Jenis penyakit apa yang dimaksud dengan spondilosis servikal?
Spondilosis servikal adalah penyakit degeneratif yang umumnya terjadi pada populasi mana pun dan memiliki dampak serius pada kesehatan dan kualitas hidup manusia. Pemahaman tentang spondilosis servikal telah melalui sejarah yang panjang. Spondilosis servikal didefinisikan sebagai iritasi atau kompresi jaringan yang berdekatan oleh degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya, yang menyebabkan berbagai gejala dan/atau tanda.
Definisi spondilosis servikal menunjukkan bahwa ini pertama-tama dan terutama merupakan kelainan degeneratif, tetapi terkait erat dengan berbagai faktor. Ini timbul dari degenerasi diskus servikal, yang dengan sendirinya dapat muncul dengan banyak tanda dan gejala. Perubahan sekunder meliputi perubahan organik dan kelainan dinamis. Perubahan organik meliputi herniasi dan prolaps nukleus pulposus, hematoma subperiosteal pada ligamen, dan pembentukan taji tulang. Perubahan dinamis termasuk ketidakstabilan serviks, seperti pelonggaran intervertebral dan peningkatan fleksi. Perubahan patologis ini merupakan inti dari spondilosis servikal. Oleh karena itu, selain dasar patologisnya, spondilosis servikal perlu menyertakan manifestasi klinis yang dihasilkan untuk membedakannya dari gangguan serupa lainnya.
Diskus intervertebralis servikal terdiri dari nukleus pulposus, cincin fibrosa dan lempeng tulang rawan atas dan bawah, yang membentuk unit anatomi yang lengkap. Degenerasi salah satunya dapat menyebabkan perubahan morfologi dan fungsinya, yang pada akhirnya memengaruhi atau mengganggu keseimbangan intrinsik struktur tulang tulang belakang servikal dan mengubah keseimbangan mekanis di sekitarnya. Nukleus pulposus adalah mukin yang kaya air dan elastis dengan kandungan air lebih dari 80% pada usia muda. Seiring dengan bertambahnya usia, kandungan air menurun dan bisa turun di bawah 70% pada usia tua. Dalam keadaan normal, cakram menyumbang 20-24% dari total panjang tulang belakang leher, dan tingginya menurun selama bertahun-tahun karena penurunan kadar air. Nukleus pulposus yang mengalami degenerasi dan herniasi juga dapat melintasi celah ligamen longitudinal posterior dan memasuki kanal tulang belakang, sehingga menghasilkan gejala klinis langsung.
Cincin fibrosa mulai mengalami degenerasi setelah berusia sekitar 20 tahun. Celah mikroskopis dalam cincin fibrosa secara bertahap membesar dan berkembang menjadi celah yang terlihat secara kasat mata. Arah dan kedalaman fisura sesuai dengan derajat degenerasi nukleus pulposus dan arah serta intensitas tekanan. Aspek posterior dari cincin fibrosa relatif lemah, dan karena sebagian besar pekerjaan modern terbiasa dengan posisi serviks yang tertekuk, nukleus pulveris tertekan ke posterior, sehingga fraktur cincin fibrosa lebih sering terjadi di posterior. Ketika cincin fibular mengalami tekanan yang tidak normal, hal ini dapat menstimulasi saraf vertebra sinus dan merefleksikan ke cabang posterior, menyebabkan gejala seperti nyeri leher dan bahu serta kejang otot kerah.
Degenerasi lempeng tulang rawan terutama merupakan degenerasi fungsional. Efek ini terkait erat dengan sifat menahan air dan metabolisme nutrisi nukleus pulposus. Herniasi endplate adalah fenomena umum, menunjukkan bahwa celah di dalam nukleus pulposus dapat meluas ke dalam lempeng tulang rawan, yang dapat menonjol di luar cincin fibrosa bersama dengan nukleus pulposus.
Degenerasi ketiga komponen disk serviks berinteraksi satu sama lain dan, secara umum, perubahan degeneratif pada disk serviks setelah usia 20 tahun dapat berkontribusi pada peningkatan degenerasi yang menyebabkan tonjolan dan herniasi disk, berkurangnya resistensi terhadap peregangan dan kompresi cincin fibrosa. Penyempitan ruang intervertebralis dan melonggarnya ligamen di sekitarnya menyebabkan gerakan intervertebralis yang abnormal, mengakibatkan taji tulang dan cakram yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang pada perlekatan ligamen bagian atas dan bawah tubuh vertebral, menyebabkan tekanan pada aspek ventral dari sumsum tulang belakang. Diskus pecah dan prolaps untuk menekan sumsum tulang belakang ke posterior, menyebabkan gejala. Ini adalah salah satu penyebab umum spondilosis servikal.
Ada berapa jenis spondilosis servikal?
Klasifikasi spondilosis serviks didasarkan pada simtomatologi dan patologi. Klasifikasi simtomatologi lebih intuitif dan terutama didasarkan pada fitur klinis. Simtomatologi masih merupakan klasifikasi utama.
Ada lima jenis yang umum.
1. Spondilosis servikal servikal terutama ditandai dengan nyeri pada leher oksipital, gerakan leher yang terbatas dan kekakuan otot leher. Spondilosis servikal servikal juga dikenal sebagai spondilosis servikal lokal. Dengan kata lain, gejala dan tanda terbatas pada leher.
2. Spondilosis servikal neurogenik Spondilosis servikal neurogenik adalah jenis spondilosis yang lebih umum dan terutama ditandai oleh defisit sensorik dan motorik serta perubahan refleks yang konsisten dengan distribusi akar saraf tulang belakang.
Gejala akar saraf dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: penonjolan dan prolaps nukleus pulposus, pembentukan redundansi tulang di tepi posterior tubuh vertebral, dan iritasi dan kompresi akar saraf tulang belakang oleh pelonggaran dan perpindahan tiga sendi yang berdekatan mungkin merupakan faktor penting dalam menyebabkan gejala dan tanda.
3. Spondilosis servikalis medula spinalis Spondilosis servikalis medula spinalis lebih umum terjadi dan memiliki gejala yang parah, yang sering kali berkembang menjadi kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan jika pengobatan ditunda. Karena kerusakan utama adalah pada sumsum tulang belakang dan penyakit ini berkembang secara kronis dan memburuk ketika dipicu, manifestasi klinisnya adalah hipestesia dan kerusakan neuron motorik atas di bawah tingkat kerusakan. Mati rasa, penurunan kekuatan otot dan peningkatan tonus otot adalah ciri-ciri yang paling umum di bawah tingkat kerusakan.
Pasien dengan spondilosis servikalis medula spinalis cenderung memiliki stenosis tulang belakang. Diskus intervertebralis yang menonjol, redundansi tulang, ligamen longitudinal posterior, dan ligamentum flavum menyebabkan stenosis sekunder kanal tulang belakang, dan jika dikombinasikan dengan ketidakstabilan sendi vertebra, hal ini meningkatkan iritasi atau kompresi medula spinalis.
4. Spondilosis servikal tipe arteri vertebralis Segmen kedua arteri vertebralis melewati foramen transversal tulang belakang servikalis dan berjalan di samping badan vertebralis. Apabila sendi vertebra pengait membesar, hal ini dapat menyebabkan ekstrusi dan iritasi pada arteri vertebralis, menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke otak, yang mengakibatkan gejala-gejala seperti pusing dan sakit kepala. Ketika tulang belakang servikal mengalami degenerasi dan sendi vertebra menjadi tidak stabil, perpindahan relatif antara foramina transversal meningkat dan arteri vertebralis yang berjalan di antara mereka lebih mungkin untuk dirangsang, dan arteri vertebralis itu sendiri dapat menjadi bengkok atau bahkan spiral untuk bersentuhan dengan sendi leptomeningeal hiperplastik.
5. Spondilosis servikal campuran Tidak jarang tipe neurogenik muncul bersamaan dengan tipe spinal. Kombinasi dua atau lebih gejala pada saat yang sama dikenal sebagai tipe campuran.
Apa manifestasi klinis spondilosis servikal?
Karena perubahan patologis pada spondilosis serviks beragam, setiap jenis spondilosis serviks memiliki manifestasi klinis yang berbeda dan menghadirkan fitur pencitraan yang berbeda. Manifestasi klinis dari masing-masing jenis dijelaskan di bawah ini, bersama dengan analisis komprehensif dari data pencitraan.
Spondilosis serviks serviks
1. Usia Mayoritas kasus terjadi pada orang dewasa muda. Stenosis tulang belakang servikal dapat berkembang sekitar usia 45 tahun, dengan beberapa trauma leher, dan hampir semua pasien memiliki pekerjaan dengan kepala menunduk yang berkepanjangan.
2. Gejala Leher terasa sakit, nyeri, buncit dan ketidaknyamanan lainnya. Rasa nyeri dan bengkak ini terutama di bagian belakang leher. Pasien wanita sering mengeluhkan ketidaknyamanan pada skapula dan bahu juga. Pasien sering mengeluh bahwa mereka tidak tahu posisi apa yang harus mereka lakukan untuk kenyamanan kepala dan leher mereka. Sebagian pasien memiliki gerakan leher yang terbatas, dan beberapa pasien mungkin mengalami mati rasa sementara pada tungkai atas, tetapi tidak kehilangan kekuatan otot atau kesulitan berjalan.
3. Tanda-tanda fisik Leher pasien biasanya tidak terdistorsi. Kelengkungan fisiologis berkurang atau tidak ada, dan leher sering ditekan dan dicubit dengan tangan. Mungkin ada nyeri tekan di area interspinous dan paraspinous.
4.X-ray Kelengkungan fisiologis tulang belakang leher diluruskan atau hilang, dan vertebra serviks mengalami degenerasi ringan. Ekstensi lateral dan radiografi daya fleksi dapat mengungkapkan pelonggaran ruang intervertebralis pada sekitar 1/3 kasus, bermanifestasi sebagai perubahan trapesium ringan, atau mobilitas fleksi dan ekstensi yang lebih besar.
Spondilosis serviks akar saraf
Nyeri akar adalah gejala yang paling umum, dan rasa sakitnya konsisten dengan distribusi saraf tulang belakang di segmen vertebral yang terkena. Hal ini disertai dengan gangguan sensoris lainnya di area distribusi saraf, dengan mati rasa, hipersensitivitas dan berkurangnya sensasi yang paling umum.
2. Gangguan otot neurogenik Pada awalnya, tonus otot yang meningkat mungkin muncul, tetapi segera menurun dan kelemahan otot serta myasthenia gravis muncul. Di tangan, atrofi otot interoseus dan interoseus adalah yang paling jelas.
Refleks tendon aktif pada tahap awal, tetapi secara bertahap melemah pada tahap selanjutnya dan menghilang pada kasus yang parah. Namun demikian, refleks patologis tidak terjadi pada kasus kompresi radikular sederhana, dan jika ada, refleks ini mengindikasikan kerusakan pada medula spinalis itu sendiri.
4. Tes khusus Ketika ada diskus serviks hernia, tes kompresi serviks positif dapat terlihat. Tes tarikan saraf tulang belakang positif. Caranya adalah dengan membuat pasien duduk, operator memegang kepala pasien dengan satu tangan dan memegang pergelangan tangan pasien dengan tangan yang lain, menarik ke arah yang berlawanan. Jika pasien merasakan nyeri atau mati rasa di tangan, itu positif. Hal ini disebabkan oleh rangsangan akar saraf akibat tarikan pleksus brakialis.
5.Pemeriksaan X-ray dan CT Radiografi lateral menunjukkan penurunan konveksitas anterior fisiologis tulang belakang leher, pelurusan atau “garis fleksi terbalik”, penyempitan ruang vertebra, degenerasi segmen vertebra yang sakit dan pembentukan taji tulang di tepi anterior dan posterior. Ketidakstabilan intervertebralis terlihat pada pandangan lateral ekstensi dan fleksi. Pengerasan ligamen kolateral yang sesuai sering terjadi pada bidang segmen vertebra yang sakit. Herniasi lateral diskus atau osteofit posterior pada segmen yang sakit dapat dideteksi dan diameter sagital kanal tulang belakang dapat ditentukan. MRI juga dapat mengungkapkan kompresi posterior kantung dural oleh badan vertebra. Pada kasus gangguan gabungan sumsum tulang belakang, perubahan pada sinyal sumsum tulang belakang juga dapat terlihat.
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
1. Riwayat Penderita berusia 40-60 tahun, dengan onset yang lambat dan sekitar 20% memiliki riwayat trauma. Sering kali ada riwayat bantal yang jatuh.
Pasien mulai dengan rasa tenggelam dan mati rasa bilateral atau unilateral pada tungkai bawah, diikuti oleh kesulitan berjalan, otot-otot tungkai bawah yang tegang, lambat mengangkat dan ketidakmampuan untuk berjalan cepat, atau dalam kasus yang parah, gaya berjalan yang terhuyung-huyung dan ketidakmampuan untuk berlari cepat. Koordinasi yang buruk pada kedua tungkai bawah dan ketidakmampuan untuk menyeberangi rintangan. Ada sensasi seperti kapas di kedua kaki. Kekakuan yang dilaporkan sendiri di leher dan mati rasa pada anggota badan ketika leher diperpanjang. Kadang-kadang gejala anggota tubuh bagian atas dapat mendahului gejala anggota tubuh bagian bawah, tetapi biasanya sedikit lebih lambat daripada anggota tubuh bagian bawah. Mati rasa dan nyeri pada ekstremitas atas sering muncul pada satu atau kedua sisi. Pada tahap awal, tangan terasa lemah ketika memeras handuk di pagi hari, dan benda-benda kecil sering jatuh ke tanah. Pada kasus yang parah, terdapat kesulitan dalam menulis, makan dan hidup, dan sebagian pasien mengalami disfungsi sfingter dan retensi urin. Selain gejala-gejala anggota badan, sering terjadi penurunan sensasi kulit di bawah dada dan sesak pada dada dan perut, yaitu perasaan tersumbat.
Tanda yang paling jelas adalah peningkatan tonus otot pada tungkai. Dalam kasus yang parah, kejang otot dapat diinduksi oleh gerakan anggota tubuh sekecil apa pun, sering kali lebih jelas pada anggota tubuh bagian bawah daripada anggota tubuh bagian atas. Gejala-gejala pada tungkai bawah sebagian besar bilateral, tetapi tingkat keparahannya bisa bervariasi. Tonus otot juga meningkat pada tungkai atas. Kadang-kadang, bagaimanapun juga, gejala yang menonjol pada anggota tubuh bagian atas adalah kelemahan otot dan atrofi dengan hiperalgesia radikuler, sedangkan pada anggota tubuh bagian bawah atrofi otot kurang jelas dan terutama ditandai oleh miospasme, hiperrefleksia, klonus pergelangan kaki dan klonus patela. Refleks tendon mungkin hiperaktif pada semua ekstremitas, khususnya pada ekstremitas bawah. Tanda Hoffmann positif pada tungkai atas (fleksi ibu jari yang disebabkan oleh menjentikkan jari-jari dari atas atau menjentikkan jari tengah dari bawah), dan kepositifan unilateral dari tanda Hoffmann lebih signifikan, karena merupakan tanda yang penting dalam kasus kompresi sumsum tulang belakang servikal, dan sering positif secara bilateral pada kasus yang parah. Pada tungkai bawah, selain refleks tendon hiperaktif, klonus pergelangan kaki lebih sering terjadi. Refleks dinding perut dan refleks testis mungkin berkurang atau bahkan tidak ada.
4. Tes pencitraan
(1) Film sinar-X lateral menunjukkan hilangnya atau meluruskan kelengkungan anterior fisiologis tulang belakang leher, dan degenerasi sebagian besar tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh pembentukan redundansi tulang di tepi anterior dan posterior dan penyempitan ruang vertebra. Film lateral ekstensi dan fleksi dapat menunjukkan ketidakstabilan segmen yang terkena dan kadang-kadang osifikasi ligamen kolateral pada bidang yang sesuai. Pengukuran diameter sagital kanal tulang belakang mungkin kurang dari 13 mm, dan karena perbedaan individu dan pembesaran, rasio kanal tulang belakang terhadap diameter sagital tubuh vertebral lebih terbuka, dengan yang kurang dari 0,75 dinilai memiliki stenosis tulang belakang perkembangan. Tomografi menarik dalam kasus dugaan pengerasan ligamen longitudinal posterior.
(2) Pemeriksaan CT lebih visual dan cepat dalam menentukan ukuran taji vertebra posterior, diameter sagital kanal tulang belakang dan herniasi diskus. Juga dimungkinkan untuk mendeteksi apakah tepi posterior badan vertebra terletak secara medial atau menyimpang. (3) MRI lebih diskriminatif dan memiliki keuntungan karena dapat secara langsung memvisualisasikan kantung dural dari bagian sagital. Spondilosis servikalis medula spinalis sering terlihat pada gambar MRI sebagai busur kompresi anterior ke medula spinalis, dan degenerasi multiplanar dapat menyebabkan tepi anterior medula spinalis tampak bergelombang. Dalam kasus di mana terjadi degenerasi sumsum tulang belakang, sinyal sumsum tulang belakang yang ditingkatkan terlihat di lokasi degenerasi, yaitu di mana kompresi paling berat. Pada kasus yang parah, mungkin ada pembentukan rongga.
Spondilosis serviks arteri vertebralis
1. Vertigo Episode vertigo yang disebabkan oleh rotasi kranial adalah ciri paling khas dari penyakit ini. Dalam keadaan normal, kepala berputar terutama di antara vertebra atlantoaksial, di mana arteri vertebralis dikompresi. Jika salah satu sisi arteri vertebralis sudah tertekan dan tidak memiliki kapasitas kompensasi, ketika kepala diputar ke sisi yang sehat, dapat menyebabkan vertigo karena pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak.
2. Sakit kepala disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebra dan basilar, yang mengakibatkan pembuluh darah melebar dalam sirkulasi kolateral. Sakit kepala terutama di daerah oksipital dan parieto-oksipital, tetapi juga bisa menjalar ke daerah temporal dalam di kedua sisi, dengan nyeri berdenyut dan bengkak, sering disertai mual, muntah, berkeringat dan gejala gangguan vegetatif lainnya.
3. Keruntuhan mendadak adalah gejala spesifik dari penyakit ini. Ini terjadi ketika berjalan atau berdiri dan dapat dipicu oleh rotasi atau fleksi kepala dan leher yang berlebihan, dan menghilang setelah aktivitas sebaliknya. Sebelum jatuh, pasien menyadari kelemahan mendadak pada tungkai bawah dan jatuh ke tanah, tetapi sadar, tidak mengalami gangguan dalam penglihatan, pendengaran, atau bicara, dan dapat segera bangun dan terus bergerak. Hal ini biasanya disebabkan oleh vasospasme arteri vertebralis setelah iritasi, yang mengakibatkan berkurangnya aliran darah.
4.Gangguan sensorik Sensasi wajah yang tidak normal, mati rasa di sekitar mulut atau lidah, halusinasi pendengaran atau penciuman sesekali.
5. Fitur pencitraan Angiografi arteri vertebral dapat mengungkapkan adanya pemuntiran dan penyempitan arteri vertebralis.