Pruritus uremik disebabkan oleh berbagai faktor, yang penyebab pastinya belum dipahami dengan baik, dan oleh karena itu, pilihan pengobatannya pun bervariasi. Kecuali transplantasi ginjal, semua pengobatan lainnya hanya efektif sebagian dalam meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
Fisioterapi, termasuk fototerapi dan penyinaran UVB spektrum sempit, sebagian besar bebas dari efek samping dan dapat menjadi pilihan untuk pruritus urealyticus, terutama jika pengobatan telah gagal. Apakah paratiroidektomi subtotal dapat digunakan sebagai pengobatan untuk pruritus pada uremia telah lama diperdebatkan, dan meskipun studi klinis telah menunjukkan bahwa paratiroidektomi subtotal secara signifikan meningkatkan pruritus pada pasien uremia, namun hal ini tidak secara rutin digunakan sebagai pengobatan untuk pruritus karena kurangnya bukti korelasi langsung antara hormon paratiroid dan pruritus. Di bawah ini, kami fokus pada tiga bidang kemajuan terapi.
Teknik dialisis yang lebih baik
Meskipun beberapa ahli percaya bahwa keadaan mikroinflamasi dapat berkontribusi pada patogenesis pruritus pada pasien dialisis dan bahwa dialisis dapat memperburuk keadaan mikroinflamasi pada pasien, kejadian pruritus uremik telah menurun selama beberapa dekade terakhir, lagi-lagi mungkin terkait dengan peningkatan teknik dialisis dan penggunaan membran biokompatibel.
Lin dkk. mendemonstrasikan bahwa dialyzer yang menggunakan membran polymethylmethacrylate (PMMA) efektif dalam mengurangi tingkat pruritus pada pasien uremik karena adsorpsi yang kuat dari membran PMMA menghilangkan lebih banyak sitokin.
Obat-obatan topikal
Obat-obatan topikal saat ini untuk pengobatan pruritus uremicus termasuk pelumas kulit, krim capsaicin, salep tacrolimus dan lotion pramoxine, dengan pelumas kulit menjadi obat yang paling umum digunakan. Karena korelasi yang signifikan antara kulit kering dan perkembangan pruritus urealyticus, banyak penelitian telah menyimpulkan bahwa pelumas harus menjadi lini pertama pengobatan untuk pruritus urealyticus.
Pelumas kulit tidak hanya merehidrasi dan mencegah penguapan air, tetapi juga mengurangi pruritus dengan cara mengurangi sensitivitas ujung saraf di kulit terhadap sensasi dingin, panas atau terbakar.
Obat-obatan
Antihistamin.
Antihistamin banyak digunakan secara klinis sebagai obat oral untuk pengobatan pruritus urealyticus, seperti parasetamol, ketotifen dan cetirizine, tetapi efek antipruritic mereka terbatas dan tidak efektif dalam pengobatan pruritus yang tidak dapat diatasi.
Gabapentin.
Gabapentin adalah analog asam 7-aminobutirat dengan sifat antikonvulsan, dan memiliki peran yang terbukti dalam pengobatan neuralgia, terutama neuropati diabetes. Karena mekanisme neuropatologis neuralgia dan pruritus uremik adalah sama, beberapa ahli telah menggunakan gabapentin dalam pengobatan pruritus uremik yang tidak dapat diatasi.
Mereka pertama kali mencatat bahwa penggunaan gabapentin dalam pengobatan neuralgia pada pasien dengan pruritus uremikus menghasilkan kelegaan yang signifikan tidak hanya neuralgia tetapi juga pruritus pada pasien uremik.
Mereka kemudian melakukan studi terkontrol acak plasebo double-blind dan hasilnya menjanjikan, dengan menghilangkan pruritus secara signifikan pada pasien uremik yang diobati dengan gabapentin dan tidak ada pasien yang keluar dari pengobatan karena efek samping. Perlu dicatat bahwa gabapentin terutama diekskresikan oleh ginjal dan oleh karena itu memiliki waktu paruh yang berkepanjangan pada pasien dialisis uremik dan dosisnya harus disesuaikan saat diberikan.
Secara klinis, pasien dapat mengonsumsi 100-300mg (dosis awal 100mg) gabapentin secara oral setelah setiap perawatan dialisis, yang secara efektif dapat mengurangi gejala pruritus. Efek sampingnya terutama bersifat neurotoksik dan termasuk pusing, mengantuk, dan kadang-kadang efek samping seperti kelelahan dan mual.
Terapi bertarget reseptor opioid.
Penggunaan naltrexone antagonis reseptor opioid untuk pengobatan pruritus pada pasien dialisis berawal dari laporan kasus di mana Anderson et al. melaporkan keberhasilan pengobatan pruritus uremik yang tidak dapat diatasi pada pasien uremik dengan naltrexone, tetapi sejak saat itu hanya ada sedikit laporan naltrexone untuk pengobatan pruritus uremik.
Kemudian, Legroux-Crespel dkk. melakukan studi perbandingan dengan nalokson dan loratadin, yang terbukti kurang diobati dan ditoleransi, dan mereka masih merekomendasikan bahwa naltrexone hanya boleh digunakan sebagai agen lini kedua.
Namun demikian, penggunaan opioid K-agonis nalfurafine baru-baru ini mendapatkan minat yang luas. Nalfurafine menghambat aktivitas reseptor perifer dan pusat dengan mengaktifkan reseptor-K, sehingga menekan rasa gatal yang disebabkan oleh substansi P.
Meta-analisis menemukan hasil yang menggembirakan dalam 2 studi klinis terkontrol plasebo secara acak di mana penerapan nafuramorphine secara signifikan mengurangi pruritus, garukan dan gangguan tidur dengan profil keamanan yang tinggi. Saat ini, nafuramorphine dapat diberikan secara intravena, setelah hemodialisis pada pasien, tetapi dapat menyebabkan efek samping sistem saraf pusat seperti vertigo, insomnia, sakit kepala, kantuk dan mual.
Niacinamide.
Nicotinamide adalah salah satu komponen vitamin B kompleks dan disarankan oleh Namazi et al. untuk menjadi efektif dalam pengobatan pruritus uremik dan dikaitkan dengan tiga mekanisme.
(1) penekanan respons inflamasi melalui penghambatan ekspresi MHC-n (major histocompatibility complex-n) dan sintesis IL-12, Y-interferon dan IL-1.
(2) Penghambatan cAMP (siklik adenosin monofosfat) fosfodiesterase, yang menstabilkan sel mast dan leukosit sehingga menghalangi pelepasan histamin.
(3) Mempromosikan biosintesis analog ceramide dalam keratinosit dan mengurangi kulit kering. Oleh karena itu, nikotinamid dianggap sebagai obat baru yang paling menjanjikan untuk pengobatan pruritus urealyticus, tetapi bukti medis berbasis bukti lebih lanjut diperlukan untuk mendukung hal ini.