Penanganan kanker esofagus memerlukan pendekatan multidisipliner yang melibatkan pembedahan, pengobatan internal, radioterapi, endoskopi dan pengobatan intervensi. Namun demikian, bagi pasien dengan kanker esofagus yang “resectable”, pembedahan adalah pengobatan yang paling penting dan sentral, dan satu-satunya cara yang mungkin untuk mencapai penyembuhan radikal. Dokter bedah memainkan peran utama dalam pengembangan strategi pengobatan secara keseluruhan.
Tempat pembedahan dalam pengelolaan kanker esofagus
Pedoman global yang komprehensif menyarankan bahwa pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk kanker esofagus stadium awal; kanker esofagus progresif dapat diobati dengan radioterapi atau kemoterapi (terapi neoadjuvant) sebelum pembedahan untuk memungkinkan lesi menyusut; dan pasien dengan penyakit stadium lanjut dapat memilih reseksi paliatif jika perlu.
Pada tahun 2018, edisi ke-2 terbaru dari pedoman National Comprehensive Cancer Network s (NCCN) dengan jelas menyatakan bahwa operasi kanker esofagus radikal harus dilakukan untuk kanker esofagus non-serviks stadium awal, selama kondisi fisik memenuhi kriteria.
Jenis pembedahan apa yang dimaksud dengan pembedahan kanker esofagus?
Dalam pedoman 2016 terbarunya, European Society for Clinical Oncology (ESMO) menyatakan bahwa pembedahan harus dilakukan pada pasien dengan kanker esofagus stadium awal; kemoterapi neoadjuvan praoperasi + pembedahan direkomendasikan untuk adenokarsinoma progresif; radioterapi neoadjuvan praoperasi + pembedahan direkomendasikan untuk karsinoma skuamosa progresif; dan untuk pasien dengan stadium lanjut atau lesi yang Untuk lesi stadium akhir atau lesi yang tidak dapat dioperasi, radioterapi radikal umumnya direkomendasikan, dan oesofagektomi paliatif juga direkomendasikan jika perlu.
Society of Thoracic Surgeons (STS) merekomendasikan pembedahan setelah kemoterapi neoadjuvan untuk pasien dengan kanker esofagus pada tingkat rekomendasi tertinggi dalam pedoman mereka.
Apakah saya memerlukan pengobatan neoadjuvan?
Pedoman Jepang untuk kanker esofagus merekomendasikan bahwa semua pasien yang memenuhi indikasi harus menjalani reseksi dan bahwa pasien dengan kanker esofagus serviks juga harus menjalani laringektomi.
Pedoman yang diterbitkan di Taiwan, Cina, juga menegaskan pentingnya pembedahan dalam penatalaksanaan kanker esofagus dan merekomendasikan terapi dukungan nutrisi pra-operasi.
Apakah saya memerlukan dukungan nutrisi pra-operasi untuk kanker esofagus?
Apa hasil dari pembedahan kanker esofagus?
Manfaat pembedahan sangat jelas
Selama indikasi untuk pembedahan terpenuhi, maka pasien yang menjalani pembedahan memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada mereka yang tidak.
Dari tahun 2004 hingga 2014 total 18.459 pasien dengan kanker esofagus dimasukkan dalam database Pusat Kanker Amerika, 708 di antaranya memiliki indikasi untuk operasi tetapi menolak untuk menjalani operasi demi kemoterapi, radioterapi, atau radioterapi gabungan.
Pada saat yang sama, para ilmuwan mengidentifikasi 538 pasien dengan kondisi medis dan penyakit serupa yang bersedia menjalani operasi. Perbandingan menunjukkan bahwa mereka yang menolak operasi memiliki median waktu kelangsungan hidup 21 bulan, sementara mereka yang menjalani operasi memiliki angka yang jauh lebih baik, yaitu 32 bulan. Manfaat pembedahan sudah jelas.
Pembedahan tidak “sempurna”
Data menunjukkan bahwa angka kematian perioperatif (yaitu sebelum, selama dan setelah pembedahan) adalah sekitar 3,1% untuk pasien yang telah menjalani pembedahan untuk kanker esofagus, sementara 33,1% pasien yang telah menjalani pembedahan kemungkinan memiliki setidaknya satu komplikasi.
Namun demikian, terdapat kekurangan sampel yang besar, berkualitas tinggi, acak, prospektif, bukti multisenter tentang mortalitas bedah, tingkat komplikasi, dan kelangsungan hidup jangka panjang. Hal ini karena sulitnya pembedahan kanker esofagus membuat perbandingan dokter-ke-dokter dan rumah sakit-ke-rumah sakit menjadi sulit. Selain itu, pengalaman operator dan manajemen pasca-operasi pasien merupakan faktor penting yang memengaruhi komplikasi dan mortalitas pasca-operasi.
Saya harap Anda memahami bahwa pembedahan itu penting, tetapi itu bukan keseluruhan cerita tentang pengobatan kanker esofagus.
Dokter Anda juga perlu meningkatkan penilaian pra-operasi Anda, memberikan perawatan neoadjuvan pra-operasi yang diperlukan, perawatan suportif selama pembedahan, perawatan adjuvan pasca-operasi dan tindak lanjut. Semua ini memerlukan upaya bersama antara dokter dan pasien untuk mencapai kualitas hidup yang lebih baik dan waktu bertahan hidup yang lebih lama.
Dapatkah saya menjalani operasi kanker esofagus?