Semua orang pernah mendengar tentang tuberkulosis, yang paling sering didengar adalah tuberkulosis paru-paru. Hari ini kita akan belajar tentang tuberkulosis usus – tuberkulosis usus. Mirip dengan tuberkulosis paru, tuberkulosis usus adalah infeksi spesifik kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang menyerang saluran usus. Etiologi Infeksi tuberkulosis usus primer terutama disebabkan oleh penggunaan susu yang terkontaminasi Mycobacterium tuberculosis, dan kejadiannya sangat rendah sejak penggunaan sterilisasi susu. Saat ini, tuberkulosis usus sekunder adalah penyebab klinis yang paling umum, dan bakteri patogen sebagian besar adalah basil tuberkel manusia. Mycobacterium tuberculosis menyebar ke usus melalui saluran pencernaan, darah, atau langsung dari lesi yang berdekatan, dan tuberkulosis adalah rute infeksi yang paling umum. Patologi 85% dari lesi gabungan terjadi di ileum. Mikobakteri dari usus melewati epitel mukosa usus ke dalam kelenjar mukosa, di mana mereka bersembunyi di lapisan yang lebih dalam yang menyebabkan peradangan dan masuk ke kelenjar getah bening Peyer dan jaringan limfoid melalui fagositosis. Daerah ileocecal kaya akan jaringan limfoid dan oleh karena itu memiliki banyak lesi. Manifestasi klinis Tuberkulosis usus dapat merupakan bagian dari tuberkulosis sistemik atau dikombinasikan dengan tuberkulosis paru. Oleh karena itu, gejala sistemik tuberkulosis seperti demam ringan, keringat malam, kelelahan, kelesuan dan kehilangan nafsu makan sering terjadi. Gejala perut bervariasi sesuai dengan jenis lesi. 1 . Jenis ulkus mikro Nyeri perut tidak jelas, kadang-kadang disertai kolik paroksismal, terletak di sekitar umbilikus atau di perut bagian tengah dan atas. Hal ini sering memburuk setelah makan dan berkurang setelah buang air besar. Sebagian besar disertai dengan perubahan kebiasaan buang air besar, diare lebih sering terjadi, diare encer, tes darah tinja mungkin positif, tetapi hanya sedikit tinja yang berdarah. Pada beberapa pasien, konstipasi merupakan hal yang dominan. Setelah lesi berlangsung selama jangka waktu tertentu, lesi cenderung sembuh dan terjadi pembentukan parut, mungkin muncul gejala obstruksi usus yang tidak lengkap, kolik perut paroksismal lebih hebat dari sebelumnya, disertai pola usus, hiperpronasi suara usus, dan manifestasi lain dari obstruksi usus parsial. Jika terjadi perforasi, abses abdomen atau fistula ekstra-intestinal akan muncul. 2 . Tipe proliferatif Lesi berkembang secara perlahan dan memiliki perjalanan yang panjang. Pada awalnya, sakit perut tidak jelas, dan kemudian berubah menjadi kolik paroksismal dengan muntah karena obstruksi usus yang tidak lengkap. Terdapat pola usus dan bunyi usus yang hiperaktif di dalam perut, dan massa yang tetap dan keras dengan nyeri tekan sering teraba di perut kanan bawah. Pemeriksaan laboratorium dapat menunjukkan anemia dan peningkatan sedimentasi darah. Rontgen dada menunjukkan fokus tuberkulosis aktif atau lama di paru-paru, tetapi pada tuberkulosis usus proliferatif belum tentu disertai tuberkulosis paru. Radiografi barium gastrointestinal menunjukkan motilitas usus halus yang dipercepat, agitasi pada daerah ileocecal, yang tidak mudah terisi sehingga menyebabkan residu barium, dan kadang-kadang terlihat kejang usus yang persisten. Kadang-kadang, segmen usus bagian atas dan bawah lesi terisi dengan baik, dan tanda lompatan (tanda Stierlin) muncul. Pada beberapa lesi yang tersebar, dilatasi segmental usus dapat terjadi. Setelah evakuasi barium, terdapat segmentasi usus halus dengan distribusi seperti kepingan salju. Pada TBC usus proliferatif, striktur proliferatif dan malformasi atau cacat pengisian terlihat pada bagian ileocecal dan bagian proksimal kolon asendens, dengan disorganisasi lipatan mukosa, kekakuan dinding usus, dan hilangnya bentuk kantung usus besar. Diagnosis Diagnosis tuberkulosis usus harus memiliki salah satu dari kondisi berikut: 1, lesi yang ditemukan selama pembedahan, biopsi kelenjar getah bening mesenterika mengkonfirmasi lesi tuberkulosis; 2, pemeriksaan histopatologi lesi mengkonfirmasi nodul tuberkulosis dan perubahan kaseosa; 3, lesi yang ditemukan di jaringan mikobakteri tuberkulosis; 4, jaringan lesi melalui kultur bakteri atau inokulasi pada hewan yang mengkonfirmasi pertumbuhan tuberkulosis. Pengobatan Tuberkulosis usus harus diobati terutama dengan pengobatan penyakit dalam, dan perawatan bedah harus dipertimbangkan hanya jika disertai dengan komplikasi bedah. Manajemen perioperatif pasien berfokus pada: 1) mengendalikan aktivitas lesi tuberkulosis; 2) meningkatkan status gizi pasien. Indikasi pembedahan untuk tuberkulosis usus adalah: 1) perforasi lesi untuk membentuk abses terbatas atau fistula usus; 2) lesi ulseratif dengan pembentukan parut atau lesi proliferatif yang mengarah ke obstruksi usus; 3) perforasi lesi yang bebas dikombinasikan dengan peritonitis akut.