Angka-angka menunjukkan bahwa kejadian kembar hanya 1% pada tahun 1980-an, tetapi pada tahun 2005 telah meningkat menjadi 3%, yang merupakan risiko yang lebih besar daripada kehamilan tunggal, dan sedikit kesalahan dapat membahayakan nyawa ibu dan janin.
Penyebab kehamilan kembar
Ada dua alasan utama untuk kehamilan kembar: di satu sisi, hal ini terjadi dalam keluarga, karena perkembangan satu folikel dalam tubuh wanita menekan perkembangan folikel lainnya, tetapi beberapa wanita dapat memiliki kedua folikel yang berkembang pada saat yang sama, sehingga menghasilkan dua kehamilan; di sisi lain, hal ini disebabkan oleh teknik reproduksi yang dibantu, termasuk ovulasi dan “Teknologi IVF”, yang merupakan alasan utama peningkatan signifikan kehamilan kembar dalam beberapa tahun terakhir. Teknik ovulasi umumnya digunakan untuk wanita dengan gangguan ovulasi yang mempengaruhi kehamilan, dan dapat menyebabkan dua atau bahkan lebih folikel berkembang pada saat yang bersamaan. Nama generik pil ini adalah Clomiphene, yang merupakan obat perangsang ovulasi. Obat perangsang ovulasi lain yang lebih kuat seperti Human Chorionic Gonadotropin (HCG) juga digunakan di rumah sakit dan perlu disuntikkan secara intramuskular. Penting untuk dicatat bahwa pil ovulasi tidak boleh diminum tanpa izin, karena dapat menyebabkan kehamilan ganda yang tidak terkendali dan menimbulkan risiko besar bagi ibu. Selama IVF, dokter biasanya menanamkan 2 embrio ke dalam rahim untuk meningkatkan tingkat keberhasilan, tetapi hal ini juga dapat menyebabkan kehamilan kembar atau multipel.
Dapatkah saya hamil anak kembar dengan meminum pil kembar?
Dimungkinkan untuk mengandung anak kembar jika dua sel telur dikandung pada saat yang sama. Pertama, pil ini tidak mengontrol jumlah folikel, dan wanita yang sensitif terhadap pil bahkan dapat berovulasi beberapa atau bahkan selusin sel telur, sehingga membuat mereka tidak subur bahkan jika mereka hamil. Wanita usia subur tidak boleh minum obat ovulasi tanpa izin, dan harus dipantau dan diawasi oleh dokter jika penyakit mereka memerlukannya.
Perbedaan antara kembar identik dan dizigotik
Kembar identik adalah dua embrio yang lahir dari penyatuan sel telur dan sperma. Mereka mengandung materi genetik yang sama dan secara genotipik sangat identik, dan janin terlihat serupa, memiliki jenis kelamin yang sama dan berkembang dengan cara yang sangat mirip. Sebaliknya, kembar dizigotik adalah dua sel telur yang bergabung dengan sperma yang berbeda untuk mengembangkan dua embrio, mirip dengan hubungan antara saudara kandung biasa. Mereka mungkin tidak identik secara genetik, tetapi genotipnya sangat mirip, dan ada beberapa perbedaan dalam jenis kelamin dan penampilan. Kembar heterozigot lebih umum daripada kembar identik, dengan yang pertama sekitar tiga kali lebih mungkin terjadi daripada yang terakhir, dan kehamilan LW selalu merupakan kembar heterozigot.
Kehamilan kembar berisiko dan tidak semua orang bisa memilikinya.
Dibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan kembar memberikan beban yang signifikan pada tubuh wanita hamil dalam tiga cara utama.
(1) Pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, rahim yang terlalu membesar dapat menekan diafragma atau jantung, menyebabkan penurunan fungsi jantung dan paru-paru, terutama pada wanita hamil yang memiliki penyakit jantung atau pernapasan, di mana fungsi jantung atau paru-paru tidak dapat ditoleransi, mengakibatkan gagal jantung dan gangguan pernapasan.
(2) Peregangan rahim yang berlebihan dapat menjadi tidak tertahankan bagi sebagian wanita, mengakibatkan kontraksi yang sering terjadi, yang dapat menyebabkan keguguran atau persalinan prematur jika hal ini terjadi lebih awal, dan peregangan yang berlebihan dapat menyebabkan rahim menjadi rileks, yang dapat menyebabkan perdarahan selama persalinan karena kurangnya kontraksi rahim.
(3) Kehamilan kembar lebih rentan terhadap komplikasi seperti oedema, hipertensi, hiperemesis, dan bahkan gangguan trombotik sekunder yang dapat menyebabkan infark serebral atau paru atau bahkan komplikasi yang lebih serius.
Efek kehamilan kembar pada janin
Dampak terbesar pada bayi adalah meningkatnya kemungkinan keguguran atau kelahiran prematur. Bayi prematur dapat menderita komplikasi akibat perkembangan organ tubuh yang belum matang, seperti displasia paru yang menyebabkan penyakit membran hialin paru neonatal, displasia hematologi yang menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan displasia pencernaan yang menyebabkan perdarahan lambung. Tingginya insiden malformasi pada kehamilan kembar sebagian disebabkan oleh terbatasnya ruang di dalam rahim dan persaingan antara dua janin untuk mendapatkan ruang dan nutrisi, yang tidak hanya menghasilkan ukuran yang lebih kecil, tetapi juga dalam kompresi timbal balik selama persaingan untuk mendapatkan ruang, dengan beberapa janin mengembangkan kaki pengkor atau kelainan bentuk tangan dan kaki. Dalam kasus kehamilan kembar yang rumit, hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius seperti sindrom transfusi darah kembar, di mana aliran darah plasenta antara kedua janin terganggu, yang mengakibatkan anemia berat atau bahkan kematian pada satu janin dan gagal jantung pada janin lainnya karena peningkatan volume darah. Selain itu, kelainan janin pada kehamilan kembar terkait dengan kromosom dan gen, seperti sindrom Down, dan kami telah melihat kasus kehamilan kembar dengan trisomi 21 atau satu janin dengan trisomi 21, serta kasus trisomi 18 dan trisomi 13.
Dapatkah setiap orang mengalami kehamilan kembar?
Secara umum, wanita dengan indeks massa tubuh lebih dari 30, tinggi badan kurang dari 1,5 meter, rahim yang terluka, dan kondisi medis yang parah (misalnya, hipertensi berat, diabetes yang tidak terkontrol dengan baik) tidak boleh hamil anak kembar. Hal ini karena kemungkinan komplikasi meningkat secara eksponensial dengan meningkatnya stres membawa kehamilan kembar pada wanita yang kelebihan berat badan, dan kemungkinan kelahiran prematur yang ekstrim sangat tinggi pada wanita pendek yang dapat mencapai usia kehamilan rata-rata <30 minggu dalam persalinan. Wanita hamil dengan rahim yang terluka tidak benar-benar dilarang untuk memiliki kehamilan kembar, tetapi tergantung pada prosedur pembedahan terakhir mereka, beberapa sayatan rahim tidak cocok untuk mengejan secara berlebihan, yang dapat dengan mudah menyebabkan pecahnya rahim. Selain itu, wanita hamil dengan serviks yang tidak kompeten juga tidak cocok untuk kehamilan kembar. Karena serviks tidak mampu menahan sejumlah tekanan, ibu dapat mengalami keguguran pada usia 20 minggu atau lebih. Beberapa ibu sangat senang hamil anak kembar, tetapi entah kenapa rahim mereka terbuka pada usia 20 minggu atau lebih dan mereka mengalami keguguran tanpa merasakan sakit apa pun, wanita seperti itu harus memiliki cerclage serviks jika perlu untuk membantu mereka menahan tekanan kehamilan kembar. Definisi kehamilan kembar yang rumit dan prinsip-prinsip penghindaran Kembar kompleks mengacu pada kembar monokorionik. Kembar monokorionik dapat dibagi menjadi dua jenis: kantung ketuban tunggal monokorionik dan kantung ketuban ganda monokorionik, keduanya dicirikan oleh plasenta tunggal dengan pembuluh darah yang saling berhubungan yang memungkinkan kedua janin bersaing untuk mendapatkan nutrisi. Secara klinis, kembar monokorionik biasanya memiliki empat komplikasi berbahaya: yang pertama adalah TTTS, atau Sindrom Transfusi Kembar, yang muncul dengan satu bayi memiliki terlalu banyak cairan ketuban (penerima) dan satu bayi memiliki terlalu sedikit cairan ketuban (donor), sampai pada titik di mana selaput ketuban melekat pada tubuh bayi, yang dikenal sebagai "bayi yang melekat". Bayi dengan banyak cairan ketuban memiliki banyak darah, banyak buang air kecil dan karenanya memiliki banyak cairan ketuban; bayi dengan terlalu sedikit cairan ketuban adalah donor darah dan membawa darah melalui plasenta ke bayi lain, menyebabkan anemia, gagal jantung dan penurunan berat badan. Jenis kedua adalah sIUGR, atau retardasi pertumbuhan intrauterin selektif pada bayi kembar, yang memanifestasikan dirinya sebagai satu bayi lebih besar dan satu lebih kecil, dengan perbedaan berat yang besar, terkait dengan lalu lintas pembuluh darah atau perbedaan besar di area plasenta yang memasok darah; bayi yang lebih kecil memiliki sangat banyak komplikasi, seperti cerebral palsy hipoksia dan keterbelakangan mental. Jenis ketiga adalah TRAP heartless twin, atau twin reverse arterial perfusion syndrome, di mana satu janin berkembang secara normal dan satu lagi tidak memiliki jantung, dan janin normal perlu memasok darah ke janin yang tidak memiliki jantung, sehingga menghasilkan beban jantung yang lebih besar. Tipe keempat adalah TAPS, atau twin fetus anaemia-erythropoietic sequence, yang ditandai dengan anemia pada satu janin dan peningkatan sel darah merah pada bayi lainnya, yang merupakan prognosis yang relatif baik. Pemeriksaan kebidanan untuk kehamilan kembar Pertama, penting untuk memeriksa sifat vili korionik antara 7-14 minggu, jika waktu utama ini terlewatkan, sulit untuk membuat penilaian yang masuk akal dalam pemantauan berikutnya. Pada janin monokorionik terdapat diafragma di antara janin yang bersudut tajam, sedangkan pada janin kembar dikorionik, septum di antara kedua janin sangat halus. Kedua, frekuensi persalinan dan kelahiran berbeda. Frekuensi pemeriksaan untuk anak kembar jauh lebih sering daripada anak tunggal, dengan pemeriksaan setidaknya setiap 4 minggu dan USG setiap 4 minggu untuk anak kembar dengan vili korionik ganda, dan setiap 2 minggu atau bahkan 1 minggu untuk anak kembar dengan vili korionik tunggal, karena komplikasi kemungkinan besar terjadi antara 16 dan 22 minggu kehamilan. Ketiga, ada peningkatan jumlah tes kehamilan. Selain tes darah yang biasa dilakukan, ada lebih banyak tes ultrasonografi untuk kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal. Perhatian juga harus diberikan pada skrining untuk komplikasi seperti hipertensi gestasional dan diabetes gestasional, dan perhatian khusus harus diberikan pada risiko kelahiran prematur, yang dapat dinilai dengan pemeriksaan ultrasonografi dari panjang saluran serviks. Keempat, ada lebih banyak skrining untuk malformasi janin. Misalnya, pada sindrom Down, diagnosis prenatal biasanya dipertimbangkan untuk menyingkirkan kelainan kromosom pada wanita hamil berusia di atas 33 tahun. Waktu deteksi kehamilan kembar Kehadiran anak kembar biasanya dapat dideteksi antara 7 dan 14 minggu kehamilan, dan kemudian sifat vili korionik diperiksa antara 7 dan 14 minggu kehamilan. Setelah seorang ibu mengetahui bahwa dia hamil, langkah pertama adalah memastikan apakah kehamilannya adalah kehamilan kembar sedini mungkin. Beberapa ibu yang telah menjalani IVF akan kami lacak dan biasanya akan memastikan apakah kedua janin dapat hidup pada usia 5-6 minggu. Karena janin masih kecil pada awal kehamilan dan rahim belum mencapai batas toleransinya, sebagian besar kehamilan kembar tidak meningkatkan reaksi kehamilan atau ketidaknyamanan fisik, sehingga sebagian besar kehamilan kembar pada awal kehamilan tidak jauh berbeda dari kehamilan tunggal, termasuk suplemen nutrisi dan olahraga ringan, yang mirip dengan kehamilan tunggal. Untuk memastikan bayi yang sehat, penting untuk berkomunikasi dengan dokter Anda, terutama ketika Anda tahu bahwa Anda hamil bayi kembar, dan mengikuti instruksi dokter Anda untuk pemeriksaan rutin, termasuk skrining untuk mengetahui sifat vili korionik dan berbagai komplikasi, dan menilai apakah Anda dapat melanjutkan kehamilan. Manajemen wanita hamil yang tidak cocok untuk kehamilan kembar Pengurangan selektif direkomendasikan untuk wanita hamil dengan penyakit penyerta yang parah, rahim yang terluka, insufisiensi serviks, obesitas yang berlebihan (BMI> 30) dan perawakan pendek yang berlebihan (di bawah 150cm). Dalam kasus kembar korionik ganda, kalium klorida dapat disuntikkan langsung ke jantung janin target, yang merupakan metode sederhana dan kurang invasif dan biasanya dilakukan pada usia yang relatif dini dengan komplikasi yang lebih sedikit; namun, dalam kasus kembar korionik tunggal, karena pembuluh darah antara kedua janin berkomunikasi satu sama lain, jika kalium klorida diberikan hanya pada satu janin, hal itu akan menyebabkan darah kembali ke atas setelah janin meninggal dan janin yang lain akan mati. Oleh karena itu, prosedurnya lebih kompleks, menggunakan metode seperti penjepitan lumpektomi dan ablasi video untuk memblokir aliran darah ke tali pusat, yang lebih invasif dan memiliki lebih banyak komplikasi, dan metode ini harus dipilih dengan sangat hati-hati. Dalam kasus kembar monokorionik, kita akan memilih untuk mengurangi janin terutama jika komplikasi telah terjadi, artinya jika janin tidak dikurangi, komplikasi akan terjadi dan janin akan berada di ambang kematian dan darah akan kembali setelah kematian menyebabkan janin sehat lainnya terpengaruh, sehingga janin harus dikurangi. Teknik reduksi sekarang lebih mapan dan biasanya dilakukan pada awal kehamilan untuk menilai apakah kehamilan dapat berlanjut dan kemudian metode yang tepat digunakan untuk mengurangi janin tergantung pada keadaan.
Perawatan pertengahan kehamilan untuk kehamilan kembar
Banyak ibu yang putus asa untuk makan agar bayinya tumbuh, tetapi hanya ada sedikit ibu yang kekurangan gizi saat ini, sebaliknya ada lebih banyak kasus kelebihan gizi.
(1) Diet: jangan pilih-pilih tentang apa yang Anda makan, diversifikasi nutrisi Anda, jangan makan berlebihan, terutama hindari penumpukan karbohidrat yang berlebihan, dan kurangi makan cokelat dan es krim, yang rasanya enak tetapi berdampak besar pada gula darah; Anda harus mempertahankan jumlah asam lemak tak jenuh yang memadai, dan dianjurkan untuk makan lebih banyak makanan kaya protein seperti susu, telur, daging merah dan makanan laut.
(2) Beraktivitas dengan benar, terutama dengan berjalan kaki. Berada dalam keadaan viskositas darah yang tinggi saat hamil, jika Anda tidak bergerak dalam waktu yang lama, bersamaan dengan kompresi sirkulasi darah di tungkai bawah oleh rahim yang membesar, menyebabkan oedema dan gangguan trombotik pada tungkai bawah. Kami pernah memiliki pasien yang berbaring diam di tempat tidur segera setelah dia mendengar dia hamil, dan setelah beberapa hari dia tidak bisa menggerakkan tangannya, membentuk trombosis serebral. Meskipun janin akhirnya diselamatkan dan dilahirkan dengan selamat mendekati cukup bulan, sang ibu mengalami kesulitan yang sangat berat dan lumpuh dan tidak memiliki kekuatan untuk menggendong anaknya.
(3) Keguguran prematur lebih mungkin terjadi pada pertengahan kehamilan. Wanita hamil harus memantau diri mereka sendiri dan mengunjungi klinik rawat jalan rumah sakit setiap 2 minggu untuk konsultasi dan penilaian risiko persalinan prematur. Dokter akan menilai apakah wanita hamil tersebut layak untuk aktif, karena tidak tepat untuk bergerak terlalu banyak jika dia mengalami pendarahan atau jika serviksnya terlalu pendek.
Kondisi yang memerlukan perhatian medis segera pada kehamilan kembar
Segera cari pertolongan medis jika seorang wanita hamil mengalami gejala-gejala seperti kram perut bagian bawah, kram yang menyakitkan, keputihan yang meningkat, atau jika dia mengalami gerakan janin yang tidak normal setelah makan (secara signifikan lebih sedikit atau lebih banyak). Penting bagi ibu pada pertengahan hingga akhir kehamilan untuk menghitung gerakan janin setelah makan, karena janin memiliki siklus kebangkitan dan gula darah ibu akan meningkat setelah makan dan janin akan merespons dengan peningkatan aktivitas seperti refleks makan. Umumnya dianjurkan agar ibu menghitung gerakan janin selama satu jam setelah makan. Jika seorang ibu tidak tahu apa yang dianggap terlalu banyak atau terlalu sedikit, dia disarankan untuk pergi ke dokter sesegera mungkin, yang akan dapat menentukan kesehatan bayinya dengan sejumlah cara.
Sulit untuk melahirkan bayi kembar. 37 minggu kehamilan adalah waktu paling aman untuk melahirkan bayi kembar?
Kapan melahirkan adalah masalah pertimbangan bagi wanita hamil dan janin. Semakin lama bayi berada di dalam rahim sebelum mencapai tanggal jatuh tempo, maka bayi akan semakin matang, tetapi penting untuk tidak melebihi tanggal jatuh tempo terlalu lama, jika tidak, plasenta akan menurun fungsi dan usianya, menyebabkan kecelakaan intrauterin dan meningkatkan kemungkinan kekurangan oksigen. Risiko perdarahan selama persalinan tinggi, karena rahim tidak dapat menarik kembali selama persalinan, dan rahim menjadi lembek setelah lahir, dengan sejumlah besar pembuluh darah terbuka di permukaan rahim. Oleh karena itu, tidak disarankan bagi wanita hamil untuk melahirkan di luar tanggal jatuh tempo mereka untuk menghindari masalah seperti syok dan pengangkatan rahim setelah melahirkan.
Saat ini, waktu terbaik untuk melahirkan bayi kembar adalah 37-38 minggu, tetapi juga tergantung pada sifat membran korionik. Untuk kembar monokorionik, seiring dengan bertambahnya minggu kehamilan, kemungkinan kematian janin secara tiba-tiba meningkat dan periode terminasinya harus dimajukan; jika janin belum mengalami komplikasi, persalinan pada usia 36-37 minggu dianjurkan; jika janin telah mengalami komplikasi seperti TTTS atau SIUGR, selama janin sudah matang, kehamilan dapat diakhiri setelah Jika janin telah mengalami komplikasi seperti TTTS atau SIUGR, kehamilan dapat diakhiri setelah 34 minggu, dan untuk kembar korionik kembar, persalinan pada usia 37-38 minggu dianjurkan.
Risiko kelahiran kembar normal
Risiko kelahiran normal untuk anak kembar ditentukan oleh orientasi janin. Kami menyebut janin yang relatif dekat dengan serviks sebagai janin pertama dan janin kedua sebagai janin superior.
(1) Janin pertama tidak dalam posisi cephalic, tetapi dalam posisi sungsang atau melintang, yang lebih berisiko karena dapat menyebabkan asfiksia, kesulitan untuk keluar dari belakang kepala atau jika janin kedua berada dalam posisi yang tidak stabil setelah janin pertama keluar dan bersarang di dalam rahim.
(2) Anak kedua dalam posisi sungsang.
(3) Janin kedua lebih besar daripada janin pertama. Selain itu, ketika kedua janin berada dalam posisi cephalic, ada risiko kepala saling mengunci atau saling menjebak. Kehamilan kembar biasanya memerlukan penilaian antenatal (mendekati cukup bulan) tentang posisi janin untuk kelahiran normal.
Perawatan pascakelahiran untuk kehamilan kembar
Pada periode pascakelahiran pertama, perdarahan pascapersalinan 24 jam harus dipantau secara ketat karena kemungkinan perdarahan pascapersalinan secara eksponensial lebih tinggi pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal, diikuti dengan penghindaran trombofilia, yang sekarang dinilai dengan cara yang komprehensif dan merupakan faktor risiko tinggi pada kehamilan kembar karena kompresi aliran darah ke tungkai bawah oleh uterus yang membesar, yang mengarah ke oedema tungkai bawah dan trombofilia Risiko trombofilia meningkat bila dikombinasikan dengan faktor-faktor seperti usia ibu lanjut dan perdarahan selama persalinan. Oleh karena itu, dianjurkan agar ibu.
(1) Bangun dari tempat tidur sesegera mungkin setelah 24 jam untuk menghindari trombosis.
(2) Gunakan stoking kompresi untuk melancarkan sirkulasi darah ke tungkai bawah.
(3) Gunakan obat seperti heparin molekul rendah dan aspirin untuk menghambat trombosis. Penting juga untuk memperhatikan infeksi dan pemulihan luka pascakelahiran, yang umumnya tidak jauh berbeda dari luka tunggal. Jika dasar panggul kendur, latihan harus dilakukan untuk mengembalikan fungsi dasar panggul untuk menghindari ketegangan inkontinensia urin, prolaps uterus dan vagina, dll.