Psoriatic arthritis (PsA) adalah penyakit radang sendi yang berhubungan dengan psoriasis yang memiliki ruam psoriatis dan menyebabkan rasa sakit, bengkak, nyeri tekan, kekakuan dan gangguan gerakan pada sendi dan jaringan lunak di sekitarnya, beberapa pasien mungkin memiliki artritis sakroiliaka dan / atau spondilitis, dan penyakit ini berkepanjangan, rentan terhadap kekambuhan, dan pada tahap lanjut dapat menyebabkan ankilosis sendi dan kecacatan. Sekitar 75% pasien dengan PsA mengalami ruam yang mendahului artritis, sekitar 15% mengalaminya pada saat yang sama, dan sekitar 10% mengalaminya setelah artritis. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan usia puncak 30-50 tahun, dan tidak ada perbedaan jenis kelamin, tetapi keterlibatan tulang belakang lebih sering terjadi pada pria. Di Amerika Serikat, prevalensi PsA adalah 0,1% dan artritis terjadi pada sekitar 5-7% pasien dengan psoriasis. Statistik awal menunjukkan bahwa prevalensi PsA di Cina adalah sekitar 1,23 per 1.000 orang.
Manifestasi klinis
Penyakit ini dimulai secara diam-diam, sekitar 1/3 dari mereka mengalami serangan akut, dan seringkali tidak ada penyebab sebelum timbulnya penyakit.
1, manifestasi sendi: gejala sendi beragam, selain lesi sendi perifer pada ekstremitas, beberapa dapat melibatkan tulang belakang. Nyeri, tekanan, pembengkakan, kekakuan di pagi hari dan disfungsi sendi yang terkena diklasifikasikan ke dalam lima jenis berdasarkan ciri-ciri klinis, dengan 60% dari jenis-jenis tersebut dapat dipertukarkan dan terjadi bersamaan.
(1) Monoartritis atau oligoartritis: 70% kasus melibatkan sendi interphalangeal distal atau proksimal tangan dan kaki, tetapi sendi lutut, pergelangan kaki, pinggul dan pergelangan tangan juga bisa terlibat, dengan distribusi asimetris. Jari (kaki) yang terkena mungkin memiliki jari (kaki) berlilin yang khas dan sering dikaitkan dengan lesi kuku akibat sinovitis dan tenosinovitis pada sendi interphalangeal distal dan proksimal. Sekitar 1/3-1/2 pasien dengan jenis penyakit ini dapat mengembangkan poliartritis.
(2) Tipe sendi interphalangeal distal: 5-10% pasien memiliki lesi yang melibatkan sendi interphalangeal distal, tipikal PsA dan biasanya terkait dengan lesi kuku psoriatis.
(3) Tipe sendi destruktif: 5% kasus adalah bentuk PsA yang parah. Usia onset adalah 20-30 tahun, dengan osteolisis jari yang terkena, tulang metakarpal dan metatarsal, teleskopik tumpang tindih buku-buku jari dan ankilosis dan deformitas sendi. Hal ini sering dikaitkan dengan demam dan artritis sakroiliaka dan lesi kulit yang parah.
(4) Poliartritis simetris: 15% kasus memiliki sendi interphalangeal proksimal, tetapi sendi interphalangeal distal dan sendi-sendi besar seperti pergelangan tangan, siku, lutut dan pergelangan kaki mungkin terlibat.
(5) Spondylolisthesis: sekitar 5%, laki-laki, lebih tua, terutama lesi tulang belakang dan sendi sakroiliaka, seringkali unilateral, gejala seperti nyeri punggung bawah atau nyeri dinding dada bisa tidak ada atau sangat ringan, spondylolisthesis dimanifestasikan oleh pembentukan redundansi ligamen, pada kasus yang parah dapat menyebabkan fusi tulang belakang, pengaburan sendi sakroiliaka, penyempitan ruang sendi atau bahkan fusi, dapat mempengaruhi tulang belakang leher yang mengarah ke dislokasi atlantoaxial dan subaksial yang tidak lengkap.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengklasifikasikan PsA menjadi tiga jenis.
(i) tipe mono dan oligoartikular yang menyerupai artritis reaktif dengan peradangan titik perlekatan.
(ii) tipe poliartritis simetris yang menyerupai artritis reumatoid.
(iii) tipe spondilotik yang menyerupai ankylosing spondylitis dengan lesi sendi mesial yang dominan (spondilitis, artritis sakroiliaka dan artritis pinggul), dengan atau tanpa lesi sendi perifer.
2. Manifestasi kulit: lesi psoriatis pada kulit cenderung terjadi pada kulit kepala dan ekstremitas, terutama siku dan lutut, dan tersebar atau meluas, dengan perhatian khusus pada area tersembunyi seperti rambut, perineum, bokong, dan umbilikus; lesi muncul sebagai papula atau plak, berbentuk taman atau tidak beraturan, dengan sisik putih keperakan yang melimpah di permukaan. Fitur ini merupakan diagnostik psoriasis. Kehadiran psoriasis merupakan perbedaan penting dari artropati inflamasi lainnya, dan tidak ada hubungan langsung antara tingkat keparahan lesi kulit dan tingkat peradangan sendi; hanya 35% dari keduanya yang terkait.
3. Manifestasi kuku jari (kaki): Sekitar 80% pasien PsA memiliki lesi kuku jari (kaki), dibandingkan dengan 20% pasien psoriasis tanpa artritis, sehingga lesi kuku jari (kaki) merupakan karakteristik PsA. Ciri-ciri lainnya termasuk lempeng kuku yang menebal dan keruh, kuku yang gelap atau putih, permukaan yang tidak rata, alur melintang dan punggung memanjang, sering kali dengan hiperplasia subkutan, dan, dalam kasus yang parah, kuku mengelupas. Kadang-kadang terbentuk kuku spatulasi.
4. Manifestasi lainnya.
(1) Gejala sistemik: beberapa mengalami demam, penurunan berat badan dan anemia, dll.
(2) Kerusakan sistemik: 7%-33% pasien memiliki lesi okular seperti konjungtivitis, uveitis, iritis dan keratitis kering; <4% pasien memiliki insufisiensi katup aorta, umumnya pada tahap akhir penyakit, dan hipertrofi jantung dan blok konduksi; fibrosis paru-paru bagian atas terlihat di paru-paru; penyakit radang usus mungkin ada di saluran pencernaan; amiloidosis jarang terjadi.
(3) Peradangan titik adhesi: khususnya pada lokasi perlekatan tendon Achilles dan membran tendon metatarsal. Nyeri tumit adalah manifestasi dari peradangan titik adhesi.
Poin diagnostik
1. Gejala dan tanda
(1) Manifestasi kulit: psoriasis kutaneus merupakan dasar diagnostik yang penting untuk PsA. Adanya lesi kulit pada artritis sulit untuk didiagnosis. Riwayat medis yang cermat, riwayat psoriasis dalam keluarga, psoriasis tetes pada masa kanak-kanak, pemeriksaan area psoriasis yang tersembunyi (misalnya kulit kepala, umbilikus atau area perianal) dan manifestasi radiologis yang khas dapat memberikan petunjuk penting, tetapi penyakit lain harus disingkirkan dan harus ditindaklanjuti secara teratur.
(2) Manifestasi kuku jari (kaki): cekungan seperti bidal (>20), kuku terlepas, perubahan warna, penebalan, kekasaran, tonjolan melintang dan hiperkeratosis di bawah kuku. Lesi kuku jari (kaki) adalah manifestasi klinis penting dari psoriasis yang dapat berkembang menjadi PsA.
(3) Manifestasi sendi: Satu atau lebih sendi yang terlibat, terutama sendi-sendi kecil tangan dan kaki seperti sendi jari dan sendi metatarsophalangeal, dengan sendi interphalangeal distal yang paling rentan, sering asimetris, dengan kekakuan, pembengkakan, nyeri tekan dan disfungsi.
(4) Manifestasi tulang belakang: lesi tulang belakang dapat mencakup nyeri punggung bawah dan ankilosis tulang belakang.
2. Tes tambahan
(1) Tes laboratorium: Tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini. Sedimentasi darah dipercepat ketika penyakit ini aktif, protein C-reaktif meningkat, IgA dan IgE meningkat, kadar komplemen meningkat, dll.; cairan sinovial tidak spesifik, sel darah putih sedikit meningkat, terutama neutrofil; faktor rheumatoid negatif, beberapa pasien mungkin memiliki titer rendah faktor rheumatoid dan antibodi anti-nuklir. HLAB27 positif pada sekitar separuh pasien dan secara signifikan terkait dengan keterlibatan sendi sakroiliaka dan tulang belakang.
(2) Pencitraan.
(1) Artritis perifer: ada tanda-tanda kerusakan dan hiperplasia tulang sendi perifer. Ada osteolisis dan resorpsi ujung distal falang terminal dan osteofit di pangkal; ujung distal falang tengah dapat menjadi runcing karena erosi dan falang distal dapat menjadi osteofit, keduanya menghasilkan deformitas seperti “pensil-dalam-cangkir” atau “teleskop”. Deformitasnya seperti “pensil-dalam-cangkir”; atau seperti “teleskop”; penyempitan, fusi, ankilosis dan deformitas ruang sendi interphalangeal yang terkena dampak; dan osteochondritis koroidal dari batang tulang panjang.
(ii) Artritis mesial: bermanifestasi sebagai artritis sakroiliaka asimetris dengan pengaburan, penyempitan dan fusi ruang sendi. Penyempitan dan pelurusan ruang vertebra, pembentukan osteoid ligamen asimetris dan osifikasi paravertebral yang ditandai dengan osifikasi ligamen di antara bagian tengah badan vertebra yang berdekatan membentuk jembatan tulang dengan distribusi asimetris.
3. Dasar diagnostik.
Psoriasis dapat didiagnosis dengan adanya manifestasi artritis inflamasi pada pasien psoriasis. Karena beberapa pasien dengan PsA memiliki lesi psoriatis yang muncul setelah arthritis, diagnosis pasien tersebut lebih sulit. Petunjuk klinis dan radiologis, seperti riwayat psoriasis keluarga, pencarian lesi psoriatis di daerah tersembunyi, perhatian pada lokasi sendi yang terkena, dan adanya spondyloarthropathy, harus diperhatikan untuk membuat diagnosis dan menyingkirkan penyakit lain.
Diagnosis banding
1, rheumatoid arthritis: keduanya memiliki artritis kecil, tetapi PsA memiliki lesi psoriatis dan lesi kuku khusus, peradangan jari (kaki), peradangan titik perlekatan, sering menyerang sendi interphalangeal distal, faktor rheumatoid negatif, manifestasi X khusus seperti perubahan seperti tutup pensil, beberapa pasien memiliki lesi tulang belakang dan sendi sakroiliaka, sementara rheumatoid arthritis sebagian besar adalah artritis kecil simetris, dengan sendi interphalangeal proksimal dan sendi metakarpofalangeal, keterlibatan sendi pergelangan tangan adalah umum Faktor rheumatoid positif dan x-ray didominasi oleh perubahan sendi erosif.
2. Ankylosing spondylitis: PsA yang menyerang tulang belakang, lesi asimetris pada tulang belakang dan sendi sakroiliaka, yang dapat berupa lesi “lompat”, seringkali pada pria yang lebih tua, dengan gejala yang lebih ringan, lesi psoriatis dan perubahan kuku. Ankylosing spondylitis memiliki usia onset yang lebih muda, tidak ada lesi kulit atau kuku, dan lesi tulang belakang dan sendi sakroiliaka sering simetris.
3. Osteoartritis: keduanya mengikis sendi interphalangeal distal, tetapi osteoartritis tidak memiliki lesi kulit psoriatik atau lesi kuku dan mungkin memiliki nodus Heberden atau nodus Bouchard.
Pilihan dan prinsip pengobatan]
Tujuan pengobatan PsA adalah untuk meredakan nyeri dan menunda kerusakan sendi, dan harus diimbangi dengan pengobatan artritis dan lesi kulit psoriatik.
1. Perawatan umum: Istirahat yang tepat, hindari aktivitas berlebihan dan kerusakan sendi, perhatikan latihan fungsi sendi, dan hindari merokok, alkohol, dan makanan yang mengiritasi.
2.Obat-obatan: lihat obat untuk artritis reumatoid.
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID): cocok untuk artritis ringan hingga sedang aktif, dengan efek anti-inflamasi, analgesik, antipiretik dan anti-pembengkakan, tetapi tidak efektif untuk lesi kulit dan kerusakan sendi. Dosis terapeutik harus disesuaikan secara individual; ganti ke NSAID lain hanya setelah 1-2 minggu penggunaan satu NSAID yang tidak efektif dalam dosis yang memadai; hindari pemberian dua atau lebih NSAID secara bersamaan karena khasiatnya tidak berlebihan dan efek sampingnya meningkat; NSAID dengan waktu paruh yang pendek lebih disukai pada lansia dan penghambat COX-2 selektif lebih disukai pada pasien dengan riwayat tukak lambung untuk mengurangi efek gastrointestinal yang merugikan. Efek samping utama NSAID adalah: reaksi gastrointestinal: mual, muntah, sakit perut, distensi abdomen, nafsu makan yang buruk, dan dalam kasus yang parah, tukak lambung, perdarahan, perforasi, dll.; reaksi merugikan ginjal: berkurangnya perfusi ginjal, retensi air dan natrium, hiperkalemia, hematuria, proteinuria, nefritis interstitial, dan dalam kasus yang parah, nekrosis ginjal yang mengarah ke insufisiensi ginjal. NSAID juga dapat menyebabkan penurunan sel darah perifer, gangguan koagulasi, anemia aplastik, gangguan hati, reaksi alergi (ruam, asma), tinnitus, gangguan pendengaran, dan meningitis aseptik pada beberapa pasien.
(2) Obat anti-rematik kerja lambat (DMARD): mencegah kerusakan penyakit dan menunda kerusakan jaringan sendi. Metotreksat dapat digunakan sebagai obat dasar dalam terapi kombinasi, seperti metotreksat plus salbutamol, jika salah satu DMARD saja tidak efektif.
Methotrexate (MTX): Efektif untuk lesi kulit dan artritis, dan mungkin merupakan obat pilihan. Ini dapat diberikan secara oral, intramuskular atau intravena, mulai dari 10mg seminggu sekali dan secara bertahap meningkat menjadi 15-25mg seminggu sekali jika tidak ada efek samping dan gejala memburuk. Reaksi merugikan yang umum termasuk mual, stomatitis, diare, alopesia, ruam kulit dan, jarang, penekanan sumsum tulang, gangguan pendengaran dan lesi paru-paru interstitial. Hal ini juga dapat menyebabkan keguguran, malformasi dan mempengaruhi kesuburan. Tes darah dan fungsi hati harus diperiksa secara teratur selama pemberian.
Sulfasalazine (SSZ): Efektif untuk artritis perifer. Efek samping utama termasuk mual, anoreksia, dispepsia, sakit perut, diare, ruam, peningkatan transaminase asimtomatik dan spermopenia reversibel, kadang-kadang leukositopenia, trombositopenia. Sulfanilamide dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas. Tes darah dan fungsi hati harus dilakukan secara teratur selama pemberian.
Auranofin: Efektif pada artritis ekstremitas dengan dosis awal 3mg/hari, meningkat menjadi 6mg/hari setelah 2 minggu. Reaksi merugikan yang umum termasuk diare, pruritus, dermatitis, radang lidah dan stomatitis, yang lainnya termasuk kerusakan hati dan ginjal, leukopenia, eosinofilia, trombositopenia dan trombositopenia, dan anemia aplastik. Neuritis perifer dan ensefalopati juga dapat terjadi. Untuk menghindari reaksi yang merugikan, tes darah dan urin serta fungsi hati dan ginjal harus diperiksa secara teratur. Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dan menyusui.
D-penicillamine: 250-500mg/hari, secara bertahap dikurangi menjadi dosis pemeliharaan 250mg/hari setelah pemberian oral. Penisilamin memiliki banyak reaksi yang merugikan, dosis tinggi jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan ginjal (termasuk proteinuria, hematuria, sindrom nefrotik) dan penekanan sumsum tulang, dll., seperti penghentian obat tepat waktu yang paling dapat pulih. Reaksi merugikan lainnya termasuk mual, muntah, anoreksia, ruam, sariawan, kehilangan penciuman, pembengkakan kelenjar getah bening, artralgia, dan kadang-kadang penyakit autoimun seperti miastenia gravis, polimiositis, lupus eritematosus sistemik, dan aspergillosis. Darah, urin dan fungsi hati dan ginjal harus diperiksa secara teratur selama pengobatan.
Azathioprine (AZA): Ini juga efektif pada lesi kulit dan dosis yang biasa digunakan adalah 1-2mg/kg/hari, biasanya 100mg/hari dengan dosis pemeliharaan 50mg/hari. Reaksi yang merugikan termasuk rambut rontok, ruam, penekanan sumsum tulang (termasuk leukopenia, trombositopenia, anemia), reaksi gastrointestinal termasuk mual, muntah, kemungkinan kerusakan hati, pankreatitis, beberapa kerusakan pada sperma dan telur, teratogenik dan karsinogenik dengan aplikasi jangka panjang. Tes darah dan fungsi hati secara teratur harus dilakukan selama pemberian obat.
(6) Cyclosporin (Cs): FDA AS telah menyetujui penggunaannya untuk pengobatan psoriasis parah, efektif untuk psoriasis kulit dan rematik, dan FDA menganggap terapi pemeliharaan selama satu tahun dan penggunaan jangka panjang lebih banyak dilarang untuk psoriasis. Dosis biasa 3-5mg/kg/hari pemeliharaan 2-3mg/kg/hari. Efek samping utama Cs adalah hipertensi, toksisitas hati dan ginjal, kerusakan neurologis, infeksi sekunder, reaksi tumor dan gastrointestinal, hiperplasia gingiva dan hirsutisme. Tingkat keparahan dan durasi reaksi yang merugikan terkait dengan dosis dan konsentrasi darah. Jumlah darah, kreatinin dan tekanan darah harus diperiksa selama pemberian.
(7) Leflunomide (LEF): Untuk pasien sedang sampai berat, 20mg/hari. Efek samping utama termasuk diare, pruritus, hipertensi, peningkatan enzim hati, ruam, alopecia dan penurunan leukosit sementara. Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil karena efek teratogeniknya. Tes darah dan fungsi hati harus diperiksa secara teratur selama pemberian obat.
Penggunaan antimalaria masih kontroversial. Dilaporkan bahwa 31% psoriasis kambuh secara tiba-tiba setelah 2-3 minggu penggunaan antimalaria, dengan hidroksiklorokuin memiliki peluang minimal 19%, yang jauh lebih aman daripada klorokuin. Namun, antimalaria juga telah diterapkan untuk mengobati PsA dan dianggap efektif. Hydroxychloroquine 200-400mg/hari, obat ini memiliki efek akumulatif dan cenderung mengendap di epitel pigmen retina, menyebabkan degenerasi retina dan kebutaan. Fundus harus diperiksa sekitar enam bulan setelah minum obat. Selain itu, untuk mencegah kerusakan jantung, elektrokardiogram harus diperiksa sebelum dan sesudah digunakan. Pasien dengan penyakit jantung seperti insufisiensi simpul sinus, denyut jantung lambat dan blok konduksi tidak boleh digunakan. Reaksi merugikan lainnya termasuk pusing, sakit kepala, ruam kulit, gatal-gatal dan tinnitus.
(3) Etretinate: Ini adalah retinoid aromatik. Ini harus dimulai pada 0,75-1mg/kg/hari dan secara bertahap dikurangi setelah remisi selama 4-8 minggu. Jangan gunakan jika fungsi hati atau ginjal tidak normal, atau jika lipid darah terlalu tinggi. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kalsifikasi ligamen tulang belakang dan oleh karena itu harus dihindari pada lesi medial.
(4) Glukokortikosteroid: Digunakan apabila kondisinya parah dan tidak dapat dikendalikan oleh terapi obat umum. Karena reaksi merugikan yang besar, penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan jenis psoriasis yang serius dan mudah kambuh setelah penghentian, sehingga umumnya tidak digunakan dan tidak digunakan untuk waktu yang lama. Namun demikian, sebagian ahli sekarang percaya bahwa glukokortikoid dosis kecil dapat meringankan gejala pasien dan bertindak sebagai “jembatan” sebelum DMARDs mulai berlaku.
(5) Sediaan botani: Radix Polygoni, 30-60mg/hari, dibagi menjadi 3 dosis setelah makan. Efek samping utama adalah penekanan gonad, yang mengakibatkan berkurangnya produksi sperma, infertilitas pria, dan amenorea wanita. Mungkin juga menyebabkan nafsu makan yang buruk, mual, muntah, sakit perut dan diare. Mungkin ada penekanan sumsum tulang dengan anemia, leukopenia dan trombositopenia, dan peningkatan enzim hati yang reversibel dan penurunan klirens kreatinin. Reaksi merugikan lainnya termasuk ruam, hiperpigmentasi, sariawan, pelunakan kuku, rambut rontok, mulut kering, jantung berdebar-debar, sesak dada, sakit kepala dan insomnia.
(6) Administrasi lokal.
(1) Kortikosteroid kerja panjang dengan injeksi ke dalam rongga sendi. Sangat cocok untuk pasien dengan mono- atau oligoartritis akut, tetapi tidak boleh digunakan berulang kali, tidak lebih dari 3 kali dalam setahun, dan harus menghindari suntikan pada lesi kulit. Tusukan rongga sendi yang berlebihan tidak hanya mudah menyulitkan infeksi, tetapi juga arthritis kristal steroid dapat terjadi.
(2) Pengobatan lokal untuk lesi kulit. Obat yang berbeda digunakan tergantung pada jenis lesi dan kondisinya. Misalnya, glukokortikoid topikal umumnya digunakan untuk psoriasis ringan hingga sedang dan dapat digunakan setiap hari, dua hari sekali atau 1-2 kali seminggu. Sediaan berbasis tar rentan terhadap kontaminasi pakaian dan bau dan umumnya dapat dikonsumsi selama tidur dengan sedikit efek samping selain iritasi kulit. Anthralin efektif untuk psoriasis ringan hingga sedang, tetapi ketidaknyamanan penggunaan dan efek samping membatasi penggunaannya secara luas, tetapi persiapan yang lebih baik tersedia. Vitamin D3 topikal dan calcipotriol (Darex) digunakan untuk pengobatan psoriasis sedang dan memiliki beberapa efek samping, tetapi tidak mencemari dan tidak berbau dan tidak dianjurkan untuk kulit wajah dan genital dan untuk wanita dan anak-anak selama kehamilan. Tazarotene (Tazorac) digunakan sebagai retinoid topikal atau turunan vitamin A untuk pengobatan psoriasis, efek samping yang paling menonjol adalah warna merah cerah pada kulit, yang sering disalahartikan sebagai kondisi yang memburuk, dan umumnya tidak digunakan pada lipatan kulit seperti selangkangan dan sekitar mata. Produk lainnya termasuk salep distilat hitam dan tingtur larutan Ciclopirox.
3.Terapi fisik
(1) Perawatan tertutup: setelah menggunakan hormon topikal atau membasahi kulit, lapisan pasta kedap air dan kedap air ditempatkan di atas area yang terkena. Ini sebagian besar digunakan untuk lesi psoriasis yang membandel dan terbatas serta psoriasis kulit kepala, dan bukan untuk lesi yang meluas.
(2) Perawatan pelembaban: Menjaga kulit tetap lembab mengurangi insiden infeksi dan gatal-gatal, membuat kulit lebih lentur dan meningkatkan pertahanan.
(3) Pemandian air: Telah ditemukan bahwa mandi dengan larutan tar batu bara, minyak sereal, garam EPSOM atau garam Laut Mati juga dapat membantu membersihkan ruam dan meredakan gatal-gatal, biasanya dengan membasahi kulit dengan minyak segera setelah mandi selama sekurang-kurangnya 15 menit.
(4) Fotokemoterapi (Terapi Ultraviolet Gelombang Panjang Psoralen PUVA): Mengambil psoralen dan memaparkannya ke huruf pertama dari sinar ultraviolet gelombang A merupakan PUVA. ini efektif pada 1/3 pasien psoriasis dan bahkan mencapai remisi jangka panjang. Namun, karena efek sampingnya, umumnya hanya digunakan pada pasien dengan psoriasis sedang hingga parah atau di mana pengobatan lain telah gagal, dan hanya di rumah sakit. Reaksi yang merugikan termasuk mual, sakit kepala, pusing, gatal-gatal dan kemerahan pada kulit. Efek samping jangka panjang termasuk penuaan kulit, yang dimanifestasikan oleh keriput kering dan perubahan seperti kulit jeruk pada kulit. Pasien yang diobati dengan PUVA memakai kacamata untuk melindungi mata mereka selama dan 12-24 jam setelah perawatan. Pasien dengan beberapa kali perawatan memiliki peluang lebih tinggi terkena kanker kulit.
4. Perawatan bedah: Pertimbangkan perawatan bedah, seperti artroplasti, bagi pasien yang telah mengembangkan deformitas sendi dengan gangguan fungsional.
Prognosis]
Perjalanan penyakit ini umumnya baik, dengan hanya sebagian kecil pasien (<5%) yang mengalami kerusakan sendi dan deformitas. Riwayat keluarga psoriasis, onset sebelum usia 20 tahun, HLADR3 atau DR4 positif, penyakit erosif atau poliartikular, atau lesi kulit yang luas menunjukkan prognosis yang buruk.
Harap diperhatikan: Silakan merujuk pada situasi klinis untuk pengobatan tertentu dan dipandu oleh dokter Anda dalam wawancara.