaran sekrup dan perpindahan pelat. Dalam semua kasus, sekrupnya rusak dan implan internal dilepas. Dalam kasus pelonggaran sekrup dan pergeseran plat, pembedahan tidak dilakukan karena terjadi setelah cangkok tulang sembuh dan tidak ada gejala seperti kompresi esofagus. Mereka telah ditindaklanjuti selama 3-6 tahun dan tidak ada efek samping yang diamati.