1. Yodium radioaktif 131 adalah pengobatan penting untuk kanker tiroid setelah operasi Kanker tiroid yang terdiferensiasi, yang menyumbang sekitar 90% dari kanker tiroid, merupakan sebagian besar kanker tiroid. Mengapa disebut kanker tiroid yang dibedakan? Karena mirip dengan folikel tiroid asli karena keduanya mengeluarkan hormon tiroid dan mempertahankan penyerapan yodium. Jaringan tiroid bergantung pada yodium dan tirosin untuk memproduksi hormon tiroid. Jaringan kanker tiroid, terutama jenis yang terdiferensiasi, seperti karsinoma papiler dan folikel, dapat mengambil yodium, sehingga kita dapat menggunakan yodium untuk melacak dan mengobati jaringan kanker tiroid. 2. Pasien kanker tiroid mana yang dapat diobati dengan yodium 131? Kanker tiroid yang berbeda dapat diobati dengan yodium 131, tetapi ketika jaringan tiroid dan jaringan kanker tiroid hadir pada saat yang sama, yodium tidak dapat langsung mengenai jaringan kanker tiroid. Karena jaringan tiroid normal memiliki kapasitas penyerapan yodium yang kuat dan jaringan kanker memiliki kapasitas penyerapan yodium yang lemah, maka pengobatan yodium 131 sering kali merupakan pengobatan pasca-operasi adjuvan, yaitu ketika jaringan tiroid normal hampir diangkat, jaringan kanker tiroid dapat menyerap yodium 131 seperti jaringan tiroid normal, sehingga dapat masuk ke dalam tubuh untuk tujuan terapi. Pengobatan ajuvan pasca-operasi ini dapat digunakan untuk kekambuhan lokal lesi atau untuk metastasis jauh, tetapi jika ada regenerasi jaringan tiroid, yodium 131 tidak akan mencapai tujuan yang diharapkan untuk melawan tumor. 3. Perawatan pembersihan kuku pasca-operasi mengurangi tingkat kekambuhan Perawatan pembersihan kuku pasca-operasi, seperti namanya, adalah perawatan untuk beberapa jaringan tiroid yang tidak dapat dipotong. Mengapa perlu memotong jaringan tiroid normal? Karena meninggalkan kemungkinan pertumbuhan kembali. Jenis jaringan apa yang rentan terhadap pertumbuhan kembali atau kekambuhan? Dalam kasus pertama, jika ada metastasis jauh, kelenjar tiroid harus dihancurkan dan kuku harus dibersihkan untuk pengobatan fokal Iodine 131 berikutnya; dalam kasus kedua, beberapa pasien memiliki lesi yang lebih besar dari satu sentimeter setelah operasi dan disertai dengan metastasis kelenjar getah bening. Dalam beberapa kasus, invasi ekstra tiroid, seperti invasi peritoneum, akumulasi jaringan lemak di sekitarnya atau jaringan ikat fibrosa, lebih parah dan pasien memiliki peluang tinggi untuk kambuh. Namun demikian, tidak mungkin untuk mengangkat semua jaringan tiroid selama pembedahan, tidak peduli seberapa berpengalaman ahli bedahnya, karena takut menyebabkan kerusakan pada jaringan saraf yang mengelilingi kelenjar tiroid, sehingga akan ada sisa-sisa kelenjar tiroid, yang merupakan bagian dari perawatan pasca-operasi, yaitu, alat penting untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Jika pembersihan kuku ditambahkan setelah pembedahan, jaringan tiroid dapat dibersihkan lebih banyak dan tingkat kekambuhan berkurang. Pertama, beberapa lesi dibersihkan selama perawatan pembersihan kuku dan kedua, sebagai pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi, jika penanda tumor – tiroglobulin – tinggi, dapat ditentukan bahwa lesi tersebut berasal dari situs metastasis. Manfaat pengobatan pembersihan kuku adalah bahwa pasien dengan kanker tiroid, terlepas dari siklusnya, tidak memiliki jaringan penghasil tiroid dalam tubuh mereka jika mereka menyelesaikan pengobatan, yang memfasilitasi tindak lanjut pasien jangka panjang dan tindak lanjut intensif. Penyelesaian perawatan pembersihan kuku mungkin memerlukan 1 atau 2 sesi, tetapi manfaat yang dibawanya adalah seumur hidup. Tiroglobulin sangat sensitif dan merupakan penanda tumor untuk kanker tiroid. Tanpa tiroid tidak ada globulin, atau globulin berada pada tingkat yang tidak terdeteksi, dan begitu globulin tinggi, ini menunjukkan bahwa pasien mengalami kekambuhan. Setelah selesai pengobatan kanker tiroid, jika yodium digunakan untuk memvisualisasikan seluruh tubuh, dapat dilihat bahwa tidak ada kelenjar tiroid di leher. Jika ada lesi serapan yodium yang mencurigakan di saluran pencernaan normal dan sistem saluran kemih, itu adalah metastasis. 4. Cara memantau kekambuhan dan metastasis setelah operasi kanker tiroid Tiroglobulin adalah penanda penting kanker tiroid setelah operasi dan pengobatan pembersihan kuku. Pemantauan kekambuhan dan metastasis biasanya dilakukan dengan memantau serum, memperhatikan tiroglobulin, dan kadar hormon tiroid. Selain itu, USG adalah alat pencitraan yang sangat penting untuk mendeteksi kekambuhan tumor dan metastasis, yang non-invasif, aman dan nyaman. Misalnya, metastasis kelenjar getah bening di leher tidak tercermin oleh globulin, tetapi dapat tercermin sangat sensitif oleh USG di leher. Untuk beberapa pasien yang parah, selain serum, darah, USG dan alat deteksi, pencitraan seluruh tubuh dengan yodium 131 dapat digunakan untuk mengamati ke mana yodium yang tertelan ke dalam tubuh pergi, dan jika pergi ke tempat lain ketika tidak ada tiroid, itu adalah tanda metastasis yang mencurigakan. Ada sejumlah lesi yang perlu dicegah. Lesi ini tidak menyerap yodium dan tidak terdiferensiasi dengan baik, jadi bagaimana mereka bisa dilacak? Dalam hal ini, tomografi terkomputasi emisi positron yang lebih maju dalam kedokteran nuklir dapat digunakan untuk mendeteksi metabolisme glukosa lesi, dan juga dapat digunakan untuk mendeteksi kekambuhan lesi, dan kadang-kadang agen pencitraan positif tumor digunakan untuk mendeteksi keberadaan lesi. Ada juga studi pencitraan, seperti CT dan MRI, yang dapat membantu mendeteksi metastasis dan lesi yang mencurigakan pada kanker tiroid. Semua ini merupakan tambahan penting untuk mendeteksi kekambuhan tumor setelah pembedahan. 5. Pengujian genetik untuk pengobatan kanker tiroid secara individual dan tepat Pengujian genetik merupakan komponen penting dalam terapi bertarget yang digerakkan oleh tanda tangan molekuler. Pengobatan presisi didorong oleh fitur molekuler. Bila kanker tiroid terkait dengannya, tingkat mutasi bisa mencapai 40% hingga 70% atau bahkan 80% bila ada mutasi pada gen BRAF. Ada juga mutasi pada gen RAS, seperti NRAS, dan tes penataan ulang gen ret. Dalam pengaturan klinis, kami telah mengeksplorasi penggunaan mutasi BRAF, pengaturan ulang RAS dan EGF. Baru-baru ini ditemukan bahwa pasien dengan mutasi BRAF memiliki tingkat kekambuhan lokal yang jauh lebih tinggi, tingkat metastasis kelenjar getah bening yang lebih tinggi, dan risiko kematian yang lebih tinggi, dan ini merupakan temuan utama secara internasional. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa risiko kematian pada pasien dengan mutasi BRAF sekitar 2,66 kali lebih tinggi daripada pasien tanpa mutasi. Selain itu, dengan mutasi pada gen NRAS, folikel mungkin rentan terhadap metastasis, dan dengan mutasi pada gen BRAF, folikel mungkin tidak dapat sembuh dengan baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan mutasi BRAF memiliki kemampuan yang berkurang secara signifikan untuk mengambil yodium dari metastasis jauh. Implikasi dari penelitian ini adalah bahwa pada pasien dengan metastasis jauh, tes genetik dapat dilakukan untuk mengetahui apakah gen tersebut bermutasi dan jika demikian, yodium 131 tidak akan efektif pada pasien dengan metastasis tersebut. Setelah hal ini terjadi, dapat diobati sebelumnya dengan obat pemicu diferensiasi untuk mengulur waktu untuk pengobatan selanjutnya, atau untuk mengubah pengobatan lebih awal, atau untuk menambahkan obat adjuvan untuk mengubah status serapan. Pengujian genetik juga dapat memprediksi beberapa kekambuhan dan metastasis. Dengan mutasi gen BRAF, ada juga tingkat metastasis yang tinggi di kelenjar getah bening serviks setelah kambuh dan kapasitas tinggi untuk kambuh kembali, sehingga penting bahwa orang dengan mutasi gen BRAF diobati secara agresif dengan terapi pembersihan kuku, meskipun tidak ada metastasis jauh. Pengujian genetik memandu serangkaian prosedur, memandu terapi ajuvan pasca-operasi dan dapat memandu tingkat pembedahan, yang merupakan arah untuk perawatan pasien secara individual dan tepat.