Definisi Kanker esofagus adalah lesi ganas yang dibentuk oleh proliferasi abnormal epitel skuamosa atau kelenjar esofagus. Perkembangannya umumnya melewati tahap atipia epitel, karsinoma in situ, dan karsinoma invasif. Hiperplasia atipikal epitel skuamosa esofagus merupakan lesi prakanker yang penting dari kanker esofagus, dan biasanya memerlukan waktu beberapa tahun atau bahkan lebih dari sepuluh tahun dari hiperplasia atipikal hingga menjadi kanker. Karena itu, beberapa kanker esofagus dapat dideteksi secara dini dan disembuhkan sepenuhnya. Untuk pasien yang mengalami kesulitan menelan atau merasakan adanya benda asing, gastroskopi harus dilakukan sedini mungkin untuk mendeteksi dini kanker esofagus atau lesi prakanker. Kanker esofagus, seperti halnya tumor ganas lainnya, memiliki latar belakang perubahan genetik dan melibatkan proses yang kompleks dari akumulasi dan interaksi multi-faktor, multi-tahap, dan mutasi multi-gen, yang melibatkan banyak proto-onkogen, onkogen, dan protein pada tingkat molekuler. Namun, pola hidup atau pola makan yang buruk dalam jangka panjang dapat menjadi penyebab utama perkembangan kanker esofagus. Saat ini, diyakini bahwa faktor risiko utama kanker esofagus adalah: makan makanan yang mengandung lebih banyak nitrosamin (misalnya acar) atau makanan berjamur, makan makanan panas dalam jangka waktu yang lama (misalnya insiden kanker esofagus yang tinggi di antara orang Chaoshan mungkin terkait dengan minum teh Kung Fu dalam jangka waktu yang lama), dan hobi yang buruk (misalnya merokok, minum alkohol). Cina merupakan daerah dengan insiden kanker esofagus yang tinggi, yang menduduki peringkat keempat dalam hal kematian akibat tumor. Manifestasi klinis Kanker esofagus dimulai secara diam-diam dan mungkin tidak menunjukkan gejala pada stadium awal. Beberapa pasien merasakan sensasi benda asing di kerongkongan, atau sensasi tersedak yang lambat atau obstruktif sejak masuknya makanan. Hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai rasa terbakar, tertusuk-tusuk, atau rasa sakit di belakang tulang dada saat menelan. Kanker esofagus progresif sering kali berkonsultasi dengan dokter karena kesulitan menelan, yang berkembang secara progresif, atau bahkan sama sekali tidak dapat makan. Hal ini sering disertai dengan muntah, nyeri epigastrium, penurunan berat badan dan gejala lainnya. Pada stadium lanjut penyakit ini, asupan makanan yang tidak mencukupi dalam jangka panjang dapat disertai dengan malnutrisi yang jelas, kekurusan, penyakit ganas dan komplikasi seperti metastasis dan kompresi kanker. Misalnya, suara serak yang disebabkan oleh kompresi saraf laring yang berulang, nyeri yang disebabkan oleh metastasis tulang; penyakit kuning yang disebabkan oleh metastasis hati. Ketika tumor menyerang organ yang berdekatan dan menyebabkan perforasi, tumor juga dapat menyebabkan abses mediastinum dan pneumonia. Pada beberapa pasien, massa perut yang keras dapat dirasakan di perut bagian atas, atau kelenjar getah bening yang membengkak pada klavikula dapat diraba. Perlu dicatat bahwa penyakit esofagus lainnya, seperti refluks gastro-esofagus, kardia esofagus, esofagitis, stenosis esofagus jinak, tumor jinak esofagus, dan lain-lain, juga dapat menunjukkan gejala-gejala di atas, sehingga tidak dapat dipastikan bahwa kanker esofagus dapat disebabkan oleh gejala-gejala yang disebutkan di atas, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan di rumah sakit untuk mengesampingkan kemungkinan adanya kanker esofagus apabila gejala-gejala tersebut muncul. Diagnosis Gastroskopi lebih disukai dan bahkan sangat penting! Karena kunci untuk menyembuhkan kanker esofagus adalah deteksi dini dan pengobatan dini. Oleh karena itu, siapa pun yang berusia di atas 50 tahun dan mengalami rasa mengganjal setelah makan atau kesulitan menelan, sebaiknya melakukan gastroskopi tepat waktu. Secara umum, kanker kerongkongan jarang didiagnosis dengan gastroskopi. Jika foto gastroskopi jelas, meskipun gastroskopi dilakukan di rumah sakit kecil dan laporan pemeriksaan menyatakan tidak ada lesi di kerongkongan, secara umum akan baik-baik saja, dan tidak perlu pergi ke rumah sakit besar untuk melakukan gastroskopi berulang kali. Namun, jika gastroskopi di rumah sakit kecil menunjukkan adanya lesi di kerongkongan dan tidak dapat membuktikan apakah itu kanker kerongkongan atau lesi pra-kanker, maka perlu berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman. Gastroskopi dapat secara langsung mengamati lesi kecil dan pada saat yang sama, dapat dengan mudah menjepit jaringan lesi untuk pemeriksaan patologis, yang merupakan alat pemeriksaan utama untuk diagnosis kanker esofagus saat ini. Meskipun endoskopi dapat memastikan diagnosis kanker esofagus, namun tidak dapat menentukan apakah kanker tersebut berada pada stadium awal atau akhir. Sementara itu, endoskopi ultrasonik dapat mengamati kedalaman infiltrasi tumor dan memfasilitasi penatalaksanaan pra-operasi. Perlu dicatat bahwa temuan massa atau ulserasi esofagus dengan gastroskopi tidak mengindikasikan bahwa itu adalah tumor ganas, karena beberapa lesi jinak, seperti tuberkulosis esofagus, penyakit Crohn, dan sebagainya, juga dapat menunjukkan manifestasi yang sama, oleh karena itu, lesi esofagus harus dijepit setelah gastroskopi untuk melakukan pemeriksaan patologi. Metode pencitraan lain seperti pencitraan barium meal pada esofagus paling sering digunakan, terutama untuk pasien yang tidak cocok untuk gastroskopi, tetapi metode ini hanya dapat mendeteksi kanker esofagus dengan lesi yang lebih besar, dan memiliki efek yang terbatas dalam mendeteksi kanker stadium awal atau lesi pra-kanker. Pemeriksaan CT memiliki keterbatasan yang sama, dan tujuannya terutama untuk mengamati apakah ada metastasis atau penyebaran lesi. Selain itu, positron emission tomography (PET-CT) relatif sederhana dan nyaman untuk mendeteksi metastasis sistemik kanker esofagus, tetapi kekurangannya adalah biayanya yang mahal. Pengobatan Seperti halnya tumor ganas lainnya, kanker esofagus menekankan pada diagnosis dini dan pengobatan dini. Untuk lesi prakanker atau kanker stadium awal, reseksi bedah atau reseksi pengupasan endoskopik dapat digunakan, dan tidak diperlukan kemoterapi setelah pembedahan; untuk tumor stadium non-awal, perawatan bedah lebih disukai dan direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan radioterapi atau kemoterapi. Untuk kerongkongan bagian atas yang dekat dengan faring, yang sulit dioperasi, radioterapi dapat dipilih. Untuk kanker kerongkongan bagian tengah dan bawah, pembedahan lebih disukai, dan dapat dikombinasikan dengan kemoterapi atau radioterapi jika tumornya sudah terlambat. Jika lesi tumor sudah berada pada stadium lanjut, sulit untuk mengangkat lesi, tetapi untuk mengatasi masalah makan, perawatan paliatif seperti pengecilan tumor, fistula atau implantasi stent dapat dilakukan. Terdapat berbagai metode pembedahan untuk kanker esofagus, dan umumnya metode pembedahan yang berbeda digunakan sesuai dengan bagian tubuh yang berbeda. Metode ini meliputi: esofagogastrektomi manis (dada kiri terbuka), esofagogastrektomi Ivor Lewis (perut terbuka + dada kanan terbuka); esofagogastrektomi Mckeown (dada kanan terbuka + perut terbuka + anastomosis leher); esofagogastrektomi trans-diafragma (perut terbuka + anastomosis leher); esofagogastrektomi Ivor-Lewis invasif minimal (laparoskopi + sayatan kecil pada dada kanan); esofagogastrektomi invasif minimal Oesofagogastrektomi Mckeown (torakoskopi kanan + laparoskopi + anastomosis leher); dan organ pengganti esofagus opsional termasuk lambung (lebih disukai), usus besar, dan jejunum. Modalitas pembedahan kelenjar getah bening meliputi pembedahan kelenjar getah bening standar, dan pembedahan kelenjar getah bening yang diperluas (reseksi En-Bloc). Oesofagektomi torakoskopik untuk kanker esofagus hanya menimbulkan sedikit kerusakan pada dinding dada, dampak ringan pada fungsi kardiopulmoner, pemulihan pasien yang cepat setelah operasi, komplikasi yang sedikit, dan sekarang berkembang sangat cepat. Saat ini, Rumah Sakit Municipal telah menyelesaikan lebih dari 20 kasus esofagektomi radikal gabungan torakoskopi dan laparoskopi total untuk kanker esofagus dengan hasil yang baik. Perhatian terhadap pola makan Setelah didiagnosis, pasien kanker esofagus sering kali perlu menjalani operasi, radioterapi dan kemoterapi. Dalam proses pengobatan, hal ini akan menimbulkan berbagai tingkat rasa sakit dan masalah pada pasien. Kondisi mental dan status gizi pasien berkaitan erat dengan hasil dan prognosis pengobatan. Oleh karena itu, baik pasien maupun anggota keluarganya harus berkomunikasi dengan dokter, menyiapkan konsep yang benar untuk melawan penyakit, mengatasi rasa takut akan penyakit, dan bekerja sama dengan pengobatan dengan sikap optimis. Diet pasien kanker kerongkongan harus fokus pada makanan ringan, tetapi beberapa pasien menyukai rasa yang berat, tetapi terlalu ringan untuk mempengaruhi nafsu makan pasien, sehingga perhatian diet harus diberikan pada makanan yang disukai pasien, asalkan bergizi, dan mereka dapat makan apa pun yang mereka suka. Kondisi dapat direbus lebih banyak kaldu, telur, ikan, udang, berbagai macam daging, hati babi dan makanan lain dengan kandungan protein tinggi adalah nutrisi yang sangat baik, juga dapat sesuai untuk melengkapi beberapa susu bubuk, susu, susu kedelai dan sebagainya. Sayuran membantu melengkapi vitamin. Perawatan Penyakit Setelah operasi kanker kerongkongan, karena bagian kerongkongan diangkat, kerongkongan menjadi lebih pendek, selain itu, refluks kerongkongan sering terjadi setelah operasi, dan anastomosis memiliki tingkat penyempitan yang berbeda, oleh karena itu, saat makan, makanan tidak dapat masuk ke dalam perut dengan cepat seperti yang dilakukan orang normal, tetapi mudah tertahan di lumen kerongkongan dan direfluks ke rongga faring, rongga trakea, yang dengan mudah dapat menyebabkan kesulitan makan, batuk, dan gejala lainnya. Situasi ini seperti menuangkan anggur ke dalam gelas kecil; jika Anda menuangkan terlalu banyak anggur terlalu cepat atau dalam jumlah yang terlalu banyak, anggur akan dengan mudah meluap. Esofagitis refluks pasca operasi adalah komplikasi yang paling umum terjadi pada pasien, yang dimanifestasikan sebagai cairan asam atau refluks makanan di faring atau mulut, yang sering kali disertai dengan rasa terbakar atau nyeri di belakang tulang dada, kesulitan menelan, dan gejala lainnya. Oleh karena itu, pasien pasca operasi kanker esofagus harus memperhatikan pola makan, mengunyah makanan secara perlahan dan makan dengan porsi kecil. Setelah makan, lebih baik berdiri dan berjalan-jalan, dan saat tidur, taruh bantal untuk membuat kepala dan bahu dalam kondisi “bantal tinggi”, yang dapat membantu mencegah refluks gastro-esofagus. Jika ada infeksi pernapasan yang jelas, seperti batuk terus-menerus, dahak bernanah, sesak dada dan sesak napas, dll., pasien harus pergi ke rumah sakit untuk berkonsultasi. Pasien rentan mengalami mual, muntah dan kehilangan nafsu makan selama menjalani radioterapi untuk kanker esofagus. Umumnya, mereka dapat pulih dengan sendirinya setelah perawatan, dan jika reaksinya parah, mereka dapat diobati dengan obat-obatan.