Pengembangan klasifikasi dan kriteria diagnostik untuk AP pada tahun 1992 di Atlanta, Amerika Serikat, telah dianggap sebagai tonggak sejarah AP, dan telah berdampak positif pada pengelolaan AP selama beberapa dekade terakhir.
Namun demikian, dengan kemajuan teknologi pencitraan dan pengembangan konsep pengobatan multidisiplin, semakin banyak praktik klinis yang menemukan bahwa kriteria Atlanta memiliki dampak positif pada klasifikasi, keparahan, komplikasi dan manajemen AP.
Namun, dengan kemajuan teknologi pencitraan dan pengembangan konsep pengobatan multidisiplin, semakin banyak praktik klinis yang menemukan bahwa Kriteria Atlanta tidak memadai dalam hal klasifikasi, tingkat keparahan, definisi komplikasi, penilaian prognosis dan pengobatan AP. Dalam konteks ini, Asosiasi Internasional Pankreatologi (IAP) merilis Kriteria Klasifikasi Atlanta (Revisi) pada tahun 2012 setelah lima tahun penyelidikan dan diskusi. Pada tahun 2012, Kelompok Penyakit Pankreas dari Chinese Society of Gastroenterology juga merumuskan “Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan pankreatitis akut di Tiongkok”.
American College of Gastroenterology (ACG), IAP dan American Pancreatic Associa-tion (APA) menerbitkan Pedoman Tatalaksana Pankreatitis Akut (selanjutnya disebut sebagai ACG 2013) dan Pedoman Tatalaksana Pankreatitis Akut (selanjutnya disebut sebagai ACG 2013) pada tahun 2013, berdasarkan bukti medis berbasis bukti. ACG 2013 dan Pedoman Berbasis Bukti untuk Penatalaksanaan Pankreatitis Akut (selanjutnya disebut IAP/APA 2013) diterbitkan pada tahun 2013 berdasarkan kedokteran berbasis bukti). Bagaimana mengevaluasi persamaan dan perbedaan dari berbagai pedoman yang berbeda, khususnya penting untuk diagnosis dan pengobatan AP di Tiongkok dan untuk pertukaran internasional. Artikel ini membandingkan dan menafsirkan pedoman yang relevan dalam konteks isu-isu topikal dalam manajemen klinis AP.
Perubahan dalam sistem diagnostik pankreatitis akut
1. Kriteria diagnostik
Kriteria diagnostik untuk AP pada dasarnya sama baik dalam pedoman domestik maupun internasional, dan setidaknya dua dari tiga kriteria berikut harus dipenuhi untuk mengkonfirmasi diagnosis AP: (1) gejala nyeri perut yang konsisten dengan AP; (2) serum amilase dan/atau lipase ≥3 kali batas atas normal; dan (3) fitur pencitraan yang konsisten dengan AP.
Karena tingginya insiden pankreatitis bilier (sekitar 40-70% dari AP) dan pentingnya pencegahan kekambuhan, ACG 2013 dan IAP/APA merekomendasikan USG abdomen untuk semua pasien dengan AP saat masuk. Sebaliknya, Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis Akut menganggap bahwa meskipun USG pada awalnya dapat menentukan perubahan morfologi pankreas dan membantu menentukan adanya penyakit saluran empedu, namun rentan terhadap akumulasi gas di saluran pencernaan dan tidak dapat menentukan AP secara akurat, dan oleh karena itu merekomendasikan CT scan sebagai metode pencitraan standar untuk diagnosis AP.
2. Komplikasi dan penilaian tingkat keparahan AP
(1) Komplikasi lokal utama
Sebelumnya, komplikasi lokal AP diklasifikasikan menurut akumulasi cairan di sekitar pankreas: akumulasi cairan akut, nekrosis pankreas, pseudokista, dan abses pankreas, yang dapat membingungkan.
Kriteria Klasifikasi Atlanta (Revisi) membedakan antara pengumpulan cairan peripankreas akut (APFC) dan pengumpulan cairan nekrosis akut (ANC) berdasarkan apakah pengumpulan cairan akut disertai dengan nekrosis parenkim pankreas atau jaringan peripankreas dalam waktu 4 minggu setelah presentasi. Setelah 4 minggu penyakit, APFC menjadi pseudokista pankreas setelah dinding kista terbentuk, dan ANC menjadi nekroses berdinding (WON) setelah dinding kista terbentuk, atau abses pankreas jika terdapat infeksi (CT yang ditingkatkan menunjukkan tanda gelembung, kultur bakteri atau jamur positif dari aspirasi jarum halus).
Perbedaan antara komplikasi lokal ini adalah bahwa: sebagian besar APFC sembuh secara spontan, APFC dan pseudokista dipertimbangkan untuk tusukan dan drainase hanya jika terinfeksi atau bergejala; ANC atau WON aseptik memerlukan intervensi berdasarkan kombinasi gejala klinis; tidak seperti pseudokista, ANC atau WON mengandung jaringan pankreas atau lemak nekrotik, dan jika terjadi infeksi biasanya memerlukan tusukan dan drainase perkutan, dan jika diperlukan laparoskopi, endoskopi atau operasi pengangkatan, sedangkan pseudokista berbentuk cair dan dalam banyak kasus hanya memerlukan drainase meskipun terinfeksi.
(2) Komplikasi sistemik AP dan penilaian tingkat keparahannya
Komplikasi sistemik AP meliputi kegagalan organ (OF), sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS), infeksi sistemik, hipertensi intra-abdominal atau sindrom kompartemen septum, dan ensefalopati pankreas. Dari semua ini, OF adalah komplikasi sistemik yang paling penting.
OF: Menurut sistem penilaian Marshall yang dimodifikasi, OF dianggap ada di salah satu sistem pernapasan, peredaran darah, dan saluran kemih dengan skor ≥2. OF merupakan faktor utama dalam prognosis AP. Pedoman nasional dan internasional terbaru untuk menilai tingkat keparahan AP menggunakan Kriteria Klasifikasi Atlanta (Revisi), yang mengklasifikasikan AP ke dalam pankreatitis akut ringan (MAP), pankreati-tis akut cukup parah (MAP) dan pankreatitis akut parah (MAP) berdasarkan keberadaan dan durasi OF. pankreati-tis (MSAP) dan pankreatitis akut parah (SAP).
MAP adalah AP tanpa OF, tanpa komplikasi lokal atau sistemik, dan merupakan jenis kondisi klinis yang paling umum; MSAP adalah OF sementara (dapat dipulihkan dalam waktu 48 jam), atau dikaitkan dengan komplikasi lokal atau sistemik.
MSAP adalah OF sementara (dapat dipulihkan dalam waktu 48 jam) atau AP dengan komplikasi lokal atau sistemik tanpa OF yang persisten; SAP adalah AP dengan durasi OF >48 jam.
SIRS: AP mengaktifkan kaskade sitokin yang bermanifestasi secara klinis sebagai SIRS, yang, jika persisten, meningkatkan risiko OF. SIRS didiagnosis dengan 2 atau lebih dari tanda-tanda klinis berikut: (1) denyut jantung >90 denyut/menit; (2) suhu <36< span="">°C atau >38°C; (3) jumlah sel darah putih total <4 x 109 >12 x 109/L; (4) laju pernapasan >20 napas/menit atau PCO2 <32 mmHg. Sindrom kompartemen septum abdomen ( ACS): Eksudasi inflamasi dan peningkatan volume organ yang disebabkan oleh AP dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal akut, yang menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis jaringan. Pedoman Cina untuk Penatalaksanaan Pankreatitis Akut menyatakan bahwa ACS harus dipertimbangkan ketika tekanan kandung kemih (UBP) ≥20 mm Hg, disertai oliguria, anuria, dispnoea, peningkatan tekanan inspirasi dan penurunan tekanan darah. ACS memainkan peran penting dalam pengembangan sindrom disfungsi organ multipel (MODS) pada SAP dan merupakan indikator penting dari prognosis SAP. Mengurangi tekanan intra-abdominal telah terbukti memperbaiki gejala, membalikkan fungsi organ dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Perlu dicatat bahwa pedoman asing baru-baru ini tidak banyak menjelaskan ACS, mungkin karena kurangnya bukti dari studi klinis yang relevan. Pedoman nasional dan internasional saat ini tidak merekomendasikan penggunaan konsep "pankreatitis akut fulminan (FAP)" secara berkelanjutan, karena istilah ini mengacu pada waktu onset "dalam 72 jam" yang tidak secara akurat mencerminkan prognosis AP. Istilah "dalam 72 jam" tidak secara akurat mencerminkan prognosis AP, dan salah satu kriteria diagnostik, SIRS, hanya merupakan manifestasi klinis parsial dari AP dan tidak mencerminkan keparahan penyakit. (3) Pementasan klinis AP Kriteria Klasifikasi Atlanta (Revisi) mengklasifikasikan perjalanan AP ke dalam 2 interval yang tumpang tindih berdasarkan 2 puncak kematian pada AP. (Tingkat keparahan penyakit awal sangat ditentukan oleh ada atau tidaknya OF dan durasi OF. (2) Tahap akhir, 1 minggu setelah onset (>7 d), penyakit ini bisa berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Hanya MSAP atau SAP yang memiliki stadium akhir, yang ditandai dengan masih adanya komplikasi lokal dan/atau sistemik, yang sifat dan durasi OF menentukan keparahan penyakit.
Pengembangan sistem pengobatan dini berdasarkan pengobatan non-bedah
ACG 2013 dan IAP/APA 2013 menekankan pentingnya penilaian awal dan stratifikasi risiko, rujukan tepat waktu, resusitasi dini dan penggantian cairan intravena, dan mengusulkan indikasi untuk penggunaan kolangiopankreatografi retrograde transendoskopik (ERCP) pada AP; Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis menekankan fungsi organ (awal Pedoman Tiongkok untuk Penatalaksanaan Pankreatitis menekankan pemeliharaan fungsi organ (resusitasi cairan awal, fungsi paru, fungsi ginjal, fungsi hati, serta fungsi usus dan koagulasi) dari perspektif pengobatan internal, dan menyebutkan penerapan penghambat enzim eksokrin dan pankreas pankreas.
Pedoman ini sekarang sedang dikembangkan sebagai sistem untuk manajemen awal AP dengan fokus pada perawatan non-bedah: penilaian dinamis perkembangan penyakit, resusitasi cairan awal yang efektif, pemeliharaan dan penggantian fungsi organ, dan kolaborasi multidisiplin bila diperlukan.
1. Penilaian dinamis perkembangan penyakit
Banyak pasien dengan AP berat tidak menunjukkan OF dan nekrosis pankreas pada saat diagnosis awal, yang menyebabkan penundaan dalam manajemen klinis. Penting untuk menentukan secara akurat tingkat keparahan pasien dengan AP dalam 48 jam pertama masuk rumah sakit. Nekrosis pankreas sering berkembang 48 jam setelah masuk rumah sakit, sehingga CT abdomen awal dan magnetic resonance imaging (MRI) bukanlah penilaian yang akurat mengenai keparahan AP.
Demikian pula, protein C-reaktif (CRP) hanya dapat diukur secara akurat pada 72 jam dan oleh karena itu tidak dapat digunakan sebagai indikator awal. 2013 IAP/APA menganggap SIRS yang persisten sebagai prediktor terbaik SAP. Penilaian dinamis defisiensi cairan awal, syok hipovolemik, disfungsi organ, dan gejala lainnya tidak hanya membantu mencerminkan perkembangan awal OF dan membedakan MSAP dari SAP, tetapi juga membantu pasien SAP dirujuk tepat waktu untuk resusitasi cairan yang lebih efektif dan perlindungan fungsi organ.
2. Resusitasi cairan awal
Resusitasi cairan awal adalah landasan pengobatan awal AP, dan resusitasi cairan yang efektif dapat mempertahankan hemodinamik pasien dan meningkatkan mikrosirkulasi pankreas. 2013 ACG dan 2013 IAP/APA merekomendasikan prinsip-prinsip rehidrasi cairan awal berikut ini.
(1) rehidrasi dini: rehidrasi masif dalam 12-24 jam setelah masuk rumah sakit; (2) rehidrasi kristaloid: laktat Ringer isotonik direkomendasikan; (3) rehidrasi cepat: 250-500 ml/jam, dengan tekanan intravena jika diperlukan pada pasien dengan defisit volume yang parah; (4) penilaian rehidrasi: berulang kali menilai kecukupan rehidrasi selama 6 dan 24-48 jam pertama setelah masuk rumah sakit. (4) penilaian rehidrasi: menilai kecukupan rehidrasi berulang kali selama 6 jam pertama dan 24-48 jam masuk untuk mengurangi kadar nitrogen urea darah (BUN) sambil mencegah komplikasi dari rehidrasi agresif (misalnya kelebihan volume, oedema paru, sindrom kompartemen perut).
Pedoman asing merekomendasikan rehidrasi dini dengan larutan Ringer laktat karena cairan kesetimbangan isotonik mengurangi kejadian SIRS dan karena studi randomised controlled trial (RCT) menegaskan bahwa penggunaan hidroksietil pati pada pasien AP dengan sepsis berat meningkatkan kejadian gagal ginjal dan mortalitas.
3. Pemeliharaan dan penggantian fungsi organ
Karena kombinasi OF pada pasien dengan SAP, penting untuk mendukung organ-organ yang gagal selama 48 jam-7 hari masuk rumah sakit. Fungsi paru, kardiovaskular dan ginjal adalah organ yang paling rentan pada pasien SAP dan merupakan fokus pengobatan.
Pasien-pasien berikut ini direkomendasikan untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU): (1) mereka yang mengalami gangguan pernapasan atau takikardia yang persisten; (2) mereka yang tidak merespons resusitasi awal dalam waktu 6-8 jam setelah masuk; dan (3) mereka yang tidak merespons resusitasi awal.
(2) kegagalan pernafasan atau hipotensi yang tidak menanggapi resusitasi awal dalam waktu 6-8 jam setelah masuk rumah sakit; (3) kegagalan pernafasan yang memerlukan ventilasi mekanis; (4) insufisiensi ginjal yang memerlukan dialisis.
4. Penghambatan sekresi eksokrin pankreas dan penggunaan inhibitor enzim pankreas
Ada perbedaan dalam penggunaan penghambat pertumbuhan dan penghambat enzim pankreas antara pedoman domestik dan internasional: Pedoman Cina untuk Manajemen Pankreatitis Akut menunjukkan bahwa penghambat pertumbuhan dan analognya (octreotide) dapat bertindak dengan secara langsung menghambat sekresi eksokrin pankreas dan memiliki efek positif pada pencegahan pankreatitis pasca-ERCP. Mereka juga dapat mencegah perkembangan ulkus stres.
Semua direkomendasikan untuk digunakan di SAP. Inhibitor protease (ustekin, gabapentin) secara luas dapat menghambat pelepasan dan aktivitas tripsin, elastase dan fosfolipase A yang terkait dengan perkembangan AP, serta menstabilkan membran lisosom. Ini meningkatkan mikrosirkulasi pankreas dan mengurangi komplikasi AP, dan direkomendasikan untuk penggunaan awal dan memadai. ACG 2013, IAP/APA 2013 tidak memberikan rekomendasi yang jelas tentang hal ini karena kurangnya data dari studi klinis multisenter dengan sampel besar.
Dukungan nutrisi
ACG 2013 merekomendasikan pemberian makan dengan selang nasogastrik untuk pasien di ICU karena kemudahan penempatan dan keterjangkauannya, sementara pedoman kami menyarankan bahwa selang nasojejunal lebih disukai daripada selang nasogastrik. Tabung nasogastrik lebih disukai daripada tabung nasogastrik karena kemampuannya untuk mengurangi permeabilitas usus dan mengurangi kejadian endotoksaemia dan infeksi.
Selain itu, Pedoman Cina untuk diagnosis dan pengobatan pankreatitis akut memberikan indikasi untuk menghentikan atau mengurangi EN: (1) perdarahan usus, obstruksi usus mekanis, nyeri perut dan distensi secara signifikan lebih buruk; (2) dengan kemunduran kondisi umum; (3) tekanan kandung kemih >20 mm Hg.
Penerapan antibiotik
Penggunaan antibiotik dalam perjalanan AP dapat dibagi menjadi profilaksis dan terapeutik. Indikasi penggunaan antibiotik terapeutik umumnya konsisten dengan pedoman nasional dan internasional, tetapi penggunaan antibiotik profilaksis lebih kontroversial.
1. Antibiotik profilaksis
Kemanjuran antibiotik profilaksis untuk SAP dan pankreatitis non-biliaris telah menjadi kontroversi. Pedoman Jepang untuk pengelolaan AP merekomendasikan penggunaan antibiotik profilaksis; Pedoman Cina untuk Pengelolaan Pankreatitis Akut Parah juga menyarankan penggunaan antibiotik profilaksis yang dapat melintasi sawar hemopankreas untuk translokasi basil Gram-negatif yang diturunkan dari enterik.
Namun, beberapa meta-analisis berkualitas tinggi yang baru-baru ini diterbitkan telah menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis tidak secara signifikan mengurangi kejadian kematian pasien, infeksi nekrosis pankreas dan prosedur pembedahan, tetapi hanya kejadian infeksi di luar pankreas. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa penelitian sebelum tahun 2000 menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis mengurangi angka kematian pasien, tetapi penelitian setelah tahun 2000 menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis tidak mengurangi angka kematian pasien, menunjukkan bahwa mungkin ada bias yang besar dalam penelitian sebelum tahun 2000. Berdasarkan bukti di atas, Pedoman Cina untuk Penatalaksanaan Pankreatitis Akut, ACG 2013 dan IAP/APA 2013 tidak merekomendasikan penggunaan antibiotik profilaksis.
2. Antibiotik terapeutik
ACG 2013 menyarankan indikasi berikut untuk antibiotik pada pasien dengan AP: (1) bukti infeksi pankreas atau ekstra pankreas; (2) untuk pasien dengan AP yang dicurigai memiliki nekrosis yang terinfeksi, aspirasi jarum halus yang dipandu CT (CT-FNA) untuk pewarnaan bakteri plus kultur, atau antibiotik berdasarkan hasil yang peka terhadap obat setelah mendapatkan kultur yang diperlukan dari bahan infeksi; (3) sambil menunggu hasil kultur Sementara itu, antibiotik dapat digunakan dengan hati-hati dan segera dihentikan jika hasil kultur negatif.
Pedoman Tiongkok untuk Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis Akut menentukan strategi “step-down” untuk penggunaan antibiotik pada pasien dengan AP: pengobatan awal harus berspektrum luas dan ampuh, dan kemudian antibiotik harus disesuaikan sesegera mungkin sesuai dengan hasil sensitivitas obat.
Regimen awal yang direkomendasikan meliputi: (1) karbapenem: imipenem, meropenem, donipenem; (2) penisilin + inhibitor B-laktamase: piperasilin; dan (3) penisilin + inhibitor B-laktamase.
penghambat laktamase: piperasilin dan tazobaktam; (3) sefalosporin generasi ketiga + bakteri anti-anaerob: sefepim + metronidazol atau ceftazidime + metronidazol; (4) kuinolon + bakteri anti-anaerob: ciprofloxacin + metronidazol atau levofloxacin + metronidazol.
Pengobatan endoskopi pankreatitis bilier akut (pankreatitis bilier akut (ABP))
Persistensi batu saluran empedu dapat menyebabkan obstruksi saluran pankreas dan saluran empedu pada beberapa pasien dengan AP. ERCP dapat, di satu sisi, meringankan obstruksi yang disebabkan oleh batu dan mengurangi kejadian komplikasi terkait, tetapi di sisi lain, juga dapat menyebabkan komplikasi serius seperti pankreatitis pasca operasi. Oleh karena itu, waktu ERCP pada pasien dengan ABP telah menjadi fokus diskusi.
Pedoman Tiongkok untuk Penatalaksanaan Pankreatitis Akut menyarankan bahwa untuk pasien dengan dugaan atau terbukti ABP, drainase nasobilier atau sfingterotomi duodenum endoskopik (EST) harus dilakukan jika mereka memenuhi kriteria untuk penyakit parah dan/atau memiliki kolangitis, ikterus, atau saluran empedu umum yang melebar. ERCP bisa dilakukan selama rawat inap.
ACG 2013 dan IAP/APA 2013 secara ketat membatasi indikasi dan waktu ERCP pada pasien AP: ERCP hanya direkomendasikan dalam waktu 24 jam setelah rawat inap pada pasien AP dengan kolangitis akut gabungan. Juga disarankan bahwa NSAID dan stent saluran pankreas dapat mengurangi risiko pankreatitis parah setelah ERCP.
Prinsip terapi intervensi bedah pada AP
Waktu dan modalitas intervensi bedah selalu menjadi topik hangat dalam penatalaksanaan klinis AP dan masalah yang mendesak bagi para ahli bedah. Pendekatan multidisiplin dan invasif minimal sekarang menjadi sorotan baru dalam manajemen bedah pasien dengan AP.
Para ahli dari berbagai negara setuju bahwa pasien dengan ABP harus menjalani kolesistektomi “sesegera mungkin” setelah sembuh dari pankreatitis, tetapi waktu yang tepat untuk prosedur ini masih kontroversial. Sebagian ahli percaya bahwa pembedahan sebaiknya tidak dilakukan sampai 1-3 bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit, untuk mengurangi risiko pembedahan dan komplikasi yang disebabkan oleh edema dan adhesi pada AP. Kelompok ahli lain menyarankan bahwa kolesistektomi harus dilakukan selama rawat inap saat ini selain ERCP untuk ABP ringan untuk mengurangi risiko pankreatitis atau kolangitis akut selama pemulihan.
Pedoman Tiongkok untuk Penanganan Pankreatitis Akut tidak setuju tentang waktu kolesistektomi pada pasien dengan ABP, sementara ACG 2013 dan IAP/APA 2013 merekomendasikan kolesistektomi selama rawat inap saat ini pada pasien dengan ABP ringan untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya pankreatitis bilier; untuk pasien dengan ABP parah, kolesistektomi tertunda (≥6 minggu setelah onset) direkomendasikan sampai peradangan akut mereda, cairan peripankreas diserap, dan penyakitnya teratasi. Pada pasien dengan ABP yang parah, kolesistektomi yang tertunda (≥ 6 minggu setelah onset) direkomendasikan, dan kolesistektomi harus dilakukan setelah peradangan akut mereda, cairan peripankreas telah teratasi dan pasien telah stabil, untuk mengurangi kemungkinan infeksi.
IAP/APA 2013 menyatakan bahwa intervensi intervensi atau bedah juga dapat dipertimbangkan untuk kasus spesifik nekrosis aseptik: (1) nekrosis yang dienkapsulasi dengan obstruksi gastrointestinal dan bilier progresif karena efek yang menempati ruang; (2) efusi nekrotik tanpa tanda-tanda infeksi tetapi dengan nyeri persisten, pertimbangkan sindrom diseksi saluran pankreas.
Pada pasien dengan nekrosis pankreatitis dengan kecurigaan tinggi infeksi atau infeksi yang terbukti, akan bermanfaat untuk pertama-tama merawat pasien secara konservatif dengan antibiotik untuk jangka waktu tertentu, yang dapat secara efektif membersihkan sumber infeksi atau memberikan transisi untuk pembedahan. Pedoman Tiongkok untuk Penanganan Pankreatitis Akut dan ACG 2013 keduanya menyarankan bahwa drainase bedah harus ditunda sampai 4 minggu setelah onset untuk memberikan waktu pencairan fokus nekrotik dan pembentukan dinding kista fibrosa di sekitarnya, dan bahwa pendekatan invasif minimal lebih disukai daripada operasi terbuka.
IAP/APA 2013 memberikan strategi pengobatan yang terperinci: intervensi bedah harus mengikuti prinsip step-up, dengan tusukan perkutan atau retroperitoneal untuk drainase atau drainase transmural endoskopik, diikuti dengan pengangkatan jaringan nekrotik secara endoskopik atau bedah jika perlu.
Penting untuk dicatat bahwa pankreas dikelilingi oleh pembuluh darah yang kompleks dan besar, dan kegagalan untuk mengangkat bahan nekrotik sekaligus akan meningkatkan risiko fistula pankreas pasca operasi, infeksi, perdarahan dan bahkan kematian. Pada pasien dengan lesi nekrotik yang besar, pengobatan invasif minimal sering kali sulit untuk mencapai hasil yang diinginkan, dan pembedahan terbuka di bawah penglihatan langsung mungkin merupakan keuntungan. Oleh karena itu, penanganan invasif minimal harus tetap mempertimbangkan luas dan status likuifaksi bahan nekrotik.
Ringkasan
Pengenalan pedoman berbasis bukti telah memberikan dasar yang kuat untuk manajemen klinis AP
Pengenalan pedoman berbasis bukti telah memberikan panduan yang kuat untuk manajemen klinis AP, serta bantuan dalam komunikasi klinis dan penelitian ilmiah. Namun demikian, pedoman asing harus dievaluasi secara objektif dan dipahami dengan benar, karena pedoman apa pun memiliki keterbatasan dan sensitif terhadap waktu. Partisipasi para sarjana Tiongkok dalam pengembangan pedoman internasional menandakan bahwa Tiongkok berada di garis depan dalam diagnosis dan pengobatan pankreatitis, dan perlu untuk lebih meningkatkan pembaruan Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan pankreatitis akut parah di Tiongkok.