Mekanisme kembaran monozigot terjadi terutama ketika embrio membelah di awal perkembangannya. Secara teoretis, pembelahan ini dapat terjadi sebelum dan sesudah pembentukan massa sel dalam. Jika terjadi sebelum pembentukan ICM, sulit untuk membedakannya dari kembar monozigot karena dapat membentuk vili ketuban dan korionik yang terpisah. Setelah pembentukan ICM, ada tiga waktu utama ketika embrio rentan terhadap pembelahan. Jika pembelahan terjadi pada 4 hari pertama setelah pembuahan, vili korionik yang terpisah dapat terbentuk, mirip dengan DZ, dan vili korionik ganda MZ ini dapat memiliki plasenta yang terpisah atau menyatu. Jika pembelahan embrio terjadi pada bagian akhir minggu pertama kehamilan, maka terbentuklah MZ bi-amnion monokorionik. Jarang, pembelahan terjadi pada minggu kedua kehamilan, dan MZ monokorionik monoamnionik dapat terbentuk. Saat ini diyakini bahwa kultur in vitro embrio manusia yang menghasilkan MZ mungkin terutama disebabkan oleh terganggunya integritas zona pellucida, yang memungkinkan ICM membelah selama penetasan. Oleh karena itu, kejadian MZ lebih tinggi pada program bayi tabung dibandingkan dengan kehamilan alami, dan semakin muda usia pasien, semakin tinggi pula kemungkinan terjadinya MZ. Selain komplikasi kehamilan kembar (misalnya plasenta praevia, hiperemesis gravidarum, dll.), MZ juga lebih rentan terhadap persalinan prematur, ketidaksinkronan perkembangan janin (misalnya sindrom transfusi kembar), dan kelainan perkembangan janin, angka kematian perinatal MZ tidak hanya secara signifikan lebih tinggi daripada kehamilan tunggal, tetapi juga secara signifikan lebih tinggi daripada DZ dengan faktor sekitar dua hingga tiga. Karena IVF-ET memindahkan 2 embrio atau lebih, maka penting untuk waspada terhadap kehamilan kembar, terutama bila disertai MZ. Setelah situasi ini terdeteksi, embrio yang akan dikurangi harus dipilih sesuai dengan posisi embrio dan badan embrio atau blastosis, dan pada prinsipnya, pengurangan kantung kehamilan MZ lebih disukai untuk meminimalkan komplikasi obstetri, terutama sindrom transfusi janin kembar. Pada pasien dengan MZ saja, pemantauan harus diintensifkan.