Diagnosis
Diagnosis pankreatitis akut biasanya didasarkan pada dua dari tiga hal berikut ini: (1) nyeri perut yang konsisten dengan penyakit; (2) serum amilase dan/atau lipase tiga kali lebih tinggi dari normal secara garis besar; dan (3) pencitraan abdomen yang khas.
CT dan MRI yang ditingkatkan harus dibatasi pada pasien yang diagnosisnya tidak jelas, atau yang gejalanya tidak membaik dalam waktu 48-72 jam setelah masuk rumah sakit.
Etiologi
Ultrasonografi abdomen harus dilakukan pada semua pankreatitis akut.
Jika tidak ada tanda-tanda batu empedu dan tidak ada riwayat konsumsi alkohol berat, tes darah untuk trigliserida harus dilakukan dan pankreatitis hiperlipidaemik harus dipertimbangkan jika kadar trigliserida di atas 1000 mg/dl.
Pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun, kemungkinan pankreatitis akut akibat tumor pankreas harus dipertimbangkan.
Endoskopi harus dilakukan dengan hati-hati pada pasien dengan pankreatitis idiopatik akut, karena risiko dan manfaat endoskopi pada pasien tersebut tidak diketahui.
Pasien dengan pankreatitis idiopatik harus dirujuk ke klinik spesialis pankreas.
Pengujian genetik harus dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda (<30 tahun) dengan riwayat keluarga penyakit pankreas jika tidak ada penyebab spesifik yang dapat ditemukan. Penilaian penyakit dan risiko awal Penilaian hemodinamik segera pada permulaan penyakit dan tindakan resusitasi segera jika perlu. Pasien diklasifikasikan sebagai risiko tinggi atau rendah berdasarkan penilaian kondisi penyakit untuk memfasilitasi panduan untuk masuk rumah sakit, misalnya apakah diperlukan masuk unit perawatan intensif. Pasien yang mengalami kegagalan organ harus dirawat di unit perawatan intensif jika tersedia. Perawatan awal Kecuali terdapat penyakit kardiovaskular dan ginjal, semua pasien harus dirawat dengan rehidrasi yang memadai, yaitu 250-500 ml infus kristaloid isotonik per jam. Rehidrasi intravena yang adekuat paling efektif dalam 12-24 jam pertama; setelahnya hanya sedikit manfaatnya. Terapi rehidrasi yang lebih cepat (pop-up) diperlukan untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda kekurangan cairan, seperti hipotensi dan peningkatan denyut jantung. Larutan Lactated Ringer mungkin merupakan cairan rehidrasi kristaloid terbaik. Penggantian cairan harus dinilai ulang setiap 6 jam selama 24 hingga 48 jam setelah masuk rumah sakit. Tujuan rehidrasi cairan yang adekuat harus mampu menjadi pengurangan nitrogen urea darah. ERCP pada pankreatitis akut ERCP harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit pada pankreatitis akut dengan kolangitis akut. Pada sebagian besar pasien dengan pankreatitis bilier yang tidak memiliki bukti laboratorium dan klinis obstruksi saluran empedu, ERCP sebagian besar tidak diperlukan. Dengan tidak adanya kolangitis dan penyakit kuning, MRCP atau USG perut harus dipilih untuk skrining jika batu saluran empedu umum sangat dicurigai dan ERCP diagnostik tidak disukai. Pada pasien yang berisiko tinggi mengalami pankreatitis setelah ERCP, stent saluran pankreas atau obat antiinflamasi non-steroid anal (NSAID) harus ditempatkan untuk profilaksis. Penggunaan antibiotik untuk pankreatitis akut Antibiotik harus diberikan kepada pasien dengan infeksi ekstra-pankreas seperti kolangitis, infeksi yang didapat dari saluran, bakteremia, infeksi saluran kemih, dan pneumonia. Antibiotik profilaksis rutin tidak dianjurkan untuk pasien dengan pankreatitis parah akut. Antibiotik profilaksis untuk mencegah nekrosis infeksius tidak direkomendasikan untuk pasien dengan pankreatitis aseptik. Nekrosis infeksius harus dipertimbangkan pada pasien dengan nekrosis pankreas atau ekstra pankreas yang memburuk 7-10 hari setelah masuk rumah sakit atau tidak merespons pengobatan. Pada pasien tersebut, (1) pewarnaan Gram dan kultur menggunakan aspirasi jarum halus yang dipandu CT untuk memandu pemberian antibiotik; atau (2) aplikasi antibiotik empiris. Pada pasien dengan nekrosis yang terinfeksi bersamaan, antibiotik yang diketahui dapat menembus nekrosis pankreas, seperti karbapenem, kuinolon dan metronidazol dapat membantu menunda atau menghindari intervensi lebih lanjut dan karenanya mengurangi kecacatan dan kematian. Penggunaan antibiotik profilaksis atau terapeutik tidak dianjurkan bersamaan dengan terapi antijamur konvensional. Nutrisi pada pankreatitis akut Pada pankreatitis akut ringan, jika tidak ada mual atau muntah dan nyeri perut telah hilang, makanan dapat segera dimakan melalui mulut. Pada pankreatitis akut ringan, diet padat rendah lemak sama amannya dengan diet cair untuk memulainya. Pada pankreatitis akut yang parah, nutrisi enteral dianjurkan untuk mencegah komplikasi infeksi. Nutrisi parenteral harus dihindari kecuali jika nutrisi enteral tidak tersedia, tidak dapat ditoleransi atau tidak memenuhi kebutuhan kalori. Nutrisi nasogastrik dan nasojejunal sebanding dalam hal keamanan dan kemanjuran. Pembedahan untuk pankreatitis akut Pasien dengan pankreatitis akut ringan yang ditemukan memiliki batu kandung empedu harus dipulangkan dari rumah sakit dengan kolesistektomi untuk mencegah kambuhnya pankreatitis akut. Pada pasien dengan pankreatitis bilier nekrosis, kolesistektomi harus dipertimbangkan setelah peradangan akut mereda dan akumulasi cairan telah hilang atau stabil untuk menghindari infeksi. Pseudokista asimtomatik dengan nekrosis pankreas atau ekstra pankreas tidak memerlukan pengobatan khusus, terlepas dari ukuran, lokasi atau luasnya. Pada pasien dengan nekrosis terinfeksi yang stabil, pembedahan, intervensi dan/atau drainase endoskopik harus ditunda selama sekurang-kurangnya 4 minggu untuk memungkinkan pencairan isi dan pembentukan selubung fibrosa. Untuk pasien simptomatik dengan nekrosis yang terinfeksi, pendekatan invasif minimal untuk menghilangkan nekrolisis direkomendasikan.