Anemia gizi, sesuai dengan namanya, adalah jumlah hemoglobin atau jumlah sel darah merah yang lebih rendah dari normal karena kekurangan nutrisi. Anemia gizi dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu anemia defisiensi besi akibat kekurangan zat besi dan anemia megaloblastik akibat kekurangan asam folat dan vitamin B12. Saat ini, kita semua sangat berkecukupan sehingga kita tidak khawatir tentang makanan atau pakaian, dan kita khawatir tentang kelebihan gizi. Mari kita lihat masing-masing. Apa itu anemia defisiensi besi? Anemia defisiensi besi adalah bentuk anemia gizi yang paling umum dan masih menjadi masalah kesehatan yang umum dan penting di negara-negara di seluruh dunia, terutama di negara-negara berkembang. Kelompok yang berisiko adalah wanita, bayi dan anak-anak. Zat besi merupakan bahan baku penting untuk sintesis hemoglobin dan ketika cadangan zat besi dalam tubuh menipis, sintesis hemoglobin menjadi terganggu. Pasien dapat mengalami berbagai tingkat pusing, kelemahan, kelelahan, tinnitus, sesak napas setelah beraktivitas, takikardia, kehilangan libido dan, pada kasus yang parah, distrofi ektodermal seperti stomatitis, radang lidah, gastritis atrofi, kulit kering, kerontokan rambut kering, dan kuku yang rapuh dan pecah-pecah. Jadi, dari manakah zat besi berasal? Dan ke mana perginya? Zat besi berasal dari zat besi eksogen yang diserap dari usus dan zat besi endogen yang dilepaskan dari sel darah merah yang menua. Tempat utama penyerapan zat besi dari diet umum yang seimbang adalah duodenum dan jejunum bagian atas, dan sekitar 80% zat besi yang dilepaskan oleh sel darah merah yang menua dapat didaur ulang. Tidak ada ekskresi zat besi secara fisiologis dalam tubuh manusia normal, kecuali pada saat menstruasi dan hilangnya zat besi dari pelepasan sel epitel. Oleh karena itu, anemia defisiensi besi biasanya tidak terjadi jika ada cukup zat besi dalam makanan, tidak ada menstruasi yang berlebihan atau kehilangan darah lainnya, terutama kehilangan darah kronis jangka panjang, dan tidak ada gangguan penyerapan. Di antara pasien yang terlihat untuk anemia defisiensi besi, aliran menstruasi yang berlebihan karena fibroid, IUD dan gangguan menstruasi adalah penyebab yang paling umum. Penyebab lainnya termasuk wasir perdarahan kronis, asupan zat besi yang tidak memadai karena diet dan diet parsial, gangguan penyerapan karena gastrektomi total atau parsial, penggunaan jangka panjang dari antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton untuk tukak lambung, keasaman lambung yang rendah, diare kronis dan infeksi Helicobacter pylori. Penting untuk mewaspadai fakta bahwa anemia defisiensi besi sering kali merupakan manifestasi pertama dari tumor saluran cerna. Pasien datang dengan gejala anemia, dan ketika dokter menyelidiki penyebab anemia, dokter menemukan bahwa pasien mengalami perdarahan saluran cerna kronis, dan kemudian penyelidikan lebih lanjut mengungkapkan bahwa penyebab perdarahan saluran cerna kronis tersebut adalah kanker lambung atau kanker usus. Oleh karena itu, setelah mendiagnosis anemia defisiensi besi, jangan pernah lupa untuk memeriksa penyebab kekurangan zat besi agar tidak melewatkan tumor. Pengobatannya tentu saja suplementasi zat besi yang memadai, sambil menyingkirkan penyebab kekurangan zat besi, terutama pada kasus tumor saluran cerna yang memerlukan diagnosis dan pengobatan yang cepat. Suplementasi zat besi dapat diberikan secara oral atau intravena, dengan zat besi oral lebih disukai. Ferrous suksinat dan ferrous sulfat direkomendasikan. Ferrous suksinat memiliki kandungan zat besi yang tinggi, penyerapan yang baik, ketersediaan hayati yang tinggi dan efek samping yang rendah, sedangkan ferrous sulfat merupakan sediaan standar zat besi oral tetapi memiliki reaksi gastrointestinal yang lebih besar. Hindari mengonsumsi zat besi dengan teh, garam kalsium dan garam magnesium. Pengobatan perlu dilanjutkan selama 3 bulan setelah hemoglobin kembali normal, jika tidak, kemungkinan kambuh akan terjadi. Insiden reaksi yang merugikan terhadap zat besi intravena adalah 13-26% dan oleh karena itu terbatas pada pasien yang tidak dapat mentoleransi zat besi oral, atau yang mengalami gangguan penyerapan, atau yang menjalani hemodialisis jangka panjang atau mengalami kekurangan zat besi fungsional. Bagaimana dengan anemia megaloblastik? Anemia megaloblastik yang disebabkan oleh defisiensi asam folat dan vitamin B12 adalah defisiensi vitamin yang paling umum di seluruh dunia. Di negara kita, defisiensi asam folat adalah yang paling banyak terjadi; defisiensi vitamin B12 lebih tinggi pada populasi usia lanjut dan meningkat seiring bertambahnya usia. Asam folat adalah vitamin B yang larut dalam air dan paling banyak terdapat pada sayuran berdaun hijau segar, serta pada hati, ginjal, ragi, dan jamur, tetapi dapat dihancurkan dengan cara dimasak, diawetkan, dan disimpan dalam waktu lama. Asam folat hanya disimpan dalam tubuh dalam jumlah 5-10mg dan asupan harian yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 400μg. Wanita hamil dan menyusui memiliki kebutuhan yang lebih tinggi dan oleh karena itu rentan terhadap kekurangan karena asupan yang tidak memadai. Vitamin B12 adalah vitamin yang mengandung kobalt dan terutama dikonsumsi dari makanan hewani seperti daging, hati, ikan, telur dan produk susu, dll. Jumlah vitamin B12 yang tersimpan di dalam tubuh adalah 2~5mg, sedangkan asupan harian yang direkomendasikan hanya 2.4μg untuk orang dewasa dan 2.6 dan 2.8μg untuk wanita hamil dan menyusui. Kekurangannya lebih jarang terjadi dibandingkan dengan kekurangan asam folat. Kekurangan folat dapat terjadi ketika ada peningkatan kebutuhan asam folat selama kehamilan, menyusui, pada bayi dan anak-anak, serta pada hemolisis kronis dan hipertiroidisme, atau ketika ada malabsorpsi asam folat karena alkoholisme, sirosis alkoholik pada hati, gangguan usus, dll. Beberapa obat seperti metotreksat, salbutamol, dan obat anti epilepsi dapat memicu kekurangan asam folat. Kekurangan vitamin B12 dapat disebabkan oleh vegetarian ketat jangka panjang, kehamilan, menyusui, peningkatan kebutuhan pada bayi dan anak-anak, gastritis atrofi pada orang tua, kekurangan asam lambung, penggunaan jangka panjang obat-obatan yang menghambat sekresi asam lambung, gastrektomi mayor atau gastrektomi total, kelainan usus halus yang memengaruhi penyerapan, dan beberapa obat seperti metformin. Kekurangan asam folat dan vitamin B12 dapat menyebabkan anemia megaloblastik, leukopenia dan trombositopenia, serta kehilangan nafsu makan, kembung, diare, radang lidah, dan gejala gastrointestinal lainnya, yang ditandai dengan lidah berwarna merah, papila lidah berhenti berkembang, dan permukaan yang licin dan nyeri, yang umumnya dikenal sebagai “lidah sapi”. Kekurangan vitamin B12 juga dapat menyebabkan kelemahan, mati rasa pada tangan dan kaki, gangguan sensorik, kesulitan berjalan, neuritis perifer, degenerasi sumsum tulang belakang posterior subakut atau kronis, dan manifestasi neurologis lainnya, dan orang lanjut usia sering salah mengira bahwa mereka mengalami “stroke ringan” dan memeriksakan diri ke bagian saraf. Beberapa pasien anak dan lansia juga dapat muncul dengan gejala psikiatris seperti anhedonia, lesu atau kebingungan. Pasien dengan tanda klinis anemia megaloblastik, anemia atau berkurangnya sel darah putih dan trombosit, volume sel darah merah rata-rata (MCV) lebih besar dari 110 fl dan kadar hemoglobin sel darah merah rata-rata (MCH) lebih besar dari 32 pg harus diukur kadar folat dan vitamin B12 serumnya serta dianalisis penyebabnya. Pengobatan didasarkan pada prinsip “apa yang kurang adalah apa yang dibutuhkan.” Kekurangan asam folat dapat diobati dengan asam folat oral, sedangkan kekurangan vitamin B12 dapat diobati dengan suntikan intramuskular vitamin B12 dan metilkobalamin, tetapi pengobatan dengan asam folat saja merupakan kontraindikasi untuk kekurangan vitamin B12 karena dapat memperburuk kerusakan neurologis. Beberapa orang dengan defisiensi vitamin B12 memerlukan terapi pemeliharaan seumur hidup dengan dosis pemeliharaan 1000 μg vitamin B12 intramuskular sebulan sekali. Perawatan yang sama harus dilakukan untuk menghilangkan penyebab penyakit. Oleh karena itu, dengan kondisi yang lebih baik dan lebih banyak pilihan makanan, penting juga untuk “makan dengan baik” dan memperbaiki kebiasaan makan dan kebiasaan memasak yang salah. Pasien yang telah menjalani gastrektomi total atau parsial, atau yang telah mengonsumsi obat anti-epilepsi atau acidophilus untuk waktu yang lama, harus mengonsumsi asam folat atau vitamin B12 secara oral sebagai tindakan profilaksis, dan sebagai pengingat, zat besi tidak boleh dikonsumsi secara sembarangan karena dapat menyebabkan kelebihan zat besi di dalam tubuh.