Apa yang dimaksud dengan osteonekrosis lutut spontan? Osteonekrosis spontan lutut didefinisikan sebagai osteonekrosis jaringan tulang lutut yang memiliki penyebab idiopatik (yaitu tidak diketahui penyebabnya secara spesifik). Biasanya terjadi pada wanita paruh baya, paling sering pada kondilus femoralis medial, tetapi juga pada kondilus femoralis lateral dan dataran tinggi tibialis, dan berkembang dengan cepat ke tahap osteoartritis pada kondilus femoralis medial, sering kali dengan fraktur yang tidak lengkap. Di masa lalu, banyak pasien yang memerlukan operasi penggantian lutut total dalam waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah onset. Penyebab osteonekrosis spontan pada lutut? Kita sekarang tahu bahwa hampir semua osteonekrosis spontan pada lutut disebabkan oleh robekan akar meniskus medial yang tidak terdiagnosis sebelumnya. Dalam kasus ini, sering kali karena posisi jongkok, misalnya saat membersihkan lantai, berkebun, atau saat jongkok dalam untuk aktivitas olahraga, seperti ski, akar meniskus dapat robek dari perlekatannya di bagian belakang dataran tinggi tibialis di bagian belakang lutut. Pada banyak pasien, robekan akar meniskus diikuti oleh selip ke bagian luar sendi lutut, yang kita sebut tonjolan melingkar, sehingga menghilangkan bantalan utama terhadap osteoartritis dari bagian dalam sendi lutut. Studi biomekanik telah menunjukkan bahwa ketika seseorang merobek akar meniskus, pada dasarnya adalah pengangkatan total meniskus medial Anda. Bagaimana cara mengobati osteonekrosis spontan pada lutut? Pada pasien dengan osteonekrosis spontan pada lutut dengan permukaan tulang rawan yang pada dasarnya normal, yang terbaik adalah memperbaiki robekan akar meniskus jika memungkinkan. Dalam kasus ini, mengembalikan bantalan penahan beban pada sendi lutut untuk mempercepat penyembuhan robekan akar meniskus dan penggunaan kruk tanpa beban untuk jangka waktu tertentu sementara robekan akar meniskus sembuh akan selalu mendorong perbaikan dan penyembuhan osteonekrosis spontan pada lutut, meskipun dengan adanya fraktur yang tidak lengkap. Dengan cara ini, sebagian besar osteonekrosis lutut spontan yang didiagnosis cukup dini dapat disembuhkan. Tidak ada lagi penggantian lutut parsial atau total karena diagnosis yang buruk dan perkembangan menjadi kolaps lanjut pada area osteonekrotik dan osteoartritis lanjut. Pada sebagian besar pasien dengan robekan akar meniskus medial dengan dislokasi melingkar, diagnosis dan pengobatan dini akan menunda perkembangan ke area osteonekrotik yang kolaps dan tahap osteoartritis lanjut pada pasien ini. Pertanyaan yang sering diajukan tentang lesi osteonekrotik pada lutut Osteonekrosis spontan, yang dikenal sebagai SONK, dulunya dianggap terjadi “secara spontan” sebagai akibat dari respons yang tidak memadai pada kondilus femoralis medial terhadap tekanan pembebanan, yang pada akhirnya berkembang menjadi fraktur yang tidak lengkap dan osteoartritis pada kompartemen medial. Hal ini umum terjadi pada wanita paruh baya dan penyebab pastinya tidak diketahui. Yang diketahui adalah bahwa sebagian besar kasus osteonekrosis spontan pada lutut disebabkan oleh robekan pada akar meniskus yang belum pernah didiagnosis sebelumnya. 1. Apa yang dimaksud dengan osteonekrosis spontan pada lutut? Osteonekrosis spontan pada lutut disebabkan oleh kelebihan beban pada kompartemen medial, yang mengakibatkan oedema sumsum tulang yang dapat ditunjukkan pada MRI, dan kelebihan beban pada permukaan tulang rawan artikular. Kelebihan beban ini dapat menyebabkan fraktur yang tidak lengkap serta keausan tulang rawan artikular yang progresif dengan cepat. Karena para profesional terdidik dengan baik dalam hal robekan akar meniscal, kami sekarang menyadari bahwa sebagian besar kasus osteonekrosis spontan pada lutut disebabkan oleh robekan akar tipe II pada tanduk posterior meniskus medial. 2. Seperti apa gambaran osteonekrosis spontan pada lutut pada MRI? Osteonekrosis spontan pada lutut tampak pada MRI sebagai sinyal yang meningkat secara difus pada gambar kondilus femoralis medial yang tertekan oleh lemak. Fraktur yang tidak lengkap di dekat tulang subkondral dan permukaan tulang rawan artikular tidak jarang terjadi. Hal ini disertai dengan robekan akar pada tanduk posterior meniskus medial atau robekan akar radial. 3. Apa saja gejala osteonekrosis spontan pada lutut? Sebagian besar pasien dengan osteonekrosis lutut spontan pada awalnya mengalami nyeri di bagian belakang lutut dan sensasi meletup-letup saat berkebun, meletakkan karpet, menggosok lantai, atau melakukan aktivitas fleksi lutut yang dalam. Kemudian, setelah beberapa minggu, mereka mulai mengalami nyeri yang signifikan pada sisi medial lutut karena beban berlebih pada tulang kondilus femoralis medial dan tulang rawan permukaan artikular setelah hilangnya fungsi akar meniskus. Ketika terjadi robekan akar meniskus, hal ini sering kali menyebabkan penonjolan ke arah tepi luar sendi dan dapat menyebabkan kontak langsung antara kondilus femoralis medial dan permukaan tulang rawan artikular dari dataran tinggi tibialis medial. Pada beberapa pasien, hal ini dapat menyebabkan perkembangan artritis yang cepat. 4. Apa pengobatan untuk osteonekrosis spontan pada lutut? Langkah pertama dalam pengobatan osteonekrosis lutut spontan adalah menentukan penyebabnya. Jika itu adalah robekan akar meniskus dan tulang rawan permukaan artikular masih cukup utuh, meskipun ada fraktur yang tidak lengkap, memperbaiki robekan akar meniskus dan kemudian membiarkan lutut menghindari menahan beban selama 6 minggu setelah operasi sering kali dapat menyembuhkan osteonekrosis spontan pada lutut. Pada pasien dengan osteoartritis yang sudah ada sebelumnya, penggunaan kruk dan penyangga lutut yang mengurangi beban berat pada kompartemen medial memungkinkan perbaikan dan penyembuhan area osteonekrosis, setelah itu kebutuhan untuk penggantian lutut parsial atau total akan dinilai. 5. Mengapa osteonekrosis spontan terjadi setelah artroskopi lutut? Osteonekrosis spontan pada lutut diduga disebabkan oleh kelebihan beban pada tulang kondilus femoralis kompartemen medial dan tulang rawan permukaan artikular. Jika telah terjadi revisi eksisi pada akar meniscal atau robekan radiografi, yang dapat menyebabkan kegagalan meniscal, beban berlebih akibat hilangnya penyerapan goncangan meniskus ini dapat menyebabkan osteonekrosis spontan pada lutut. Hal ini dianggap sebagai penyebab utama osteonekrosis spontan pada lutut setelah artroskopi lutut.T 6. Apakah penggunaan pemindaian tulang berguna dalam mendiagnosis osteonekrosis spontan pada lutut? Meskipun pemindaian tulang dapat menunjukkan pergantian tulang dan peningkatan kadar metabolisme tulang pada kondilus femoralis medial pada pasien osteonekrosis lutut, pemindaian MRI merupakan studi yang lebih definitif dan berguna untuk osteonekrosis lutut spontan, karena dapat menunjukkan penyebab yang mendasari SONK, yaitu sekitar 80% pasien disebabkan oleh robekan akar meniskus atau robekan akar radiografi. 7. Apakah ada hubungan antara osteonekrosis lutut spontan dan osteoporosis? Mayoritas robekan akar meniscal terjadi pada pasien wanita paruh baya. Pasien wanita paruh baya ini memiliki keropos tulang atau osteoporosis yang mendasarinya. Selain itu, ada juga penurunan massa tulang yang relatif karena berkurangnya aktivitas sebagai akibat dari nyeri lutut interval medial. Dengan demikian, ketika beberapa pasien mengalami osteoporosis, penting untuk diketahui bahwa sebagian besar pasien dengan osteonekrosis lutut disebabkan oleh robekan akar meniscal dan bukan karena osteoporosis yang mendasarinya. 8. Apakah ada hubungan antara dislokasi perifer meniskus medial dan osteonekrosis spontan pada lutut? Mayoritas osteonekrosis spontan pada lutut disebabkan oleh robekan akar tipe II pada tanduk posterior meniskus medial. Jenis dislokasi meniskus lainnya termasuk robekan radial total yang mengakibatkan hilangnya fungsi meniskus, atau pasien dengan osteoartritis parah yang mengakibatkan dislokasi meniskus ke arah pinggiran. Penyebab paling umum dari osteonekrosis spontan pada lutut adalah robekan akar meniskus, yang sering kali menyebabkan dislokasi meniskus ke arah pinggiran sendi, yang dapat menyebabkan beban berlebih dan dengan demikian osteonekrosis spontan pada lutut. Pada sebagian besar kasus osteonekrosis spontan pada lutut, terdapat beberapa derajat dislokasi pinggiran meniskus medial.