Dengan populasi yang menua, osteoartritis (OA) telah menjadi bahaya kesehatan utama bagi para lansia, dengan lutut menjadi salah satu sendi yang paling rentan. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif kronis yang ditandai dengan nyeri sendi berulang dan gangguan gerakan sendi secara bertahap. Perubahan patologis utama adalah kerusakan progresif tulang rawan artikular yang terkena dampak, degenerasi tulang rawan dan sklerosis subkondral, yang pada dasarnya merupakan ketidakseimbangan antara katabolisme dan anabolisme matriks tulang rawan artikular. Ada banyak metode pengobatan, termasuk pengobatan non-bedah dan pengobatan bedah, dengan pengobatan non-bedah menjadi andalan praktik klinis.
1. Faktor risiko untuk perkembangan osteoartritis lutut (KOA)
(1) Cedera: fraktur intra-artikular, cedera meniscal, dislokasi patela, dll. yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular;
(2) Menahan beban yang berlebihan: menahan beban yang berlebihan pada permukaan sendi karena obesitas atau kelainan bentuk internal atau eksternal sendi lutut; sendi lutut orang tua yang obesitas dan kelebihan berat badan rentan terhadap penyakit ini;
(3) Infeksi atau peradangan yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular;
(4) nekrosis tulang subkondral, seperti osteoartritis rapuh kering, terjadi di dalam tubuh bebas sendi, menyebabkan kerusakan pada permukaan tulang rawan artikular.
2.Pengobatan
2.1 Perawatan non-bedah harus disesuaikan dan diindividualisasikan menurut usia, pekerjaan dan derajat kerusakan sendi pasien. Rencana perawatan yang tepat yang membantu meringankan nyeri dan kekakuan sendi, meningkatkan mobilitas sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien, termasuk fisioterapi dan/atau perawatan spesialis, olahraga, pengendalian berat badan, edukasi pasien, dan pengobatan.
2.2 Obat-obatan Obat-obatan memainkan peran penting dalam pengobatan osteoartritis lutut, tetapi mekanisme nyeri yang kompleks pada osteoartritis lutut, dengan pembengkakan sendi, nyeri, dan peningkatan cairan sinovial, bukanlah indikasi mutlak untuk penggunaan obat anti-inflamasi dan analgesik. Apabila tindakan terapeutik seperti olahraga dan fisioterapi tidak efektif, obat antiinflamasi non-steroid (NSAIDS) dapat ditambahkan. Dosis dan interval pemberian dapat ditentukan sesuai dengan karakteristik metabolik in vivo obat dan respons pasien terhadap obat, dan dosis dapat disesuaikan selama proses pengobatan. Obat yang umum digunakan adalah.
(1) Analgesik;
(2) Obat anti-inflamasi non-steroid;
(3) Obat-obatan kondrotropik;
(4) Obat anti-inflamasi steroid;
(5) Asam hialuronat. Rute pemberiannya adalah oral, topikal dan lavage sendi.
2.2.1 Analgesik Analgesik yang paling umum digunakan adalah parasetamol (acetaminophen), yang direkomendasikan oleh European Rheumatism Association pada tahun 2000 sebagai obat lini pertama untuk osteoartritis lutut. Obat ini aman, efektif, dan ditoleransi dengan baik, dan dapat meredakan nyeri lutut di bawah sedang, tetapi tidak efektif untuk nyeri yang lebih parah.
2.2.2 Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) secara tradisional digunakan dalam pengobatan osteoartritis, dan mekanisme kerjanya adalah memblokir sintesis prostaglandin untuk memberikan pereda rasa sakit dan efek anti-inflamasi, tetapi obat ini juga mengurangi efek protektif prostaglandin pada mukosa lambung, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan lambung dan, dalam kasus yang parah, efek samping seperti ulserasi lambung atau perdarahan. Perkins menemukan bahwa nyeri anti-inflamasi meningkatkan laju degenerasi sendi. Untuk mengurangi efek samping NSAID, mereka diterapkan secara topikal sebagai emulsi, seperti emulsi Fotarine, yang diterapkan secara topikal untuk meredakan nyeri sendi, tetapi memiliki ketidaknyamanan seperti kontaminasi pakaian.
2.2.3 Obat-obatan kondrotropik menjadi lebih banyak digunakan, seperti glukosamin sulfat dan kondroitin sulfat. Efek obat ini lebih baik daripada obat antiinflamasi non-steroid. Obat-obatan ini lambat untuk bekerja, sebagian besar setelah 4-6 minggu, dan efeknya berlangsung selama 4-8 minggu setelah berhenti. Kondroitin sulfat adalah zat fisiologis yang diperlukan untuk sintesis proteoglikan dan asam hialuronat oleh kondrosit. Ini dapat memblokir proses patologis osteoartritis dan menghambat enzim yang dapat merusak tulang rawan, tetapi tidak menghambat sintesis prostaglandin, dan memiliki efek anti-inflamasi yang lebih ringan. Kondroitin sulfat diserap dengan baik secara oral, menghambat katabolisme proteoglikan dan kolagen, menstimulasi sintesis struktur lapisan tulang rawan, tidak berpengaruh pada tulang rawan normal, hanya pada tulang rawan artikular yang sakit, memiliki efek analgesik umum, tetapi dapat secara signifikan meningkatkan fungsi sendi. kondroitin sulfat dan glukosamin dianggap oleh Peal masing-masing 40,2% dan 34,5% efektif, dan dosis harian yang efektif keduanya dibatasi hingga 1500 ml.
2.2.4 Asam hialuronat (HA) Dinamai menurut Meyer dkk. pada tahun 1936, ketika diekstraksi dari vitreous humor mata banteng, sodium hyaluronate (SA) adalah turunan dari asam hialuronat dengan berat molekul yang lebih tinggi dan viskoelastisitas yang lebih baik. Pada pasien dengan osteoartritis lutut, cairan sinovial memiliki kemampuan yang berkurang untuk melumasi dan menyerap guncangan, dan memiliki kandungan molekul asam hialuronat yang berkurang, makromolekul rantai panjang yang berlimpah dalam cairan sinovial, yang, dalam keadaan normal, berputar di sekitar satu sama lain untuk membentuk struktur seperti jaring, mempertahankan sifat reologi cairan sinovial normal. Baru-baru ini, asam hialuronat bukan hanya komponen utama cairan sinovial, tetapi juga komponen permukaan tulang rawan artikular. Asam hialuronat larut dalam cairan sinovial, mengurangi gesekan selama gerakan kecepatan rendah, menyerap guncangan selama gerakan kecepatan tinggi, memiliki efek penghambatan yang kuat pada rangsangan membran sinovial dan nosiseptor yang mendasarinya serta serat sensorik, mengurangi nyeri sendi, dan memiliki efek penghalang dan efek anti-inflamasi. Menyuntikkan asam hialuronat atau turunannya ke dalam rongga sendi adalah sarana pengobatan. Wang Yubin dkk. mengobati osteoartritis sendi lutut dengan injeksi Spektor, dan tingkat efektifitas totalnya adalah 96,3% setelah 5 minggu, tanpa efek samping toksik yang jelas. 16 bulan setelah menghentikan obat, 74% pasien tidak kambuh lagi. Namun demikian, metode ini juga memiliki efek samping seperti infeksi septik pada sendi dan artritis akut aseptik.
Ini menstabilkan membran lisosom yang rusak, mencegah pelepasan enzim proteolitik, menghambat aktivitas enzim yang dilepaskan, menghambat aktivitas sel mast dan histamin, dan mengurangi sintesis prostaglandin dengan menghambat sintesis asam arakidonat dari fosfolipid seluler, sehingga mengurangi peradangan dan respons imun, tetapi menghambat sintesis proteoglikan dan kolagen, dan kerusakan tulang rawan meningkat dengan setiap injeksi. Kerusakan tulang rawan meningkat dengan meningkatnya suntikan hormon dan biasanya tidak boleh digunakan.
2.3 Latihan Aktivitas ekstensi yang lambat dan lembut akan membantu mencegah kekakuan sendi, seperti yoga dan tai chi, dan latihan aerobik yang bersifat terapeutik dan rekreasi, seperti berjalan dan berenang. Latihan memperkuat otot paha depan, meningkatkan stabilitas sendi dan memperkuat ketangguhan jaringan lunak lutut, sementara stres mekanis mengatur sintesis dan degenerasi lapisan tulang rawan. Olahraga juga dapat membantu menurunkan berat badan, mengurangi tekanan berat badan pada sendi penahan berat badan, mengurangi faktor risiko osteoartritis, mengurangi kerusakan sendi, dan meningkatkan fungsi sendi. Hal ini mudah dan murah untuk dilakukan, dan dokter dapat mengembangkan program latihan yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien dan dilakukan dengan cara yang terstruktur yang dapat mengurangi rasa sakit secara efektif.
2.4 Pendidikan kesehatan dan perubahan gaya hidup Beberapa ahli percaya bahwa penerapan sejumlah besar mikronutrien antioksidan, terutama vitamin C, dapat mengurangi risiko kehilangan tulang rawan pada sendi lutut dan memperlambat perkembangan lesi osteoartritis. Karena orang menjadi lebih sadar akan kesehatan, praktik gaya hidup yang baik seperti diet dan nutrisi serta penurunan berat badan lebih ditekankan dalam pengobatan osteoartritis, dan pedoman tentang olahraga dan penurunan berat badan lebih diprioritaskan daripada farmakoterapi.
2.5 Fisioterapi dan perawatan spesialis digunakan secara benar dengan terapi panas dan dingin, dengan bantuan alat bantu seperti kruk, sling atau sisipan sepatu, pemasangan bidai dan penyangga yang diperlukan serta panduan tentang penggunaan sendi yang benar. Pemandian mineral, terapi pasir, fisioterapi inframerah, laser berenergi rendah, terapi magnetis, aplikasi eksternal herbal untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis, pengasapan, pencelupan, dan akupunktur dapat diterapkan sebagai terapi tambahan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik, meredakan rasa sakit, menunda perjalanan penyakit, dan secara signifikan mengurangi jumlah obat antiinflamasi non-steroid.
3.Pengobatan bedah
3.1 sayatan di bawah penglihatan langsung bersih-bersih Maghuson (1941) pertama kali menganjurkan penggunaan tingkat yang sangat baik dari 65% sampai 75%. Sangat cocok untuk wanita berusia di atas 40 tahun yang mengalami obesitas, memiliki sendi yang bengkak, sendi yang nyeri, tepi tulang yang jelas, badan bebas pada sendi, sendi penahan berat badan yang relatif utuh dan pengobatan konservatif tidak efektif.
3.2 Debridemen artroskopi Cedera yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat setelah pembedahan, hasil yang buruk pada mereka yang mengalami kerusakan signifikan pada sendi lutut dan kelainan bentuk sudut internal atau eksternal yang ada, H Shahriaree melaporkan tingkat yang sangat baik sebesar 76%.
3.3 Osteotomi tinggi tibialis Untuk pasien yang lebih muda dan pasien yang mengalami keausan sendi ringan dan kolaps tulang pada dataran tinggi tibialis, tidak lebih dari 0,5 cm.
3.4 Fusi lutut Untuk pasien muda dengan osteoartritis parah unilateral lutut yang terlibat dalam aktivitas fisik.
3.5 Penggantian sendi buatan Untuk pasien yang lebih tua dengan kerusakan tulang dan sendi yang lebih banyak dan nyeri yang parah.