Herniasi diskus lumbal (LDH), juga dikenal sebagai herniasi diskus lumbal, adalah salah satu penyakit yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia. Hal ini disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbal atau ketidakseimbangan antara tekanan internal dan eksternal diskus lumbal yang disebabkan oleh kekuatan eksternal, yang mengakibatkan pecahnya herniasi diskus lumbal dan tonjolan nukleus pulposus, sehingga menekan akar saraf, pembuluh darah, sumsum tulang belakang, atau cauda equina pada tulang belakang lumbal. Pada tahun 1934, Mixter dan Barr melaporkan keberhasilan operasi pengangkatan diskus lumbal yang mengalami prolaps, dengan hasil yang baik. Setelah itu, para ahli di dalam dan luar negeri telah melakukan pengangkatan diskus lumbal dan melakukan penelitian mendalam tentang herniasi diskus lumbal. Etiologi】 Perubahan degeneratif terjadi di berbagai jaringan tubuh manusia setelah pubertas, di antaranya perubahan pada diskus intervertebralis terjadi lebih awal, perubahan utamanya adalah dehidrasi nukleus pulposus, setelah dehidrasi diskus kehilangan elastisitas dan ketegangan normalnya, yang menjadi dasar nukleus pulposus menonjol keluar dari area tersebut karena cincin fibrosa yang melemah atau pecah yang disebabkan oleh trauma berat atau cedera yang tidak mencolok yang berulang. Nukleus pulposus akan menonjol ke arah lateral dan posterior dari satu sisi (atau jarang kedua sisi) ke dalam kanal tulang belakang, menekan akar saraf dan menimbulkan tanda-tanda cedera akar saraf; nukleus pulposus juga dapat menonjol ke arah sentral dan posterior, menekan saraf cauda equina dan menimbulkan gangguan buang air kecil dan buang air besar. Jika cincin fibrosa benar-benar pecah, nukleus pulposus yang patah masuk ke dalam kanal tulang belakang dan dapat menyebabkan kerusakan yang luas pada cauda equina. Karena punggung bawah memiliki beban yang berat dan banyak aktivitas, penonjolan sebagian besar terjadi pada lumbal 4-5 dan lumbal 5-sakral 1. Manifestasi klinis】 (a) Nyeri punggung bawah dan nyeri yang menjalar dari satu tungkai bawah adalah gejala utama penyakit ini. Nyeri punggung bawah sering terjadi sebelum nyeri tungkai, atau keduanya dapat terjadi secara bersamaan; sebagian besar memiliki riwayat trauma, atau mungkin tidak ada penyebab yang jelas. Rasa nyeri memiliki karakteristik sebagai berikut: 1. Nyeri yang menjalar ditransmisikan di sepanjang saraf skiatik dan mencapai betis lateral, dorsal kaki atau jari-jari kaki. 2. Semua gerakan yang meningkatkan tekanan cairan serebrospinal, seperti batuk, bersin, dan buang air besar, dapat memperparah nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar. 3. Rasa nyeri meningkat dengan aktivitas dan berkurang setelah istirahat. Posisi tempat tidur: Sebagian besar pasien berbaring miring dan melenturkan tungkai yang terkena; pada kasus-kasus yang parah, rasa sakit dialami pada semua posisi dan satu-satunya cara untuk meringankan gejalanya adalah berlutut di tempat tidur dengan pinggul ditekuk dan lutut ditekuk. Dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang lumbal, sering terjadi klaudikasio intermiten. (ii) Kelainan bentuk skoliosis: lengkungan utama ada di punggung bawah dan lebih jelas terlihat pada fleksi ke depan. Arah skoliosis tergantung pada hubungan nukleus pulposus yang mengalami herniasi dengan akar saraf: jika herniasi berada di anterior akar saraf, batang tubuh biasanya membungkuk ke sisi yang terkena. (iii) Pembatasan gerakan tulang belakang: nukleus pulposus yang mengalami herniasi menekan akar saraf, menyebabkan ketegangan pelindung pada otot-otot lumbal, yang dapat terjadi secara sepihak atau bilateral. Akibat ketegangan otot lumbal, konveksitas anterior fisiologis tulang belakang lumbal menghilang. Fleksi anterior dan ekstensi tulang belakang dibatasi dan nyeri yang menjalar ke satu tungkai bawah dapat terjadi selama fleksi atau ekstensi anterior. Pembengkokan lateral sering kali terbatas pada satu sisi saja dan dapat dibedakan dari tuberkulosis tulang belakang lumbal atau tumor. Pemeriksaan penunjang] Radiografi frontal dan lateral tulang belakang lumbosakral harus dilakukan, ditambah dengan radiografi oblik kiri dan kanan jika perlu. Temuan radiografi tidak konklusif dalam diagnosis herniasi diskus lumbal, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan sejumlah kondisi seperti tuberkulosis lumbal, osteoartritis, patah tulang, tumor, dan pergeseran tulang belakang. Pada kasus yang parah atau kasus yang tidak lazim, tes khusus seperti iodografi tulang belakang, CT scan dan MRI dapat dipertimbangkan untuk memperjelas diagnosis dan lokasi herniasi ketika ada kesulitan dalam diagnosis. Pasien yang tidak memiliki kelainan yang signifikan pada tes-tes di atas tidak sepenuhnya menyingkirkan herniasi diskus lumbal. [Diagnosis banding] (a) Gangguan sendi lumbal posterior: Tonjolan artikular atas dan bawah dari vertebra yang berdekatan membentuk sendi lumbal posterior, yang merupakan sendi sinovial dengan distribusi saraf. Ketika hubungan antara proses sinovial atas dan bawah dari sendi posterior tidak normal, nyeri dapat timbul akibat imbrication sinovial pada fase akut, dan artritis traumatik pada sendi posterior dapat timbul pada kasus kronis, yang mengakibatkan sakit pinggang. Nyeri ini paling sering terjadi pada 1,5 cm yang berdekatan dengan proses spinosus dan mungkin nyeri menjalar ke bokong ipsilateral atau di belakang paha, dan mudah disalahartikan sebagai herniasi diskus lumbal. Nyeri yang menjalar biasanya tidak melampaui sendi lutut dan tidak disertai dengan tanda-tanda kerusakan akar saraf seperti kelemahan sensorik dan otot atau hilangnya refleks. Dalam kasus-kasus di mana identifikasi sulit dilakukan, suntikan 5 ml prokain 2% di dekat bagian artikular kecil yang terkena lesi dapat digunakan untuk menyingkirkan herniasi diskus lumbal jika gejalanya hilang. (ii) Stenosis tulang belakang lumbal: klaudikasio intermiten adalah gejala yang paling menonjol. Pasien mengeluh nyeri, mati rasa dan kelemahan tungkai bawah setelah berjalan dalam jarak tertentu dan harus berjongkok untuk beristirahat sebelum dapat melanjutkan berjalan. Bersepeda mungkin tidak menunjukkan gejala. Pasien dengan lebih banyak keluhan dan lebih sedikit tanda juga merupakan ciri penting. Sejumlah kecil pasien menunjukkan tanda-tanda cedera saraf radikuler. Stenosis sentral yang parah dapat menyebabkan inkontinensia. Tes khusus seperti mielografi dan CT scan dapat memastikan diagnosis lebih lanjut. (iii) Tuberkulosis tulang belakang lumbal: Tuberkulosis tulang belakang lumbal yang terbatas pada tahap awal dapat mengiritasi akar saraf yang berdekatan, menyebabkan nyeri pinggang dan menjalar ke tungkai bawah. CT scan secara unik berguna untuk lesi tuberkulosis terbatas awal pada tubuh vertebra yang tidak dapat divisualisasikan pada sinar-X. (iv) Metastasis vertebra: nyeri meningkat, lebih buruk pada malam hari, pasien lemah dan tumor primer dapat dideteksi. kerusakan osteolitik pada tubuh vertebra terlihat pada foto polos sinar-X. (v) Meningioma tulang belakang dan neuroma cauda equina: penyakit progresif kronis tanpa perbaikan intermiten atau penyembuhan sendiri, seringkali disertai inkontinensia. Mielografi, CT atau MRI dapat membuat diagnosis yang pasti. Pengobatan】 Sebagian besar pasien dapat diatasi dengan pengobatan non-bedah. Hanya sebagian kecil pasien yang memerlukan perawatan bedah. Tidak ada bukti yang cukup untuk menyimpulkan apakah perawatan non-bedah dapat menarik diskus hernia dan menyembuhkan anulus fibrosus yang pecah. Namun, setidaknya peradangan aseptik pada akar saraf dapat mereda, perlekatan dapat dilonggarkan, dan kompresi dapat berkurang sebagian atau seluruhnya, sehingga gejala-gejala dapat berkurang atau hilang sama sekali. Namun, pada beberapa kasus yang parah, kompresi saraf sangat parah akibat nukleus pulposus yang menonjol, dan pembedahan dini diperlukan untuk melepaskan kompresi saraf, jika tidak, saraf akan mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan. (i) Perawatan non-bedah Perawatan non-bedah meliputi: (1) Pertama, istirahat total dan mutlak diperlukan, pada tahap akut awal, termasuk buang air kecil dan buang air besar, jangan turun dari tempat tidur, yang dapat mengurangi tekanan berat badan, kekuatan otot, dan beban eksternal pada diskus, dan merupakan perawatan dasar untuk herniasi diskus. Tempat tidur yang keras diperlukan dan dapat dikombinasikan dengan traksi lumbal, kompres panas, fisioterapi, akupunktur, pijat, dan perawatan lainnya. Pasien akut umumnya membaik secara signifikan setelah 3 minggu beristirahat di tempat tidur. Pada titik ini, Anda harus mulai melatih otot punggung lumbal berdasarkan kasus per kasus dan bangun dan bergerak di bawah perlindungan lingkar pinggang. Setelah bangun, lanjutkan memperkuat otot pinggang dan punggung, dan secara bertahap lepaskan penyangga pinggang. Jangan menggunakan penyangga pinggang dalam waktu lama tanpa memperkuat otot punggung, jika tidak, otot-otot punggung bawah akan berhenti tumbuh dan tidak mungkin untuk menghilangkan penyangga pinggang di masa depan. (2) Traksi panggul: traksi dapat mengurangi tekanan di dalam diskus intervertebralis dan lebih efektif, terutama untuk pasien tahap awal. (3) Pijat tui na: tekniknya harus lembut dan tidak keras. (4) Pengobatan: Penggunaan obat dehidrasi dan hormonal terutama untuk membuat edema pada akar saraf yang tertekan mereda dan mengurangi respons inflamasi. Beberapa obat pereda nyeri simtomatik juga dapat digunakan. (2) Pembedahan Indikasi pembedahan: (1) riwayat herniasi lumbal lebih dari enam bulan, setelah pengobatan konservatif yang ketat tidak efektif, atau pengobatan konservatif efektif, tetapi sering kambuh dan nyeri hebat; (2) episode pertama nyeri herniasi lumbal parah, terutama pada tungkai bawah, pasien sulit bergerak dan tidur karena nyeri, terpaksa menekuk pinggul dan lutut pada posisi berbaring miring, atau bahkan posisi berlutut; (3) adanya kelumpuhan saraf tunggal atau saraf cauda equina Pasien berusia paruh baya dan memiliki riwayat penyakit yang panjang, yang memengaruhi pekerjaan dan kehidupan;5 meskipun riwayatnya tidak lazim, mielografi atau venografi epidural dan vertebral menunjukkan cacat pengisian yang signifikan dan tanda-tanda kompresi, atau diskografi menunjukkan degenerasi diskus total dengan herniasi masif;6 herniasi diskus dengan penyebab lain dari stenosis tulang belakang lumbal. 1. Pengangkatan diskus lumbal konvensional Prosedur pembedahan ini merupakan prosedur pembedahan yang diterima, digunakan secara luas dan dapat diandalkan serta masih digunakan secara luas. Nukleus pulposus yang mengalami herniasi diangkat melalui pembedahan dan saluran akar saraf diperbesar untuk meringankan kompresi dan mencapai pengobatan. Prosedur ini melibatkan pengirisan kulit, pengupasan otot sakrospinalis, penarikan kembali untuk membuka sepenuhnya dan menggigit ligamentum flavum dan lempeng tulang belakang. Tergantung pada jumlah lamina yang diangkat, prosedur ini dapat dibagi menjadi: 1 laminektomi penuh dengan pengangkatan lamina dan proses spinosus, dengan pemaparan penuh dan dekompresi lengkap; 2 setengah laminektomi dengan pengangkatan satu lamina dan pengawetan lamina yang berlawanan serta proses spinosus; 3 laminektomi “jendela terbuka” dengan pengangkatan nukleus pulposus. 2. Pengangkatan diskus lumbal terbatas berbeda dengan pembedahan konvensional karena hanya bagian diskus yang bebas dan mengalami herniasi yang diangkat selama pembedahan, tetapi tidak pada bagian tengah dan samping nukleus intervertebralis. Namun, prosedur pengangkatan diskus lumbal yang terbatas telah menjadi bahan perdebatan. Masih diperdebatkan apakah jaringan nukleus pulposus yang tidak diproyeksikan akan memproyeksikan kembali di sepanjang lokasi herniasi nukleus pulposus yang asli dan bagaimana hasil jangka panjangnya. 3. Perawatan invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal 3.1 Mielolisis kimiawi; 3.2 Mielotomi tusuk perkutan; 3.3 Diskektomi laser perkutan;; 3.4 Diskektomi endoskopi serat optik hiatus translaminar posterior (MED); 3.5 Diskektomi mikroskopis.