Ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal adalah modalitas utama untuk pengobatan varikokel dan mencakup prosedur terbuka dan laparoskopi. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah endoskopi transluminal lubang alami embrio (E-NOTES) menjadi pilihan baru untuk penanganan bedah penyakit ini karena keuntungannya yaitu trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan hasil kosmetik yang lebih baik. Kami memodifikasi prosedur E-NOTES dan merawat 14 pasien dengan varikokel menggunakan teknik laparoskopi saluran ganda transumbilikal dari bulan Maret hingga Juli 2010 dengan hasil yang memuaskan. Hasilnya dilaporkan di bawah ini. 1. Data klinis Semua 14 kasus dalam kelompok ini adalah pasien rawat inap di rumah sakit kami. Mereka berusia 10 hingga 35 tahun, dengan rata-rata 22 tahun; di antara mereka, 4 kasus berusia 10 hingga 16 tahun dan 10 kasus berusia 19 hingga 35 tahun. Terdapat 8 kasus sisi kiri (3 kasus pada anak-anak), 2 kasus sisi kanan dan 4 kasus bilateral (1 kasus pada anak-anak). Durasi penyakit ini adalah 2 bulan sampai 3 tahun. Delapan kasus terlihat untuk pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan, lima untuk infertilitas pasca-nikah, dan satu untuk varikokel (bilateral) pada pemeriksaan fisik. Ada 5 kasus derajat II dan 9 kasus derajat III. Semua pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi Doppler berwarna sebelum operasi dan semua memiliki vena intra-seminomatosa berdiameter> 2,0 mm, dan tes Valsava menunjukkan refluks darah. 4 pasien anak mengalami penurunan volume testis 15-20% pada sisi yang terkena dibandingkan dengan sisi yang berlawanan. 10 pasien dewasa menjalani analisis semen. 2. Peralatan dan instrumen Laparoskop polos dan instrumennya digunakan: Trocar 5mm (Stryker USA), laparoskop 5mm 30° (Stryker USA); forsep pemisah non-invasif 5mm (Stryker USA), pendorong simpul 5mm (Stryker USA); pisau ultrasonik 5mm (Ethicon USA). 3. Prosedur Anestesi umum. Kepala di bawah, kaki di atas, posisi terlentang 15°. Sayatan 5 mm dibuat di tepi lateral kiri dan kanan umbilikus, kulit diiris (tanpa memotong selubung subkutan dan rektus abdominis), Trocar 5 mm dimasukkan, dan laparoskop 5 mm 30 ° dan instrumen operasi dimasukkan. Peritoneum posterior diiris sekitar 2-3 cm di atas pembukaan cincin internal untuk mengungkapkan dan membebaskan vena spermatika, dan vena spermatika diikat dalam dua lintasan dengan benang sutra No. 7 menggunakan simpul yang diikat di luar tubuh dan didorong ke dalam rongga untuk pengetatan, tanpa memutus pembuluh darah. Jika lesi bilateral, sisi yang berlawanan diperlakukan dengan cara yang sama. Sayatan ditutup dengan jahitan intradermal kontinu dengan benang Vicryl 5-0. 4. Analisis statistik Sepuluh indeks analisis semen pasien dewasa sebelum dan sesudah operasi dinyatakan dengan median, analisis statistik diproses oleh paket perangkat lunak SPSS14.0, metode statistik digunakan untuk menguji sampel berpasangan t-test, P <0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 5. Hasil Semua 14 pembedahan dalam kelompok ini berhasil diselesaikan. Tidak ada komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi yang signifikan. Tidak ada obat penghilang rasa sakit yang diperlukan setelah operasi, dan tidak ada pneumatisasi atau edema skrotum. Pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan pasien berkurang atau hilang, dan varikokel berkurang atau hilang; dalam 4 kasus, volume testis tidak berubah secara signifikan; pada 10 pasien dewasa, tidak ada atrofi testis yang ditemukan pada sisi yang terkena, dan hasil analisis semen secara signifikan lebih baik daripada sebelum operasi. Sayatan pusar sembuh dengan baik dan dikaburkan oleh lipatan di sekitarnya, dan bekas luka tidak terlihat jelas. 6. Diskusi Varikokel dapat menyebabkan infertilitas pria. Sekitar 40% pria dewasa dengan infertilitas primer dan 80% dari mereka yang mengalami infertilitas sekunder memiliki varikokel. Secara klinis, ini umum terjadi pada orang dewasa muda dan cenderung terjadi pada sisi kiri. Namun, dalam beberapa tahun terakhir telah ditemukan bahwa kejadian varikokel pediatrik setinggi 8,5% hingga 19,8%, dengan kejadian varikokel bilateral mencapai lebih dari 40% dari penyakit ini. Pembedahan adalah metode yang paling efektif dan dapat diandalkan untuk mengobati varikokel dan dapat mengembalikan kesuburan pada kebanyakan pasien. Semua 10 pasien dewasa dalam kelompok kami menunjukkan peningkatan kualitas semen setelah operasi. Karena varikokel adalah penyakit progresif, perawatan bedah dini juga dianjurkan untuk pasien anak. Kurangnya perubahan volume testis pasca operasi yang signifikan pada empat pasien anak dalam kelompok kami diperkirakan terkait dengan periode tindak lanjut yang singkat. Teknik laparoskopi konvensional untuk ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal sebagian besar merupakan metode tiga lubang atau dua lubang dan memerlukan penggunaan laparoskop 10 mm. Untuk pasien dengan lesi unilateral, telah disarankan bahwa trauma tidak berbeda secara signifikan dari operasi terbuka konvensional. Dalam beberapa tahun terakhir, munculnya operasi satu tempat laparoendoskopik (LESS) telah memberikan pendekatan baru untuk pengobatan varikokel invasif minimal. E-NOTES, yang menggunakan "saluran alami" pusar, memungkinkan hasil bebas bekas luka pada dinding perut. Kami telah memperbaiki E-NOTES dengan melakukan ligasi laparoskopi saluran ganda dari vena spermatika internal melalui umbilikus, yang memiliki keuntungan sebagai berikut: pertama, dua sayatan sepanjang 5 mm yang terpisah dibuat di tepi pusar untuk menempatkan trocar, yang tidak terlalu traumatis dan lebih efektif secara kosmetik daripada prosedur E-NOTES, yang melibatkan sayatan 3 hingga 4 cm di tepi pusar untuk menempatkan port khusus, dan terutama mengurangi dampak psikologis dari prosedur dan bekas luka bedah pada anak. Kedua, jarak antara laparoskop dan instrumen operasi lebih jauh, secara efektif mengurangi tabrakan antara instrumen operasi dan laparoskop dan meningkatkan efisiensi operasi; ketiga, sayatan pelek pusar tidak memotong selubung subkutan dan rektus abdominis, dan dua Trocar 5mm ditempatkan secara langsung, secara efektif menghindari kebocoran udara dan mengurangi peningkatan biaya operasi karena pembelian Port khusus; keempat, penggunaan ligasi sutra dari tali spermatik vena internal, mengurangi peningkatan biaya prosedur karena penggunaan kunci pengikat vaskular dan juga menghindari penggunaan klip titanium yang dapat menyebabkan ligasi yang buruk dan menyebabkan kekambuhan pasca operasi. Tentu saja, ada kesulitan dalam mengikat simpul melalui saluran operasi tunggal. Untuk mengatasi kesulitan ini, kami menggunakan metode pengikatan vena spermatika dengan mengikat simpul di luar tubuh dan mendorongnya ke dalam rongga untuk mengencangkannya. Waktu operasi tidak diperpanjang setelah kemahiran, dan waktu operasi unilateral terpendek hanya 10 menit pada kasus-kasus akhir dalam kelompok ini. Meskipun jumlah kasus dalam kelompok ini sedikit dan periode tindak lanjut yang singkat, trauma minimal, pemulihan lebih cepat, hasil kosmetik yang baik dan tidak adanya komplikasi perioperatif sepenuhnya menunjukkan manfaat laparoskopi spermatika saluran ganda transumbilikal. Keamanan dan kelayakan ligasi laparoskopi transumbilikal dual-channel tingkat tinggi dari vena spermatika internal telah ditunjukkan dengan baik, terutama pada pasien pediatrik dan bilateral. Selain itu, prosedur ini tidak memerlukan peralatan khusus, memiliki kurva pembelajaran yang singkat dan dapat digunakan sebagai prosedur "pengantar" untuk teknik E-NOTES.