Gambaran umum.
Artritis enteropati (enteropathic arthritis) adalah jenis artritis yang terkait dengan penyakit radang usus dan merupakan jenis yang terpisah dalam klasifikasi spondyloarthropati seronegatif. Artritis ini dapat dikaitkan dengan berbagai gangguan pencernaan, seperti artritis penyakit radang usus, artritis reaktif setelah infeksi usus, penyakit Whipple, dan artritis bypass usus kecil. Namun, artritis enteropati secara khusus hanya merujuk pada artritis yang terkait dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn adalah penyakit radang usus dengan karakteristik yang berbeda, tetapi keduanya melibatkan mukosa dan submukosa usus untuk menyebabkan peradangan kronis, dan manifestasi artritis dari keduanya serupa, sehingga artritis dari kedua penyakit tersebut dapat dianggap sebagai penyakit.
Etiologi
Etiologi penyakit ini masih belum jelas, ada berbagai macam teori.
1. Faktor genetik
Penelitian telah menemukan bahwa kolitis ulserativa, penyakit Crohn, dan ankylosing spondylitis semuanya memiliki faktor genetik yang terlibat, dan ketiga penyakit ini terkait dengan HLA-B12 sampai batas tertentu.
2. Faktor imunologi
Ada beberapa temuan berikut dalam dasar kekebalan penyakit ini: (1) terdapat antibodi anti-kolon non-spesifik dalam serum; (2) limfosit dapat merusak sel epitel kolon dalam kultur jaringan; (3) sering kali disertai dengan gangguan kekebalan tubuh, seperti uveitis okular dan sklerosis, eritema nodosum, anemia hemolitik autoimun, dan sebagainya.
3. Faktor neurologis
Dipercaya bahwa gangguan aktivitas kortikal dapat menyebabkan disfungsi otonom, menyebabkan hipermotilitas usus, kejang otot polos pembuluh darah usus, iskemia jaringan, peningkatan permeabilitas kapiler, yang mengakibatkan terbentuknya radang mukosa usus, erosi dan ulserasi.
Gejala
1. Manifestasi usus
Sebagian besar pasien mengalami nyeri perut, diare, tinja berdarah atau konstipasi. Diagnosis kolitis ulserativa atau penyakit Crohn dipastikan dengan kolonoskopi dan pemeriksaan jaringan patologis.
2. Lesi tulang belakang
10% hingga 20% pasien dengan penyakit radang usus memiliki artropati tulang belakang, yang mungkin bergejala atau tanpa gejala. Artropati tulang belakang dapat terjadi sebelum atau setelah penyakit radang usus, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa gejala usus menyumbang sekitar 70% dari gejala pertama, sejumlah kecil pasien mulai dengan nyeri punggung bawah atau radang sendi pada tungkai bawah lutut dan pergelangan kaki, dan sekitar 10% pasien memiliki penyakit usus dan radang sendi pada saat yang bersamaan.
3. Lesi lainnya
Lesi ini lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, dan penyebabnya tidak diketahui. Lesi kulit termasuk eritema nodosum, eritema multiforme, dan, jarang, pioderma gangrenosum.
Tes
1. Tes laboratorium
Laju endap darah meningkat, RF dan ANA umumnya negatif, dan trombosit meningkat.
2. Pencitraan
Presentasi sinar-X atau CT tulang belakang dan sendi sakroiliaka mirip dengan spondyloartritis, tetapi tampak lebih ringan pada pasien dengan artritis enteropati. Pada artritis sakroiliaka, sebagian besar pasien dengan artritis enteropati muncul dengan lesi unilateral. Beberapa pasien mungkin datang dengan jembatan tulang belakang tulang belakang, pelebaran simfisis pubis, penyempitan ruang sendi panggul, dan erosi tulang.
3. Enteroskopi
Pada kolitis ulserativa, pemeriksaan usus besar menunjukkan adanya kongesti yang menyebar, edema dan erosi saluran usus di lokasi lesi, ulkus dangkal yang kecil dengan nanah, atau penebalan saluran usus, stenosis, dan polip semu. Barium enema dapat terlihat kelainan lipatan mukosa kasar atau perubahan granular halus, beberapa bayangan ceruk dangkal atau cacat pengisian kecil, pemendekan usus, hilangnya kantong kolon bisa berbentuk tabung. Penyakit Crohn memiliki berbagai macam lesi, manifestasi klinisnya dapat serupa dengan kolitis ulserativa, tetapi sering kali tanpa tinja berdarah, nyeri perut, tinja berlendir sering terjadi, dan obstruksi usus juga dapat terjadi. Lesi bersifat segmental, dengan mukosa normal di antara fokus.
Diagnosis
1. Manifestasi klinis enteropati seperti diare, nyeri perut atau obstruksi usus.
2. Lesi ulseratif atau granulomatosa pada usus yang dikonfirmasi dengan kolonoskopi seratoptik atau pembedahan dan didiagnosis sebagai kolitis ulserativa atau penyakit Crohn oleh spesialis gastroenterologi.
3. Semua berhubungan dengan artritis atau nyeri punggung bawah dan mungkin memiliki bukti pencitraan keterlibatan sendi sakroiliaka.
Pengobatan
1. Imunosupresan
Saat ini dalam praktik klinis, sulfasalazine sebagian besar digunakan sebagai obat pilihan pertama, terutama karena obat ini memiliki kemanjuran yang baik pada lesi usus itu sendiri, selain metotreksat, leflunomide, azatioprin dan obat lain juga banyak digunakan.
2. Agen biologis
Penelitian telah menunjukkan bahwa infliximab memiliki kemanjuran yang signifikan pada 60% penyakit Crohn, sedangkan etanercept tidak seefektif itu. Sementara itu, agen biologis tampaknya tidak efektif pada kolitis ulserativa.
3. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Meskipun banyak digunakan dan dapat ditoleransi dengan baik, obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati karena ada bukti bahwa obat ini meningkatkan permeabilitas usus, yang dapat memperburuk peradangan usus.
4. Glukokortikoid
Terapi glukokortikoid dapat ditambahkan sebagaimana mestinya pada beberapa pasien.