Seperti kata pepatah, banyak anak yang diberkati. Betapa diberkatinya memiliki dua anak atau lebih sekaligus. “Faktanya, risiko kehamilan kembar atau multipel jauh lebih besar daripada kehamilan tunggal.” Kehamilan kembar, terutama kembar monozigot, memiliki peningkatan kemungkinan komplikasi janin karena mereka berbagi plasenta dengan anastomosis lalu lintas pembuluh darah. Oleh karena itu, ultrasonografi harus dilakukan antara usia kehamilan 6 dan 14 minggu untuk menentukan korionisitas, dan setiap dua minggu dari usia kehamilan 16 minggu untuk memantau pertumbuhan janin, aliran darah dan cairan ketuban untuk deteksi dini kelainan dan diagnosis serta pengobatan dini. Keajaiban hidup: Keberhasilan pengobatan bayi dengan sindrom transfusi janin kembar Keluarga Xiao Jia dari provinsi Shandong sekarang memiliki dua bayi laki-laki yang lucu dan imut dengan kepala dan otak harimau. Tetapi, hanya empat bulan yang lalu, mereka kewalahan oleh guncangan yang tiba-tiba dan cemas tentang apa yang harus dilakukan. Pada bulan Juli tahun ini, Jia ditemukan memiliki satu anak kembar besar dan satu anak kembar kecil selama USG pada usia kehamilan 25 minggu, dan ada perbedaan besar dalam jumlah cairan ketuban di antara kedua anak tersebut. Dokter awalnya mendiagnosis komplikasi umum dari kembar monozigot – sindrom transfusi janin kembar. Ini berarti bahwa janin yang lebih kecil, sebagai donor darah, terus-menerus mentransfusi janin yang lebih besar, tumbuh semakin kecil, sementara janin yang lebih besar dipaksa untuk menerima darah dalam jumlah besar dan secara bertahap mengembangkan edema janin. Penyakit ini dikenal secara lokal sebagai “satu anak memakan darah anak lain”, dan karena kurangnya kesadaran akan penyakit ini, banyak wanita hamil yang menderita penyakit ini memilih untuk menginduksi bayi mereka, yang sama sekali tidak dapat diterima oleh Xiao Jia yang berusia 27 tahun. Pasangan ini telah menikah selama lebih dari dua tahun dan ingin memiliki seorang anak, dan sekarang mereka mengandung anak kembar, mereka merasa bahwa mereka sangat berharga. Setelah bertanya-tanya dan mencari di internet, Jia menemukan seorang dokter dan melakukan perjalanan ke Beijing semalaman dengan suaminya. Setelah serangkaian tes di Rumah Sakit Beihang, Jia didiagnosis menderita sindrom transfusi janin kembar stadium IV. Tim dokter kandungan dari Rumah Sakit Beihang segera berkonsultasi dan memutuskan rencana perawatan, yang melibatkan elektrokoagulasi laser fetoskopik pada pembuluh anastomosis plasenta, menggunakan laser untuk membekukan “saluran” pertukaran darah di antara kedua anak. Ketika suami Jia diberitahu bahwa bayinya telah diselamatkan, dia menangis tersedu-sedu di pintu masuk klinik! Pembedahan ini melibatkan identifikasi berbagai jenis pembuluh darah anastomosis di bawah fetoskop dan secara selektif membekukannya, beberapa di antaranya berdiameter sekecil 1mm, sehingga membuat operasi ini sulit dibayangkan. Karena ini adalah operasi darurat, Xiao Jia dibawa ke ruang operasi keesokan harinya dan operasi berjalan lancar. Setelah operasi, Xiao Jia dan keluarganya tinggal di Beijing untuk sementara waktu dan pergi ke rumah sakit untuk kunjungan bersalin secara teratur, akhirnya melahirkan dua bayi laki-laki yang sehat melalui operasi caesar. Komplikasi umum kehamilan kembar monozigotik Kembar umumnya dibagi menjadi kembar dizigotik dan kembar monozigotik. Yang pertama adalah vili korionik ganda dengan dua kantung ketuban, yang berarti ada dua plasenta dan kemandiriannya relatif baik, sedangkan yang terakhir dibagi menjadi tiga jenis: vili korionik ganda dengan kantung ketuban ganda, vili korionik tunggal dengan kantung ketuban ganda dan vili korionik tunggal dengan kantung ketuban tunggal, yang mana kedua vili korionik tunggal dengan kantung ketuban ganda dan vili korionik tunggal dengan kantung ketuban tunggal berbagi satu plasenta dan 80-90% pembuluh darah di antara kedua janin terhubung, sehingga rentan terhadap komplikasi. Wang mengatakan bahwa secara klinis, ada tiga komplikasi umum dari janin kembar monokorionik: 1. Sindrom Transfusi Kembar (TTTS) Selama kehamilan, berdasarkan kriteria diagnostik ultrasonografi, satu janin memiliki terlalu banyak cairan ketuban (penerima) dan satu janin memiliki terlalu sedikit cairan ketuban (donor). Donor harus memberikan darah kepada resipien selain memenuhi kebutuhannya sendiri dan karenanya mungkin menderita anemia, pembatasan pertumbuhan intrauterin dan cairan ketuban yang rendah. Di sisi lain, resipien secara konstan ditransfusikan oleh donor dan kelebihan darah yang bersirkulasi, dengan tanda-tanda polisitemia, viskositas darah tinggi, tekanan darah tinggi, kardiomegali, edema subkutan, dan cairan ketuban yang berlebihan. Sekitar 10% kehamilan kembar monokorionik dipersulit oleh sindrom transfusi kelahiran kembar selama kehamilan, biasanya antara 16 dan 26 minggu kehamilan. Jika kondisi ini tidak ditangani secara agresif, tingkat kehilangan kedua janin bisa mencapai 80-100%. 2. Urutan anemia-eritropoietik janin kembar (TAPS) biasanya dimulai pada usia kehamilan 20 minggu ketika salah satu janin ditransfusikan ke janin yang lain, yang bermanifestasi sebagai anemia pada salah satu janin dan peningkatan sel darah merah dan darah kental pada janin yang lain. Transfusi ini bersifat kronis dan biasanya terjadi di antara pembuluh darah yang tipis, begitu tipisnya sehingga hanya sel darah merah yang diperbolehkan lewat ke satu arah, dengan penerima memiliki lebih banyak dan lebih banyak sel darah merah dan donor memiliki lebih sedikit dan lebih sedikit lagi, sehingga menyebabkan donor menjadi anemia dan kedua anak dilahirkan dengan hemoglobin yang sangat berbeda. 3. Pembatasan pertumbuhan intrauterin selektif (SIUGR) Salah satu janin kembar mengalami hambatan pertumbuhan dan berat janin diperkirakan dengan ultrasonografi berada di bawah persentil ke-10 pada minggu gestasi yang sesuai, dengan perbedaan berat 25% di antara kedua janin dan kurangnya potensi pertumbuhan pada janin yang lebih kecil. Jika plasenta diibaratkan seperti kue besar, di mana janin yang lebih besar menempati 2/3 atau lebih dari plasenta dan janin yang lebih kecil hanya berada di tepi, maka suplai darah ke janin yang lebih kecil relatif berkurang dan sekitar 20 minggu terjadi kekurangan suplai darah dan pertumbuhannya melambat, yang mengakibatkan perbedaan berat badan yang meningkat di antara kedua anak tersebut. Tiga jenis perawatan Dokter melakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk calon ibu dengan anak kembar Meskipun ada banyak risiko yang terkait dengan kehamilan kembar, statistik menunjukkan bahwa kehamilan kembar menyumbang sekitar 70% dari kembar dizigotik, keduanya dengan vili korionik ganda; kembar monozigotik menyumbang sekitar 30%, dan harus dikatakan bahwa sebagian besar anak kembar masih sehat. Wang Xueju menekankan bahwa bahkan dalam kasus komplikasi kehamilan kembar yang rumit ini, ada langkah-langkah pengobatan yang relatif efektif. Misalnya, sindrom transfusi kehamilan kembar dapat diobati dengan perawatan laser fetoskopik dari usia kehamilan 18 hingga 26 minggu, dan Rumah Sakit Beihang adalah rumah sakit pertama di Tiongkok yang berhasil menyelesaikan prosedur ini. 1. Anastomosis plasenta koagulasi laser fetoskopik (FLOC) Anastomosis plasenta koagulasi laser fetoskopik kini telah menjadi pilihan lini pertama untuk pengobatan sindrom transfusi janin kembar. Berbagai jenis pembuluh anastomotik diidentifikasi di bawah fetoskopi dan secara selektif digumpalkan untuk memblokir pembuluh anastomotik plasenta superfisial dalam upaya untuk mempertahankan kedua janin. Garis khatulistiwa dibentuk pada lempeng korionik plasenta superfisial untuk membagi plasenta secara fungsional menjadi dua bagian dengan tujuan mengurangi kejadian sisa pembuluh darah pasca operasi. Metode ini diindikasikan untuk tiga komplikasi yang disebutkan di atas. 2. Pengurangan cairan ketuban Pengurangan cairan ketuban dapat meningkatkan aliran darah di arteri uterus dan mengurangi tekanan dalam rongga ketuban sampai batas tertentu, yang di satu sisi dapat meringankan pasien dari peningkatan ketegangan uterus, distensi perut dan bahkan kontraksi karena cairan ketuban yang berlebihan, dan di sisi lain dapat meningkatkan hasil kehamilan pada pasien dengan sindrom transfusi janin kembar sampai batas tertentu. Namun, metode ini dapat mengobati gejala tetapi bukan akar penyebabnya, dan memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi, sehingga hanya cocok untuk pasien tahap awal dengan sindrom transfusi janin kembar. 3.Pengurangan janin secara selektif Di bawah panduan ultrasound, ablasi frekuensi radio, elektrokoagulasi bipolar atau ligasi tali pusat fetoskopik diterapkan untuk memblokir aliran darah tali pusat untuk mengurangi janin kecil dan menghindari kemungkinan kerusakan neurologis janin besar karena kehilangan darah akut yang disebabkan oleh kematian janin kecil yang tiba-tiba, dan untuk melindungi janin besar dan memperpanjang minggu terminasi sampai batas tertentu. Prosedurnya relatif sederhana dan tingkat kelahiran hidup adalah 80-85%.