Tn. Shi, berusia 61 tahun, telah menderita spondilosis serviks selama bertahun-tahun dan biasanya berjalan normal dengan sesekali mengalami nyeri leher. Dia jatuh tertimpa wajahnya saat mengendarai sepeda, mengakibatkan mati rasa dan tidak mampu menggerakkan anggota tubuhnya sendiri.
Setelah pemeriksaan yang cermat, ditemukan bahwa pasien memiliki beberapa stenosis di kanal tulang belakang servikal, menekan sumsum tulang belakang. Trauma ini menyebabkan kejengkelan yang signifikan dari spondilosis servikal yang telah ada selama bertahun-tahun, dan sumsum tulang belakang yang terkompresi harus dibebaskan sepenuhnya sebelum fungsi sensorik dan motorik anggota badan dapat dipulihkan. Setelah diskusi terperinci dan perencanaan yang cermat oleh tim perawatan kami, dilakukan pembesaran kanal tulang belakang servikal posterior dengan bukaan tunggal dan fiksasi internal. Pasien berangsur-angsur pulih fungsi anggota tubuhnya setelah operasi, dan pada pertemuan tindak lanjut dua bulan kemudian, ia telah pulih seperti sebelumnya. Penyakit ini berpotensi sangat berbahaya dan kurangnya kesadaran dan kesalahan pada pihak pasien, sehingga mengakibatkan keterlambatan pengobatan.
Lambat, onset yang tidak terlihat, diperparah oleh trauma ringan yang menyebabkan konsekuensi serius
Orang yang bekerja dengan kepala menunduk dalam jangka waktu yang lama atau sering beraktivitas di leher, seperti pekerja kantoran, operator komputer, guru, akuntan, tukang jahit, dan pengemudi, berisiko tinggi terkena spondilosis servikalis tulang belakang. Postur tidur yang tidak tepat dalam jangka panjang seperti berbaring di tempat tidur sambil menonton TV, membaca buku, bantal yang tinggi, tidur dalam posisi duduk dan infeksi tenggorokan kronis adalah penyebab utama spondylosis serviks. Pasien dengan stenosis tulang belakang servikal kongenital atau perkembangan memiliki insidensi spondilosis servikal satu kali lebih tinggi daripada orang normal. 50% spondilosis servikal tulang belakang dikaitkan dengan trauma leher. Pada beberapa pasien, kanal tulang belakang serviks berada dalam keadaan kritis stenosis karena osteofit tulang belakang serviks, tonjolan cakram serviks, dan lesi jaringan lunak di dalam kanal tulang belakang, dan trauma serviks sering memicu perkembangan gejala.
Spondilosis serviks spinalis mengacu pada stenosis tulang belakang servikal atau degenerasi diskus akibat degenerasi servikal, taji tulang di tepi posterior badan vertebra, hipertrofi dan kalsifikasi ligamentum flavum, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, dan tonjolan lainnya ke dalam kanal tulang belakang servikal, menyebabkan kompresi dan stimulasi langsung pada korda spinalis servikalis; atau spondilosis servikalis yang ditandai oleh tetraplegia progresif kronik akibat degenerasi iskemik segmen korda spinalis servikal.
Sumsum tulang belakang sangat toleran terhadap kompresi kronis statis. Pada sebagian pasien, sumsum tulang belakang jelas-jelas terkompresi dan berubah bentuk dengan cara yang tertekan selama pemeriksaan fisik atau karena alasan tertentu selama MRI, dan kompresi bahkan terlihat pada sinar-X untuk memproyeksikan ke dalam kanal tulang belakang hingga sekitar setengah dari diameter anterior dan posterior kanal tulang belakang, sementara pasien memiliki gejala minimal atau tidak ada gejala. Jelas, faktor kompresi dinamis juga terlibat dalam pengembangan jenis spondilosis servikal ini. Pada fleksi servikal, kanal tulang belakang servikal memanjang dan sumsum tulang belakang memanjang dan menipis; pada ekstensi posterior, kanal tulang belakang servikal memendek, luas penampang berkurang 11-16% dan sumsum tulang belakang servikal terkompresi dan menebal. Oleh karena itu, berdasarkan patologi stenosis tulang belakang serviks multisegmental, cedera sumsum tulang belakang serviks akut dengan mudah disebabkan oleh kekuatan eksternal kecil selama hiperekstensi serviks atau hiperfleksi.
Kanal tulang belakang servikal normal terkecil pada servikal 4 dan 5, dan karena degenerasi tulang belakang servikal pertama kali terjadi pada servikal 5 dan 6, maka stenosis tulang belakang servikal degeneratif paling umum terjadi pada servikal 4, 5 dan 6. Diskus yang mengalami degenerasi menonjol ke dalam kanal tulang belakang dengan taji tulang di tepi posterior badan vertebra menekan medula spinalis dari depan kanal tulang belakang, sementara ligamen posterior kanal tulang belakang servikal menjadi hipertrofik dan menekan medula spinalis melalui aspek posterior kanal tulang belakang. Sebagai akibat dari “kompresi anterior”, sumsum tulang belakang servikal sering berada dalam keadaan pasif di dalam kanal tulang belakang di mana ia “keluar dari kedalamannya”.
Studi tentang perjalanan alami spondilosis serviks multisegmental menunjukkan prognosis yang buruk. Sebagian besar pasien mengalami plateau dalam fungsi neurologis sumsum tulang belakang dan kemudian mengalami kemunduran, dengan perkembangan penyakit yang bertahap secara keseluruhan. Paraplegia dapat terjadi pada sebagian pasien akibat trauma ringan seperti mengerem mendadak, jatuh tanpa disengaja, atau bahkan membungkuk untuk mengikat tali sepatu.
Ketidakstabilan dalam berjalan dan kelemahan dalam mencengkeram benda adalah prekursor
Kegoyahan dalam berjalan dan kelemahan dalam mencengkeram benda-benda adalah gejala awal spondilosis servikal tulang belakang. Secara bertahap, rasa nyeri, mati rasa, kaku, gemetar dan lemah pada tungkai bawah, baik secara bilateral maupun unilateral, sering kali disertai perasaan menginjak kapas. Pada kasus yang parah, kejang pada tungkai bawah membuat sulit berjalan, sehingga mudah terjatuh dan bahkan menjadi terbaring di tempat tidur. Penyakit ini dapat berkembang menjadi gangguan sensorik dan motorik bilateral pada anggota tubuh bagian atas, seperti rasa nyeri, mati rasa, pegal-pegal, sensasi terbakar, kelemahan dan ketidakfleksibelan, dan bahkan ketidakmampuan untuk membawa mangkuk, mengencangkan kancing, memegang pena dan memegang sumpit. Konstipasi, kesulitan buang air kecil, retensi urin atau inkontinensia urin dapat terjadi pada tahap akhir.
Penyakit ini harus dipertimbangkan pada pasien paruh baya dengan mati rasa dan disfungsi motorik anggota badan, tanda-tanda refleks patologis, gejala yang kadang-kadang baik dan kadang-kadang buruk, dan kejengkelan progresif kronis. Diagnosis dipastikan bila diameter sagital absolut kanal tulang belakang kurang dari 13 mm; MRI servikal menunjukkan perubahan seperti manik-manik labu di sumsum tulang belakang, perubahan seperti cacing multi-segmen atau sinyal tinggi abnormal pada sumsum tulang belakang berbobot T2.
Pembedahan dini adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk spondilosis serviks multisegmental
Setelah didiagnosis, spondilosis servikal multisegmental harus diobati dengan pembedahan sesegera mungkin untuk mencapai hasil yang lebih baik. Pembedahan kurang efektif pada pasien dengan riwayat praoperasi yang panjang dan gejala yang parah. Pasien yang menunda pembedahan memiliki hasil yang lebih buruk lagi.
Meskipun beberapa kompresi pada spondilosis servikal multisegmental adalah anterior ke medula spinalis dan dekompresi servikal anterior adalah pendekatan bedah yang biasa dilakukan, pembedahan anterior saja tidak cukup untuk menghilangkan semua kompresi dari aspek anterior dan posterior medula spinalis. Pada kasus degenerasi serviks segmental multipel (lebih dari 3 segmen) atau herniasi diskus, atau dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang yang parah, serta pengerasan ligamen longitudinal posterior tulang belakang servikal, dekompresi posterior adalah metode pembedahan yang lebih disukai. Dalam tiga tahun terakhir, tim kami telah mengadopsi pembesaran kanal satu pintu serviks posterior dan fiksasi internal pelat titanium ARCH, yang menjaga struktur lamina serviks tetap utuh dan lebih dekat dengan keadaan fisiologis tulang belakang serviks setelah operasi.
Kesalahpahaman tentang spondilolistesis serviks tulang belakang
Dalam praktik klinis, banyak pasien yang memiliki pengetahuan yang kurang dan kesalahpahaman tentang penyakit ini, sehingga banyak pasien tidak menerima perawatan bedah yang tepat waktu dan benar.
Kesalahpahaman 1, bahwa spondilosis serviks tidak dapat dicegah: Banyak pasien secara keliru percaya bahwa degenerasi tulang belakang serviks adalah hukum alam yang tak tertahankan, tetapi penuaan dini dan percepatan penuaan adalah abnormal. Spondilosis servikal pada banyak pasien disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat dan tidak sulit untuk dicegah. Penting untuk melakukan perlindungan diri dan pencegahan yang baik agar secara efektif terhindar dari pengembangan spondilosis servikal.
Mitos 2: Terapi traksi dapat dilakukan untuk semua jenis spondilosis servikal: traksi servikal dapat diterapkan untuk semua jenis spondilosis servikal kecuali jenis sumsum tulang belakang. Dalam praktik klinis, ada kasus di mana perawatan traksi serviks untuk pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang memperburuk gejala, yang harus ditanggapi dengan serius.
Mitos 3: Orang paruh baya dan orang muda tidak terkena spondilosis servikalis tulang belakang: Ini adalah fakta yang tak terbantahkan bahwa spondilosis servikalis tulang belakang lebih sering terjadi pada orang tua. Namun demikian, ada semakin banyak orang muda dengan spondilosis servikal yang mengunjungi rumah sakit. Laju kehidupan semakin cepat, tekanan pekerjaan semakin meningkat, dan kaum muda sering bekerja lembur dengan kepala terkubur dalam operasi komputer. Vertebra servikalis tetap berada dalam postur yang buruk untuk waktu yang lama, yang membuatnya rentan terhadap spondilosis servikalis tulang belakang dari waktu ke waktu.
Mitos 4: Salah mengira spondilosis serviks tulang belakang sebagai penyakit lain: Gejala spondilosis serviks sangat bervariasi sehingga dilaporkan bahwa sekitar 5% spondilosis serviks atipikal mudah dikacaukan dengan penyakit Meniere, arteriosklerosis, ulkus peptikum, neurosis, sindrom menopause dan penyakit jantung koroner, hipertensi, dll.
Mitos 5: Takut operasi, melewatkan waktu terbaik untuk operasi: Beberapa pasien dengan spondylosis serviks sumsum tulang belakang berulang kali menunda pergi ke rumah sakit karena takut operasi, tidak mendengarkan saran dokter, dan memikirkan kesulitan dan risiko operasi, mereka tahu kesulitan dan mundur. Ketika kondisinya berangsur-angsur memburuk dan mereka bersedia menjalani operasi, mereka tidak dapat mentolerirnya karena mereka sudah tua dan menderita hipertensi, diabetes dan penyakit jantung koroner pada saat yang sama. Semakin banyak waktu berlalu, semakin banyak degenerasi ireversibel yang terjadi pada sumsum tulang belakang yang terkompresi, dan bahkan setelah pembedahan, pemulihannya biasanya buruk, sehingga mengakibatkan cacat seumur hidup.