OARSI mengeluarkan pedoman baru untuk osteoartritis lutut: Versi baru pedoman Osteoarthritis Research Society International (OARSI) untuk osteoartritis lutut (versi sebelumnya dikeluarkan pada tahun 2010) menawarkan rekomendasi untuk pengurangan berat badan, pendidikan dan olahraga yang berbeda secara signifikan dari pedoman American College of Rheumatology (ACR) dan American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) yang dikeluarkan dalam beberapa tahun terakhir. Misalnya, pedoman AAOS 2013 bersifat eklektik mengenai kortikosteroid dan suntikan lutut asetaminofen, dengan mencatat kurangnya bukti; sedangkan pedoman OARSI merekomendasikan penggunaan kedua obat tersebut jika tidak ada komorbiditas terkait. Studi terbaru tentang suntikan lutut steroid telah menunjukkan bahwa obat ini memberikan pereda nyeri jangka pendek yang signifikan secara klinis, secara signifikan lebih baik daripada suntikan asam hialuronat intra-artikular. Sementara itu, suntikan lutut asam hialuronat memberikan bantuan jangka panjang dalam penelitian lain, sebuah temuan yang membuat OARSI membuat rekomendasi serupa dengan ACR, mengklasifikasikan suntikan lutut asam hialuronat sebagai “tidak jelas”. AAOS menentang penggunaan asam hialuronat, dengan alasan bahwa obat ini tidak memiliki khasiat. Rekomendasi OARSI didasarkan pada literatur terbaru dan pendapat ahli dari komite peninjau yang beranggotakan 13 orang; sebagian besar anggotanya adalah para ahli reumatologi dan sebagian besar berasal dari Eropa. Komite memilih 13 perawatan non-farmakologis dan 16 farmakologis, mengklasifikasikannya sebagai ‘terindikasi’, ‘tidak terindikasi’ atau nilai ‘tidak jelas’ untuk osteoartritis lutut (bila ada kekurangan bukti). Perawatan yang dinilai ‘cocok’ untuk semua pasien dengan osteoartritis lutut termasuk intervensi biomekanik, suntikan kortikosteroid lutut, latihan di darat dan di air, manajemen diri dan pendidikan, latihan kekuatan dan manajemen berat badan. Perawatan lain yang didukung oleh komite termasuk acetaminophen, balneotherapy (menggunakan air panas yang kaya mineral), capsaicin topikal, tongkat, duloxetine (Cymbalta) dan, jika tidak ada kontraindikasi, NSAID. Sejumlah perawatan dinilai ‘tidak meyakinkan’: akupunktur, alpukat-soya, dan lain-lain. suplemen ekstrak, kondroitin, kruk, diacerein, glukosamin, suntikan asam hialuronat intra-artikular, opioid, pinggul mawar liar, stimulasi saraf elektrik transkutan, dan ultrasound terapeutik. Komite menilai risedronate (Actonel) dan stimulasi listrik neuromuskular sebagai “tidak diindikasikan” untuk osteoartritis lutut karena kurangnya bukti. Para penulis mencatat bahwa temuan yang lebih baru telah “meningkatkan kekhawatiran keamanan tentang penggunaan perawatan seperti asetaminofen dan opioid, sementara bukti yang mendukung penggunaan perawatan seperti duloxetine, terapi mandi dan olahraga berbasis tanah (misalnya tai chi) semakin menguat”. OARSI lebih mendukung intervensi biomekanik daripada organisasi lain, terutama karena penelitian saat ini menunjukkan bahwa penyangga lutut bersudut dan ortotik kaki dapat meningkatkan fungsi dan mengurangi rasa sakit, kekakuan, dan penggunaan obat-obatan. Uji coba lain mendukung penggunaan sol baji sebagai alternatif untuk penyangga kaki valgus. Serupa dengan pedoman ACR, dan tidak seperti rekomendasi AAOS yang lebih kuat, OARSI juga mendukung NSAID oral untuk sebagian besar pasien, tetapi tidak yakin apakah pasien dengan penyakit jantung dan masalah terkait lainnya juga harus diberikan NSAID oral. oARSI merekomendasikan penggunaan inhibitor pompa proton secara bersamaan dalam kasus-kasus di mana ada kekhawatiran tentang perdarahan lambung. Mereka mencatat bahwa naproxen tampaknya lebih unggul daripada inhibitor COX-2 dalam hal keamanan sistem kardiovaskular. Diklofenak tampaknya memiliki insiden kelainan enzim hati yang lebih tinggi, sementara celecoxib (Celebrex) tampaknya menyebabkan lebih sedikit bisul tetapi lebih banyak masalah kardiovaskular. NSAID topikal sama efektifnya dengan bentuk oral untuk nyeri osteoartritis di lutut dan tidak terlalu bermasalah. Tidak seperti ACR, OARSI juga mempertimbangkan capsaicin topikal “untuk pasien tanpa komorbiditas terkait” dan duloxetine “untuk sebagian besar subtipe klinis”, meskipun efek sampingnya – mual, kelelahan, dan lainnya – tidak umum. -mual, kelelahan dan lain-lain- dan “ketersediaan perawatan yang lebih bertarget berarti bahwa ada ketidakpastian tentang kesesuaian untuk pasien dengan osteoartritis lutut saja dengan komorbiditas”. Komentar ahli OARSI tidak merinci bagaimana berbagai terapi bekerja ketika dikombinasikan. Ini adalah masalah umum pada semua panduan. Literatur tentang terapi kombinasi sangat terbatas sehingga pedoman hanya dapat mempertimbangkan penggunaan terapi ini secara terpisah, namun dalam praktiknya terapi kombinasi adalah praktik klinis yang biasa dilakukan dalam reumatologi. Pedoman OARSI telah banyak dipengaruhi oleh rekan-rekan mereka di Eropa. Ini bukan hal yang buruk, tetapi para ahli reumatologi Amerika tidak selalu memperlakukan pasien dengan cara yang sama seperti rekan-rekan mereka di Eropa. Misalnya, diacerein tidak tersedia di AS dan suplemen alpukat tidak populer. Selain itu, OARSI tidak menjelaskan glukosamin sulfat dan glukosamin hidroklorida secara terpisah. Glukosamin hidroklorida jelas tidak efektif dan tidak ada kesimpulan yang konsisten dalam literatur mengenai apakah glukosamin sulfat efektif. Saya juga tidak yakin bahwa semua asam hialuronat intra-artikular harus digeneralisasikan, mungkin ada perbedaan di antara mereka. Secara umum, pedoman memiliki pengaruh yang kecil. Sudah terlalu banyak pedoman yang harus diikuti oleh para dokter, dan terkadang saling bertentangan satu sama lain.