Saraf pleksus brakialis terdiri dari saraf serviks 5-8 dan cabang anterior dari saraf toraks 1; terkadang serviks 5 menerima bagian dari serabut saraf serviks 4, dan toraks 1 menerima bagian dari serabut toraks 2. Cedera apa pun pada saraf yang membentuk pleksus brakialis dikenal sebagai cedera saraf pleksus brakialis, dan cedera pleksus brakialis merupakan jenis cedera saraf perifer yang lebih sulit ditangani, yang sering menyebabkan disfungsi serius pada tungkai atas, yang mengakibatkan kecacatan seumur hidup dan dampak sosio-ekonomi yang serius. Hal ini memiliki dampak sosial ekonomi yang serius. Nyeri segera atau tertunda dan disfungsi anggota tubuh bagian atas terjadi setelah cedera, dan sifat nyeri seperti terbakar, seperti tekanan, dll. Nyeri spontan, nyeri yang ditimbulkan oleh sentuhan, dan hipersensitivitas nosiseptif dapat hidup berdampingan, dan ini adalah jenis nyeri neuropatik kronis yang sulit diatasi. RyanBailey dkk. menyelidiki 49 kasus pasien cedera pleksus brakialis dengan skala penilaian nyeri (skala 10cmanual), dan menemukan bahwa skor rata-rata nyeri pasien adalah 5,1, yang termasuk dalam nyeri sedang; sekitar 40% dari 49 pasien mengalami depresi, yang jauh lebih tinggi daripada tingkat prevalensi 15% hingga 19% pada populasi umum. Dan pasien dengan cedera avulsi radikuler lebih mungkin mengalami nyeri. Pada pasien dengan cedera pleksus brakialis, prevalensi nyeri dapat mencapai sekitar 70%, Ciaramitaro [10] melaporkan bahwa pasien dengan cedera avulsi radikular pada pleksus brakialis lebih mungkin mengalami nyeri neuropatik dibandingkan pasien dengan cedera pleksus brakialis parsial pada umumnya. Selain faktor perifer yang terkait dengan perkembangan nyeri setelah cedera avulsi pleksus brakialis, sejumlah besar bukti menunjukkan bahwa mekanisme yang berhubungan dengan saraf pusat juga memainkan peran penting dalam perkembangan nyeri. CentralSensitization (CS) adalah mekanisme penting yang mengarah pada amplifikasi dan perpanjangan rasa sakit, yang meningkatkan rangsangan sistem saraf sensorik dan menyebabkan peningkatan sensitivitas terhadap rangsangan yang menyakitkan (hipersensitivitas nosiseptif) dan menurunkan ambang nyeri (nyeri anamnestik) pada individu, yang sering kali melampaui area persarafan saraf yang cedera. Dalam kebanyakan kasus, perubahan patofisiologis dan klinis yang dipicu oleh cedera avulsi dikaitkan dengan lesi sumsum tulang belakang, bukan hanya cedera ganglion tulang belakang. Sebagai contoh, model eksperimental cedera avulsi pleksus brakialis memicu nyeri taktil mekanis dan dingin bilateral yang lebih signifikan dan berkepanjangan yang tidak terbatas pada area persarafan saraf yang rusak dibandingkan dengan model kompresi dan pengikatan, sebuah fenomena yang menegaskan korelasi antara gejala dan perubahan sentral setelah cedera avulsi, dan menunjukkan bahwa terjadinya nyeri yang meluas tidak dapat dijelaskan hanya dengan mekanisme periferal atau dengan sensitisasi sentral. Beberapa pasien dengan cedera avulsi pleksus brakialis masih merasakan nyeri dan sensasi motorik pada tungkai yang terkena, sebuah fenomena yang dikenal sebagai nyeri tungkai hantu (PLP). Ini adalah jenis nyeri neuropatik yang spesifik, yang juga dikenal sebagai nyeri deaferensi. Jenis nyeri ini biasanya bersifat menetap, disertai dengan nyeri yang menjalar ke arah tangan yang kadang memburuk. Insiden nyeri tungkai phantom setelah cedera avulsi pleksus brakialis adalah 39,3% (insiden nyeri tungkai phantom pada pasien dengan amputasi adalah 54-85%, dan fenomena ini terkait dengan renovasi yang buruk pada area fungsional kortikal di area cedera avulsi atau amputasi. 1 . Perawatan konservatif Termasuk perawatan obat, perawatan pengobatan Tiongkok, fisioterapi, psikoterapi dan sebagainya. Perawatan obat dapat mencapai efek analgesik dalam waktu singkat (terutama morfin, gabapentin, dll.). Fisioterapi dapat membantu pasien mengoptimalkan gaya berjalan dan postur tubuh, meningkatkan kekuatan otot dan fungsi tubuh (termasuk terapi stimulasi listrik transkutan (TENS), terapi stimulasi listrik denyut nadi, listrik interferensial, terapi magnetik, terapi lilin, dll.). Psikoterapi meliputi pengurangan stres dan terapi perilaku kognitif, dll. Selain itu, terapi alternatif seperti akupunktur tidak boleh diabaikan. Langkah-langkah ini harus dikombinasikan dengan obat-obatan untuk memaksimalkan pereda nyeri. Terapi implantasi analgesik pelepasan lambat intratekal Metode ini sebagian besar digunakan untuk analgesia kanker, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, metode ini juga telah diterapkan pada analgesia kronis non-kanker. 3. Pembedahan: Stimulasi dan penghancuran tautan tertentu dari transmisi nyeri, atau bahkan pusat nyeri, termasuk stimulasi saraf perifer, termokulasi sumsum tulang belakang, stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi sumsum tulang belakang dan stimulasi otak dalam, potongan anterolateral sumsum tulang belakang, radikulotomi sumsum tulang belakang, penghancuran titik masuk saraf tulang belakang, stimulasi tulang belakang, dan sebagainya. Stimulasi, dll. Diantaranya, TENS, penghancuran zona entri akar posterior (DREZ) saraf tulang belakang (tingkat efektivitas keseluruhan 70% hingga 90%), stimulasi sumsum tulang belakang (SCS), dan stimulasi otak dalam lebih efektif. 4 . Stimulasi sumsum tulang belakang Stimulasi sumsum tulang belakang (spinalcordstimulation, SCS) adalah metode terapeutik dengan menempatkan perangkat elektroda stimulasi ke dalam rongga epidural kanal tulang belakang, dan kemudian generator denyut nadi listrik menghasilkan arus kontinu untuk menstimulasi neuron sensorik di tanduk posterior sumsum tulang belakang dan kumpulan konduksi kolom posterior, sehingga dapat memblokir konduksi sinyal rasa sakit dan dengan demikian mencapai tujuan terapeutik. Kasus domestik cedera saraf pleksus brakialis nyeri berulang selama 38 tahun pasien, telah berulang kali blok saraf pleksus brakialis, blok ganglion bintang dan perawatan lainnya, tetapi kemanjuran pengobatan tidak dapat dipertahankan, selama bertahun-tahun melalui pregabalin oral, tablet hidrokodon hidroklorida pelepasan diperpanjang dan obat lain untuk mengontrol rasa sakit, kondisinya masih kambuh, dan ada berbagai reaksi merugikan terhadap obat-obatan, dan pada akhirnya, melalui perawatan bedah stimulasi listrik sumsum tulang belakang, rasa sakit segera menghilang setelah operasi, dan mencapai hasil segera. Efeknya langsung terasa. Pada tahun 1975, Dooley dkk. menemukan metode penggunaan teknologi tusukan untuk menempatkan kabel elektroda ke dalam rongga epidural dan stimulasi arus rendah untuk mengobati nyeri, yang memicu ledakan penggunaan stimulasi listrik sumsum tulang belakang untuk mengobati nyeri di Eropa dan Amerika Serikat. Pada saat itu, karena keterbatasan peralatan dan teori, efek pengobatan tidak terlalu stabil. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman pemahaman dan pembaruan serta peningkatan peralatan, tingkat keberhasilan dan efisiensi pengobatan terus ditingkatkan. Saat ini, sistem SCS terdiri dari elektroda stimulasi, kabel ekstensi, generator pulsa listrik, dan perangkat kontrol yang diprogram oleh pasien dan dokter. Elektroda stimulasi ditempatkan melalui pembedahan ke dalam ruang epidural dan kabel ekstensi dihubungkan melalui terowongan subkutan ke generator denyut listrik yang ditanam di sekitar perut atau bokong. Generator denyut listrik menghasilkan arus rendah yang terus menerus untuk mencapai efek terapeutik. Di Jepang dan Amerika Serikat, sekarang ini sudah umum untuk menggunakan bantalan elektroda kawat atau lembaran dengan kontak multi elektroda yang dapat mencapai panjang 3 ruas tulang belakang. Hal ini mengharuskan dokter bedah tulang belakang untuk menempatkan dan memasang elektroda di ruang epidural segmen sumsum tulang belakang yang dituju melalui prosedur pembukaan lempeng tulang belakang. Berbagai penelitian dalam beberapa tahun terakhir tentang SCS untuk pengobatan nyeri setelah operasi tulang belakang lumbal dan neuralgia yang tidak dapat diatasi telah menunjukkan bahwa SCS efektif pada sekitar 80% kasus, dan Kumar dkk. melaporkan bahwa pada 100 pasien dengan sindrom bedah punggung yang gagal (FBSS), yang mengalami nyeri tungkai bawah sebagai andalan pengobatan mereka dengan SCS, 88% pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan pada rasa sakit mereka. Di negara tetangga, Jepang, juga ada banyak laporan tentang SCS untuk pengobatan neuralgia ekstremitas yang tidak timbul akibat kompresi akar saraf atau sumsum tulang belakang dalam beberapa tahun terakhir. Kemanjurannya juga sangat jelas. Perawatan SCS dapat menghindari ketergantungan obat dan efek samping lain yang disebabkan oleh penggunaan obat analgesik jangka panjang pada pasien nyeri. T: Apa saja kontraindikasi untuk pengobatan SCS? J: SCS dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit atau gejala berikut ini: (1) infark miokard dalam waktu 3 bulan; (2) hipertensi berat atau diabetes melitus; (3) gangguan kepribadian atau pasien yang tidak stabil secara psikologis; (4) pasien hamil; (5) pasien yang menggunakan alat pacu jantung atau alat pacu jantung implan; (6) pasien dengan infeksi lokal pada tempat pra-implantasi; (7) pasien dengan nyeri kronis; (8) pasien dengan nyeri kronis; (9) pasien dengan nyeri kronis; (10) pasien dengan nyeri kronis; (11) pasien dengan nyeri kronis; dan (12) pasien dengan nyeri kronis. (6) pasien dengan infeksi lokal di lokasi preimplantasi; (7) pasien yang tidak dapat menanamkan elektroda karena kelainan mekanisme tulang belakang yang parah; (8) pasien yang sedang menjalani pengobatan antikoagulan; dan (9) pasien yang mengalami ketergantungan obat. T: Bagaimana keseluruhan proses perawatan stimulasi listrik sumsum tulang belakang? J: Perawatan umumnya dibagi menjadi dua fase, yaitu operasi fase I (perawatan percobaan) dan operasi fase II (perawatan jangka panjang). 1. Evaluasi dan Menetapkan Tujuan Perawatan Sebelum menerima perawatan, Anda perlu berkomunikasi dengan dokter tentang tujuan dan harapan perawatan Anda. Pembedahan Tahap I Pembedahan kecil dan invasif minimal di mana dokter bedah memasang elektroda ke dalam epidural sumsum tulang belakang, sehingga Anda dapat mengalami dan merasakan efek pengendalian rasa sakit selama pembedahan. 3 . Perawatan pengalaman Kembali ke bangsal, Anda dapat terus mengalami perawatan stimulasi listrik sumsum tulang belakang, Anda dapat menyesuaikan sendiri intensitas stimulasi dalam kisaran keamanan yang ditetapkan oleh dokter, sepenuhnya merasakan dan beradaptasi untuk menentukan efek perawatan. 4 . Operasi dua fase Menanamkan penggunaan jangka panjang sistem neurostimulator ke dalam tubuh. 5 . Pelepasan Bawa pulang pengontrol pasien, dan Anda dapat mengontrol gejalanya sendiri. Namun, perlu diperhatikan tindakan pencegahan untuk perawatan diri dalam kehidupan sehari-hari. 6. Tindak Lanjut Teratur Anda harus kembali ke rumah sakit untuk kunjungan tindak lanjut setiap enam bulan atau satu tahun. Persiapan untuk Terapi Pengalaman T: Apa yang dimaksud dengan terapi pengalaman? J: Salah satu keuntungan dari stimulasi sumsum tulang belakang adalah bahwa sebelum Anda memutuskan untuk memasang neurostimulator untuk jangka waktu yang lama, Anda dapat merasakan efek stimulasi sumsum tulang belakang dan mencobanya untuk mengetahui apakah hal itu dapat membantu Anda memperbaiki gejala Anda. Untuk menjalani perawatan eksperimental, Anda harus bekerja sama dengan dokter Anda dalam menyelesaikan operasi yang sangat kecil. Meskipun harus dilakukan di ruang operasi, namun sangat berbeda dengan operasi punggung. Elektroda sementara ditempatkan di punggung Anda dengan cara yang mirip dengan loop tertutup, dan ujung elektroda yang lain dihubungkan ke sistem sementara eksternal yang dapat dikaitkan ke pinggang Anda dan dibawa-bawa. Stimulator sementara dinyalakan dan dapat melakukan fungsi yang hampir sama dengan stimulator yang ditanamkan. Dengan cara ini, Anda dapat mulai merasakan sensasi rangsangan listrik pada sumsum tulang belakang. Di meja operasi, dokter bedah akan meminta Anda untuk merasakan pengaturan mana yang paling nyaman, dan dari sana, putuskan di mana Anda akan meletakkan elektroda. Setelah prosedur, Anda dapat kembali ke bangsal dengan sistem sementara untuk melanjutkan pengalaman. Pengalaman ini merupakan interaksi perseptual yang dapat disesuaikan di luar tubuh, dan Anda dapat secara pribadi menyesuaikan pengaturan perawatan Anda dalam parameter aman yang ditetapkan oleh dokter. Ketika Anda merasa tidak nyaman, Anda dapat menghentikannya kapan saja tanpa membahayakan tubuh Anda. Selama perawatan eksperimental, Anda akan dapat mengalami dan menilai sendiri efeknya, tingkat perbaikannya, dan apakah Anda puas atau tidak. Anda dapat berjalan-jalan dan melakukan sebagian besar hal yang biasa Anda lakukan. Namun, tindakan pencegahan harus diperhatikan untuk menghindari kondisi seperti pergeseran perangkat atau infeksi. Perawatan pengalaman biasanya berlangsung tidak lebih dari 10 hari dan maksimal 14 hari. Menjalani perawatan terlalu lama dapat meningkatkan risiko infeksi.