Varikokel adalah salah satu gangguan klinis yang paling umum dalam pengobatan pria, sebagian besar terlihat pada pria muda dan setengah baya, dengan prevalensi 15%, 40% pada infertilitas pria dan 20% pada gabungan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Saat ini diketahui sebagai faktor penting yang berkontribusi terhadap infertilitas pria. Departemen pria kami melakukan lebih dari 300 kasus ligasi spermatika mikroskopis setiap tahun, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas air mani dan menghilangkan rasa sakit pada pasien. Prosedur ini telah menarik perhatian luas dari pasien dan media, dan sejumlah besar pasien telah dikonsultasikan mengenai masalah yang terkait dengan prosedur ini.
1.Mengapa varikokel menyebabkan infertilitas pria?
Saat ini diyakini bahwa mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas pria terkait dengan kualitas sperma yang abnormal, berkurangnya volume testis, berkurangnya perfusi testis dan disfungsi testis. Mekanisme pasti infertilitas belum sepenuhnya dipahami, tetapi secara umum diyakini bahwa hal itu mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: A peningkatan suhu intra-testisular; B hipoksia; C refluks metabolit ginjal dan adrenal; D kerusakan spesies oksigen reaktif; E gangguan mikrosirkulasi testis; F mekanisme oksida nitrat (NO); G lainnya: termasuk peningkatan racun reproduksi, peningkatan kadar antioksidan, berkurangnya aktivitas DNA polimerase, adanya imunoglobulin pengikat sperma Hal yang paling penting adalah bahwa spermatogenesis testis dan fungsi testis secara bertahap menurun, yang menyebabkan infertilitas pria.
2. Dapatkah varikokel menyebabkan disfungsi seksual dan peradangan pada sistem reproduksi?
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa varikokel secara langsung menyebabkan disfungsi seksual atau peradangan pada sistem reproduksi. Namun, varikokel dari waktu ke waktu dapat mempengaruhi ukuran testis, yang menghasilkan androgen (testosteron), dan pengurangan ukuran testis dapat menyebabkan pengurangan androgen dalam tubuh, yang dapat menyebabkan penurunan libido, misalnya. Oleh karena itu, disfungsi seksual hanya mungkin terjadi jika ukuran testis berkurang secara signifikan.
3. Apakah kondisi ini semakin memburuk tanpa pengobatan dan apakah ada risiko penyakit yang berpotensi serius (misalnya kanker)?
Pembuluh darah spermatika pasti akan semakin memburuk tanpa pengobatan, tetapi tidak ada kemungkinan penyakit serius dan tidak akan pernah menjadi kanker.
4. Apakah saya harus menjalani pembedahan jika saya ingin memulihkan fungsi reproduksi saya?
Varikokel adalah penyebab yang diketahui dan sangat pasti dari penurunan kualitas air mani dan meskipun pengobatan dapat meningkatkan kualitas air mani untuk sementara waktu, efeknya tidak terlalu pasti dan kemungkinan bersifat sementara. Kami sering menggunakan analogi dengan pasien bahwa vena spermatika adalah pipa air, dan jika pipa ini membengkak dan melebar karena alasan apa pun, tidak mungkin untuk menguranginya dengan cara apa pun. Dengan cara yang sama, jika vena spermatika melebar, tidak mungkin menguranginya dengan obat apa pun. Oleh karena itu, pembedahan diperlukan untuk memulihkan fungsi reproduksi.
5. Apakah pembedahan diperlukan untuk semua pasien dengan varikokel?
Tidak semua pasien dengan varikokel memerlukan pembedahan. Sebelum memahami indikasi pembedahan, penting untuk memahami kriteria penilaian klinis untuk varikokel.
Tingkat klinis I: tidak jelas pada palpasi, varises dapat diraba hanya ketika pasien menahan napas dan meningkatkan tekanan perut;
Derajat klinis II: varises dapat diraba tanpa menahan nafas tetapi memiliki penampilan yang normal;
Kelas klinis III: varises terlihat seperti massa cacing tanah dan sangat jelas pada palpasi dan inspeksi visual.
Ligasi vesikovaginal diperlukan dalam kasus-kasus berikut.
Pasien dengan kombinasi oligozoospermia pada grade II-III atau lebih tinggi;
Pasien dengan kombinasi oligospermia atau hipospermia antara derajat I dan II yang belum membaik secara signifikan setelah 3 bulan pengobatan konservatif;
Pasien dengan kombinasi derajat Ⅰ sampai Ⅲ dengan pembengkakan skrotum dan rasa sakit yang mempengaruhi kualitas hidup.
6. Apakah perlu bagi pasien yang tidak memiliki kebutuhan akan kesuburan?
Varikokel dapat menyebabkan dua konsekuensi, satu adalah penurunan kualitas air mani dan yang lainnya adalah rasa sakit dan ketidaknyamanan pada skrotum dan testis, untuk pasien tanpa kebutuhan kesuburan, jika ada gejala nyeri yang jelas, juga perlu dilakukan operasi.
7.Prosedur pembedahan apa yang digunakan untuk mengobati varikokel dan apakah pembedahan itu berisiko?
Ada tiga jenis pembedahan utama untuk varikokel: pembedahan transinguinal terbuka, ligasi laparoskopik vena spermatika dan ligasi mikroskopik vena spermatika. Ligasi vena spermatika mikroskopis memberikan ligasi vena yang lebih lengkap, menjaga arteri dan pembuluh limfatik, dengan peningkatan kualitas semen yang signifikan, pemulihan yang cepat, tingkat kekambuhan yang rendah dan komplikasi yang lebih sedikit. Ini memiliki keuntungan yang jelas dibandingkan operasi tradisional dan telah menjadi standar emas untuk operasi varikokel. Pada saat yang sama, ligasi vena spermatika mikroskopis tidak terlalu invasif dan memiliki risiko bedah minimal.
8. Berapa lama biasanya prosedur ini berlangsung dan berapa biayanya?
Ligasi vena spermatika mikroskopis biasanya memakan waktu sekitar 1½ jam untuk prosedur unilateral dan 2 jam untuk prosedur bilateral. Semua biaya sekitar RMB 8.000 untuk unilateral dan RMB 10.000 untuk bilateral.
9 .Apakah ada tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi?
Sayatan untuk ligasi vena spermatika mikroskopis dipilih di bawah cincin eksternal, yang memiliki sangat sedikit cabang lalu lintas vena di bawahnya. Tingkat kekambuhan ligasi vena spermatika mikroskopis saat ini kurang dari 1% dalam sampel global yang besar, yang secara signifikan lebih rendah daripada tingkat kekambuhan sekitar 15% pada dua prosedur bedah lainnya.
10. Apakah pasien infertilitas memerlukan pengobatan setelah ligasi vena mikroseminal?
Ligasi spermatoid mikroskopis jelas dapat memecahkan masalah mendasar oligozoospermia, namun, ada proses untuk memulihkan kualitas air mani setelah operasi, secara umum, peningkatan air mani paling jelas 3-6 bulan setelah operasi, dan yang terbaik adalah menggunakan beberapa obat spermogenik selama proses ini.