Spondilosis servikal (spondilosis servikal)
Spondilosis servikal didefinisikan sebagai iritasi atau kompresi jaringan yang berdekatan seperti sumsum tulang belakang, saraf, pembuluh darah dan esofagus akibat degenerasi diskus servikal dan perubahan sekundernya, yang menyebabkan gejala atau tanda.
Unit fungsional tulang belakang servikal terdiri atas dua vertebra yang berdekatan, dua sendi sinovial, dua sendi pengait (juga dikenal sebagai sendi Luschka atau kait) dan cakram intervertebralis. Vertebra servikal atas C1, C2; vertebra servikal bawah C3-7
Tahap awal: degenerasi diskus servikal → hilangnya proteoglikan dan air → degenerasi cincin fibrosa → herniasi nukleus pulposus (sebagian besar di posterior)
Juga menyebabkan perbaikan reaktif badan vertebra dan endplates → osteosklerosis subkondral dan osteofit; tinggi diskus ↓ → ketidakstabilan servikal → fibroblas ↑ → mekanisasi dan osifikasi → osteofit sendi pengait (umum pada C5-6, C4-5, C6-7); pembebanan abnormal sendi sinovial → degenerasi tulang rawan → artritis traumatik → nyeri servikal dan gerak terbatas; kelemahan ligamen → ketidakstabilan servikal → hiperplasia dan hipertrofi ligamen → kanal tulang belakang dan intervertebral volume foraminal ↓
Pencitraan: meskipun penting, namun harus dikombinasikan dengan temuan klinis, jika tidak, tidak dapat digunakan sendiri sebagai dasar diagnosis
Radiografi tulang belakang servikal: servikal depan dan samping; fleksi dan ekstensi anterior; film miring ganda; tulang belakang servikal dalam posisi terbuka.
MRI atau CT plain scan + rekonstruksi 3D
Klasifikasi spondilosis serviks: neurogenik, tulang belakang, simpatik, arteri vertebralis, dan tipe campuran
1. Jenis akar saraf: 60-70% kasus, C5/6 dan C6/7 adalah umum
Karena degenerasi tulang belakang leher, kompresi akar saraf tulang belakang atau tarikan pasif menghasilkan gejala neurogenik; nyeri serviks terjadi karena rangsangan ujung saraf sinus; serviks 4 dan 5, serviks 5 dan 6, dan serviks 6 dan 7 adalah yang paling umum; tarikan pleksus brakialis dan tes leher tekanan tampak positif, yang bermanifestasi sebagai nyeri radikuler yang diinduksi.
Diferensiasi dari sindrom pelampiasan saraf perifer: faktor saraf pelampiasan tulang dan fibrosa lokal, sedangkan faktor kompresi pada spondilosis serviks radikuler serviks adalah herniasi diskus serviks, hiperplasia sendi pengait serviks, dll., yang dapat diidentifikasi dengan analisis pencitraan dan EMG.
2. Jenis sumsum tulang belakang: terhitung 10% hingga 15% dari spondilosis serviks, jenis spondilosis serviks yang paling parah di antara semua jenis. Susunan saluran piramidal dalam sumsum tulang belakang adalah dari dalam ke luar, dengan urutan serabut saraf ke daerah servikal, tungkai atas, torakal, lumbar, tungkai bawah dan sakral. Gejalanya bervariasi, tergantung pada lokasi kompresi medula spinalis. Biasanya ada tiga jenis.
Sentral (dominan ekstremitas atas): bagian dalam dari fasciculus piramidal yang berdekatan dengan kanal sentral terlibat terlebih dahulu
Perifer (dominan tungkai bawah): conus fasciculus terlibat lebih dulu
Tipe vaskular sentral anterior (tipe simtomatik ekstremitas): keterlibatan arteri spinalis sentral anterior
Manifestasi klinis termasuk mati rasa dan kelemahan ekstremitas atas atau bawah, kekakuan dan sensasi menginjak kapas di kaki, dan kemudian, sering buang air kecil atau kesulitan buang air kecil atau buang air besar. Refleks patologis adalah positif.
Diagnosis banding.
Sklerosis lateral amiotrofik: usia onset biasanya sekitar 40 tahun, sedangkan usia onset spondilosis serviks spinal biasanya lebih dari 50 tahun; onsetnya tiba-tiba dan penyakit berkembang dengan cepat, seringkali dengan perubahan kelemahan otot sebagai gejala utama, biasanya tanpa gangguan sensorik; miastenia terlihat jelas pada otot intrinsik tangan dan berkembang dari distal ke proksimal dengan atrofi otot bahu dan leher, sedangkan atrofi otot bahu jarang terjadi pada spondilosis serviks; karakteristik otot sternokleidomastoid dan lingual Otot sternokleidomastoid dan lingual, EMG menunjukkan potensi spontan pada otot sternokleidomastoid dan lingual
syringomyelia: degenerasi kronis sumsum tulang belakang, dengan pembentukan rongga, reduksi materi putih, dan gliosis di sumsum tulang belakang; paling sering terlihat pada orang dewasa muda; sering muncul dengan disosiasi sensorik, dengan hilangnya sensasi nyeri dan suhu serta adanya sensasi sentuhan dan dalam; tidak ada sensasi nyeri akibat gangguan neurotropik pada persendian; artritis neurologis dan traumatik, yang disebut Charcot, dengan fragmentasi dan kehilangan tulang sendi, dan peningkatan rentang gerak atau pergerakan sendi yang abnormal. Artritis traumatis yang disebut sendi Charcot; MRI menunjukkan area sinyal abnormal pada sumsum tulang belakang yang identik dengan yang ada di cairan serebrospinal.
Tumor tubuh vertebral
3. Tipe arteri vertebralis: ditandai dengan rotasi kranial yang menyebabkan serangan vertigo
Kompresi mekanis atau segmental → kompresi atau iritasi arteri vertebralis → penyempitan, pelipatan atau spasme arteri vertebralis → suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar
Manifestasi klinis: migrain, tinnitus, gangguan pendengaran atau tuli, gangguan penglihatan, disfonia, vertigo mendadak, kolaps mendadak; sejumlah besar serabut postganglionik saraf simpatis di sekitar arteri vertebralis → gejala vegetatif, panik, jantung berdebar-debar, gangguan irama jantung, disfungsi gastrointestinal
Diagnosis banding: Singkirkan sindrom Meniere, gangguan otot mata dengan gejala yang serupa
4. Tipe simpatik: lebih umum terjadi pada wanita paruh baya, terkait dengan pekerjaan yang terlalu lama menunduk dan terikat di meja kerja. Lebih banyak gejala, lebih sedikit tanda objektif
Manifestasi klinis: nyeri leher, sakit kepala dan pusing; mati rasa dan dinginnya wajah atau batang tubuh, persepsi nyeri yang tumpul; mudah berkeringat atau tidak berkeringat, jantung berdebar-debar, takikardia, bradikardia, ketidakteraturan; tinnitus, pendengaran ↓ penglihatan ↓ atau pembengkakan dan nyeri pada mata, kekeringan atau robek; kehilangan ingatan, insomnia, dan gejala lainnya
Diferensiasi: kecuali penyakit kardiovaskular
5 . Tipe kompresi esofagus: tulang hiperplastik yang menekan esofagus
6 . Tipe campuran: lebih dari dua jenis kompresi ada pada saat yang sama
Pengobatan spondilosis serviks
1, sebagian besar tipe akar saraf, tipe simpatik dan tipe arteri vertebralis mengadopsi pengobatan konservatif: pengereman lokal, traksi, fisioterapi, sirkulasi darah, dll. Untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi edema dan menghilangkan peradangan.
2, jenis sumsum tulang belakang sebagian besar diobati dengan pembedahan: dekompresi perluasan kanal anterior (segmen tunggal) atau posterior (multi-segmen) dan fiksasi internal, karena kompresi dan ketidakstabilan adalah dua faktor penyebab yang sangat diperlukan dari spondylosis serviks.