Laring kecil tetapi sangat penting: kita perlu menggunakannya untuk mengucapkan kata-kata; udara melewatinya untuk memasuki paru-paru untuk bernapas; dan laring menutup selama makan untuk mencegah makanan memasuki trakea dan tersedak. Laring sebenarnya adalah “tenggorokan”. Oleh karena itu, jika laring menjadi sakit, terutama jika terjadi tumor ganas, hal ini dapat secara serius memengaruhi kualitas hidup seseorang. Statistik di seluruh dunia menunjukkan bahwa insiden kanker laring terus meningkat. Insiden kanker laring di Amerika Serikat adalah 4,2 per 100.000 penduduk; di Tiongkok, 3 per 100.000 di Shanghai dan 5 per 100.000 di beberapa kota di Provinsi Liaoning. Hal ini menunjukkan bahwa kanker laring merupakan ancaman bagi kesehatan dan kualitas hidup semakin banyak orang. Jadi bagaimana mencegah terjadinya kanker laring dan bagaimana mendiagnosis dan mengobatinya lebih awal?
Meskipun penyebab kanker laring tidak dipahami dengan baik, hubungan antara kanker laring dan merokok sebagian besar telah ditetapkan. Dari penelitian dunia, sebagian besar pasien kanker laring memiliki riwayat merokok yang panjang. Secara umum diperkirakan bahwa risiko kanker laring pada perokok adalah 3 hingga 39 kali lebih tinggi daripada non-perokok. Menurut data di luar negeri, jumlah kematian akibat kanker laring di kalangan non-perokok adalah 0,86/100.000, sedangkan jumlah kematian akibat kanker laring di kalangan mereka yang merokok 40 batang sehari adalah 15/100.000, yang 20 kali lebih tinggi daripada non-perokok. Minum alkohol juga dikaitkan dengan kanker laring. Namun, dibandingkan dengan merokok, konsumsi alkohol hanya merupakan faktor karsinogenik yang lemah, tetapi berkontribusi terhadap karsinogenisitas rokok. Oleh karena itu, orang yang merokok dalam waktu yang lama dan minum alkohol lebih mungkin mengembangkan kanker laring. Ada juga korelasi variabel antara terjadinya kanker laring dan berbagai faktor pekerjaan, dengan tingkat paparan yang lebih tinggi terhadap asbes, gas mustard dan nikel. Oleh karena itu, penting untuk mencegah terjadinya kanker laring dari faktor-faktor di atas. Penting untuk berhenti merokok dan minum minuman keras, dan menjaga perlindungan di tempat kerja ketika bekerja di lingkungan dengan faktor risiko. Yang paling penting adalah berhenti merokok dan mengurangi minum alkohol.
Menurut lokasi tumor di laring, kanker laring dapat dibagi menjadi tiga jenis: kanker laring supraglotis, kanker laring glotis dan kanker laring subglotis. Semuanya memiliki gejala awal yang berbeda.
Pada tahap awal kanker laring supraglotis, mungkin ada ketidaknyamanan dan sensasi benda asing di tenggorokan, dan beberapa pasien mungkin mengalami nyeri ringan di tenggorokan. Pada stadium lanjut, mungkin terdapat darah dalam dahak, kesulitan bernapas dan bahkan kesulitan menelan. Kanker laring supraglotis juga memiliki lebih banyak metastasis kelenjar getah bening di leher dan terjadi lebih awal. Kelenjar getah bening biasanya ditemukan di bagian bawah rahang dan tidak menimbulkan rasa sakit, keras, dan secara bertahap membesar.
Pada awalnya, suara serak mungkin ringan atau parah, tetapi mungkin menjadi lebih baik dengan obat anti-inflamasi; kemudian, secara bertahap memburuk dan tidak mudah lega bahkan dengan penggunaan obat anti-inflamasi. Seiring dengan perkembangan penyakit, batuk dan darah dalam dahak muncul, dan disfagia serta disfagia muncul pada tahap akhir. Kanker laring vokal cenderung mengembangkan metastasis kelenjar getah bening di leher.
Kanker laring subglotis relatif berbahaya dan sering tanpa gejala pada tahap awal. Pada stadium tengah dan akhir penyakit, gejala seperti batuk, darah dalam dahak dan suara serak dapat muncul. Jika tumor terus tumbuh, ini dapat menyebabkan kesulitan bernapas.
Gejala utama kanker laring stadium awal adalah rasa tidak nyaman di tenggorokan dan suara serak ringan. Kedua gejala ini tidak spesifik dan juga dapat terjadi selama merokok, minum alkohol dan kedinginan yang berlebihan. Mereka sering diabaikan oleh pasien dan dokter, sehingga mengakibatkan underdiagnosis dan misdiagnosis kanker laring dini. Oleh karena itu, bagi mereka yang berusia di atas 40 tahun dan memiliki riwayat merokok dan konsumsi alkohol, begitu mereka mengalami ketidaknyamanan di tenggorokan dan suara serak, terutama jika disertai benjolan di bawah bagian belakang rahang, baik pasien maupun dokter tidak boleh menganggap enteng dan waspada terhadap kemungkinan kanker laring dini.
Laring adalah organ yang dalam dan begitu tumor berkembang, tidak mudah terdeteksi oleh pasien sendiri seperti tumor permukaan atau dangkal. Peralatan medis khusus diperlukan untuk mendeteksinya.
Pasien mengunjungi departemen THT di rumah sakit. Setelah mendengarkan keluhan ketidaknyamanan pasien, dokter akan menggunakan laringoskop tidak langsung (cermin bundar kecil dengan tangkai panjang, berdiameter sekitar 2cm) untuk melihat melalui mulut pasien dan melihat lesi di laring. Ini adalah pemeriksaan THT rutin dan sudah termasuk dalam biaya pendaftaran dan biasanya tidak dikenakan biaya secara terpisah. Jika dokter menemukan tumor dalam laring atau jika hasil laringoskopi tidak langsung tidak memuaskan, laringoskopi serat optik lebih lanjut akan dilakukan. Setelah rongga hidung dan laring dibius dengan semprotan obat, cakupan serat optik setipis pensil dilewatkan ke hidung ke laring untuk memvisualisasikan lesi di dalam laring. Ini adalah pemeriksaan laring yang rinci dan komprehensif dan biasanya cukup untuk mengidentifikasi lesi pada laring dan memungkinkan biopsi untuk patologi definitif. Biaya tes ini kira-kira $80 hingga $100. Setelah diagnosis kanker laring dikonfirmasi, dokter akan melakukan X-ray untuk memahami kedalaman dan luasnya lesi di laring dan untuk memandu pasien untuk perawatan lebih lanjut.
X-ray: Radiografi konvensional, yang pada dasarnya telah memecahkan masalah melihat lokasi invasi kanker laring di laring selama beberapa dekade, tentu saja tidak sejelas CT dalam beberapa aspek, tetapi lebih ekonomis dan praktis. Secara khusus, fase lapisan tubuh anterior posterior dapat mengamati seluruh laring, yang tidak tertandingi oleh fase CT, bahkan setelah restrukturisasi. Radiografi laring memiliki dua posisi: pandangan serviks lateral, di mana struktur laring dilihat dari samping, dan pandangan laring posteroanterior, di mana empat pandangan diambil, termasuk pandangan pernapasan dan vokalisasi yang tenang, yang memungkinkan lipatan vokal dilihat secara dinamis dalam berbagai bentuk vokal, dengan atau tanpa pembengkakan atau kelumpuhan.
CT atau MRI: Untuk diagnosis kanker laring, CT atau MRI masing-masing memiliki fokusnya sendiri. Jika CT dapat direkonstruksi menjadi posisi anterior posterior, akan lebih bermanfaat untuk diamati.
Kanker laring stadium awal dapat diobati dengan hasil yang baik, dengan tingkat kontrol 70% hingga 90% dan kemampuan untuk mempertahankan fungsi laring pada sebagian besar pasien. Pilihan modalitas pengobatan terutama didasarkan pada pengobatan apa yang dapat mempertahankan artikulasi pasien dengan lebih baik, komplikasi yang lebih sedikit, masa inap di rumah sakit lebih singkat dan biaya yang lebih murah. Saat ini ada tiga jenis pengobatan yang tersedia: laser, radioterapi dan pembedahan.
Perawatan laser: Laser CO2 terutama digunakan, karena jaringan menyerap energi laser CO2 dengan cepat dan sepenuhnya, dan menguap dalam milidetik, sehingga mencapai efek penguapan, pemotongan dan koagulasi. Oedema pasca operasi ringan dan trakeotomi dihindari. Hal ini sejalan dengan prinsip modern pembedahan “invasif minimal” dan semakin mendapat perhatian. Pasien memiliki kualitas hidup yang lebih baik setelah perawatan laser, tanpa perlu trakeotomi dan penempatan tabung nasogastrik, tanpa jaringan parut bedah dan dengan kualitas pengucapan yang lebih baik. Dibandingkan dengan radioterapi saja, ini menghemat waktu dan biaya, menghilangkan kerusakan dan komplikasi radioterapi, dan kualitas pengucapan tidak berbeda secara signifikan dari pasien pasca radioterapi. Kerugiannya adalah bahwa efek pengobatan dipengaruhi oleh pengalaman operator dan pengobatan yang tidak tepat dapat dengan mudah menyebabkan kekambuhan. Perawatan laser terutama cocok untuk kanker laring glotis stadium awal dan beberapa kanker laring supraglotis awal.
Terapi radiasi: Sebagian besar kanker laring adalah karsinoma sel skuamosa dengan derajat diferensiasi yang berbeda. Tumor-tumor ini memiliki radiosensitivitas sedang atau lebih tinggi, dan terapi radiasi lebih efektif dan dapat mempertahankan fungsi artikulasi pasien. Hal ini terutama digunakan untuk pengobatan lesi laring pada tahap awal karsinoma laring dari jenis lipatan vokal. Untuk metastasis kelenjar getah bening serviks dari kanker laring, sebagian besar pengobatan kurang efektif, kecuali untuk kelenjar getah bening yang lebih kecil dan kurang terdiferensiasi. Keuntungan radioterapi adalah bahwa radioterapi menyelamatkan pasien dari pembedahan dan dapat mencapai hasil yang serupa dengan perawatan laser dan pembedahan. Namun demikian, masa rawat inap di rumah sakit lebih lama dan lebih mahal, serta terdapat komplikasi tertentu.
Pembedahan: Dalam beberapa tahun terakhir ini, karena peningkatan standar pembedahan dan promosi laringektomi parsial, fungsi laring masih dapat dipertahankan dengan tetap mempertahankan efek terapeutik yang baik. Keuntungan pembedahan adalah masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, lebih murah daripada radioterapi, dan hasil yang sedikit lebih baik daripada terapi laser dan radiasi. Kerugian dari pembedahan adalah kurang efektif dibandingkan perawatan yang disebutkan di atas, dan lebih menyakitkan untuk dijalani.
Perlu dicatat bahwa untuk kanker laring stadium awal, hasil dari ketiga modalitas pengobatan di atas umumnya sebanding, dan pilihan akhir modalitas pengobatan harus diputuskan oleh pasien dan dokter. Dokter harus menginformasikan kepada pasien tentang efektivitas, keuntungan dan kerugian dari ketiga modalitas pengobatan untuk lesi pasien dan meminta pendapat pasien. Pasien kemudian harus dipandu oleh dokter dalam memilih opsi pengobatan yang praktis.
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker laring dan dapat dilakukan dengan berbagai cara, tergantung pada luasnya lesi, seperti laringektomi parsial, laringektomi hampir total dan laringektomi total. Pembedahan dapat menyebabkan berbagai tingkat kerusakan pada fungsi laring saat mengobati kanker laring. Oleh karena itu, rehabilitasi pasca-operasi kanker laring berfokus pada pemulihan fungsi laring sebanyak mungkin.
Setelah laringektomi total, trakea serviks secara permanen mengalami fistulisasi sehingga saluran pencernaan dan pernapasan tidak lagi terhubung, memastikan bahwa menelan tidak terjadi tanpa tersedak dan batuk, tetapi pada saat yang sama fungsi artikulasi hilang. Agar semua pasien kanker laring dapat berbicara, ada dua metode utama, bedah dan non-bedah. Di antara metode non-bedah adalah artikulasi esofagus, laring elektronik dan laring buatan. Prinsip dasar artikulasi esofagus adalah menggunakan esofagus untuk menyimpan sejumlah udara dan memaksanya keluar dari esofagus dengan bantuan tekanan di paru-paru, seperti bersendawa, untuk memengaruhi selaput lendir esofagus bagian atas atau faring dan mengucapkan kata-kata. Dari pengalaman Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, ini adalah salah satu metode yang lebih memuaskan. Sebagian besar pasien dapat mempelajarinya setelah belajar selama 1 hingga 2 minggu. Pengucapannya lebih mendekati suara yang dibuat oleh laring manusia daripada dua metode terakhir, tanpa ada suara yang aneh; mudah diterapkan dan tidak diperlukan peralatan dan alat khusus.
Selain itu, hilangnya pemanasan laring dan pembasahan udara kering dan dingin, serta hilangnya lebih banyak air daripada biasanya melalui jalan napas, mengakibatkan sekresi jalan napas yang meningkat, kering dan lengket. Hal ini, dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk batuk keras setelah kehilangan fungsi menahan napas, membuatnya semakin sulit untuk batuk dahak. Oleh karena itu, Anda harus berhati-hati untuk menjaga udara di rumah Anda tetap hangat dan lembab, dan untuk meningkatkan asupan air harian Anda sehingga sekresi saluran napas tetap tipis dan mudah untuk batuk. Jika perlu, obat ekspektoran dapat digunakan.
Laringektomi subtotal adalah prosedur yang mempertahankan sebagian fungsi laring dengan menggunakan kembali tabung artikulatoris kecil yang dibentuk oleh sisa-sisa laring untuk mengartikulasikan, sehingga mempertahankan artikulasi dan melindungi fungsi menelan. Pernapasan dilakukan melalui trakeostomi permanen di leher. Rehabilitasinya mirip dengan laringektomi total dalam hal perlindungan jalan napas.
Kedua prosedur ini melibatkan meninggalkan trakeostomi permanen di leher dan sebagian besar pasien tidak perlu memakai selang trakea. Jika selang trakea dipakai, selang trakea tidak boleh dilepas untuk jangka waktu yang lama, kecuali jika dokter bedah menegaskan bahwa tidak perlu lagi memakai selang trakea, untuk mencegah jaringan parut pada fistula menyebabkan stenosis. Apakah selang trakea dipakai atau tidak, harus diperhatikan untuk menjaga fistula tetap bersih dan higienis untuk mencegah kerak dahak menghalangi fistula dan menyebabkan kesulitan bernapas.
Ada berbagai jenis laringektomi parsial, tetapi ciri umumnya adalah bahwa semua fungsi laring, terutama artikulasi, dipertahankan dan sebagian besar pasien melepas selang trakea mereka setelah selang diblokir untuk bernapas dan mereka makan tanpa tersedak dan batuk, sehingga sepenuhnya memulihkan fungsi laring. Sejumlah kecil pasien tidak dapat melepas selang trakea karena tersedak dan batuk setelah makan. Tujuan rehabilitasi pascaoperasi untuk pasien-pasien ini adalah untuk memulihkan bantuan menelan laring. Hal ini terutama melalui makan dalam jumlah kecil beberapa kali sehari, kesabaran dan ketekunan serta latihan, sehingga sebagian besar pasien dapat melanjutkan pola makan normal dan selang trakea mereka dicabut. Karena air lebih mungkin menyebabkan tersedak daripada makanan padat, latihan harus dimulai dengan makanan semi-padat dan makanan bergetah. Menggunakan sisi yang tidak dioperasi untuk makan dan menelan dengan selang trakea yang tersumbat dengan tangan membantu mengurangi tersedak.
Aspek penting lainnya dari rehabilitasi adalah rehabilitasi psikologis. Hal ini memerlukan bantuan seluruh masyarakat dan upaya pasien sendiri, pengertian dan kerja sama rekan kerja dan anggota keluarga, kemampuan pasien untuk memahami dan secara aktif bekerja sama dengan dokter bedah, serta kepercayaan diri pasien dalam mengatasi penyakit dan mengatasi ketidaknyamanan pasca operasi.
Namun demikian, sambil membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit ini, penyakit ini tidak boleh dianggap enteng. Jika terjadi kelainan, seperti ketidakmampuan untuk mengucapkan kata-kata lagi, kesulitan bernapas, hambatan untuk makan atau munculnya massa baru di leher, perhatian medis yang cepat harus dicari untuk konsultasi dan perawatan.