Dalam pengobatan penyakit tulang belakang lumbal degeneratif seperti stenosis tulang belakang lumbal dan herniasi diskus lumbal, dekompresi bersama dengan imobilisasi dan fusi diperlukan untuk mempertahankan stabilitas segmen yang dioperasi dan untuk mempertahankan kemanjuran pembedahan dalam jangka panjang. Namun, seiring dengan perkembangan penelitian, telah ditemukan bahwa nyeri punggung bawah pada banyak pasien berkaitan dengan postur tubuh, dan bahwa menahan beban dapat memicu dan memperburuk nyeri. Meskipun teknik fiksasi modern terus meningkat, meningkatkan tingkat fusi tulang belakang hingga sekitar 98 persen, masih banyak pasien yang tidak mengalami perbaikan klinis yang sesuai. Jelas bahwa pengereman bukanlah faktor utama dalam meredakan nyeri punggung bawah. Menetapkan pola pemindahan beban tulang belakang lumbal yang normal lebih penting untuk mendapatkan hasil klinis yang memuaskan. Beberapa ahli telah mulai berpikir untuk mengeksplorasi cara-cara baru untuk “menstabilkan” tulang belakang, yaitu menstabilkan tanpa menyatu. Sebuah konsep baru “stabilisasi dinamis” diusulkan. Penulis menggunakan sistem netralisasi dinamis (Dynesys) untuk menangani 42 kasus penyakit degeneratif lumbal, yang sekarang dianalisis secara retrospektif sebagai berikut. Data dan Metode I. Data Umum Dari Februari 2010 hingga Juni 2012, 42 kasus pasien dengan penyakit degeneratif lumbal dirawat dengan Dynesys di departemen kami, di mana 24 kasus adalah pria dan 18 kasus adalah wanita; usia mereka berkisar antara 38 hingga 74 tahun, dengan rata-rata 54,6 tahun. Semua kasus adalah stenosis tulang belakang lumbal degeneratif dengan atau tanpa herniasi diskus. Terdapat 32 kasus segmen tunggal dan 10 kasus segmen ganda. Semua pasien dalam kelompok ini memiliki gejala nyeri pinggang dan/atau nyeri kaki yang jelas, dan pengobatan konservatif tidak efektif. Film rontgen tulang belakang lumbal pra operasi pada posisi positif dan hiperekstensi/hiperekstensi dan MRI tulang belakang lumbal dilakukan secara rutin. Kriteria inklusi adalah: nyeri lumbal dan klaudikasio intermiten yang disebabkan oleh stenosis tulang belakang lumbal; nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh herniasi diskus segmen tunggal atau segmen ganda; nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh spondilolistesis lumbal degeneratif; dan ketidakstabilan medis yang disebabkan oleh operasi dekompresi. Skor VAS pra operasi untuk nyeri punggung bawah adalah 6,0±1,8, skor VAS pra operasi untuk nyeri tungkai adalah 7,2±1,9, dan indeks ODI pra operasi adalah (60,4±21,5) persen. Setelah memasukkan sekrup Dynesys sesuai dengan operasi standar, lempeng intervertebralis segmen yang sakit dibuka dan didekompresi, dan diskus intervertebralis diangkat (atau diawetkan). Ligamentum flavum yang menebal diangkat, dan bagian medial dari proses artikular superior yang menyatu dengan hiperplastik dieksisi untuk membuka soket lateral. Jarak antara pin pedikel diukur, tabung PCU dicegat, dan kabel PET dijalin di antara tabung PCU dan pin pedikel atas dan bawah, dan kabel dikencangkan dan dikunci pada titik di mana ia terhubung ke pin pedikel [3]. Tabung drainase ditempatkan secara bilateral dan sayatan ditutup. Para pasien mengenakan manset pinggang selama 3 minggu dan turun ke tanah 5 hari setelah operasi. Para pasien ditindaklanjuti dengan rontgen tulang belakang lumbal pada posisi frontal dan lateral dengan fleksi anterior dan ekstensi posterior, dan mobilitas segmen yang diimplantasi, tinggi diskus (rata-rata tinggi margin anterior dan posterior), dan mobilitas segmen yang berdekatan dengan sefalad diukur setelah operasi. Skor VAS pasien untuk nyeri punggung bawah dan nyeri kaki diukur, dan indeks ODI ditentukan pada masa tindak lanjut akhir, semuanya dibandingkan dengan periode sebelum operasi. Metode statistik Data dinyatakan dalam x±s dan dianalisis secara statistik menggunakan perangkat lunak statistik SPSS11.0. Perbandingan data sebelum dan sesudah perawatan dilakukan dengan menggunakan uji-t berpasangan, dengan tingkat uji α = 0,05, dan perbedaan P<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil 42 kasus ditindaklanjuti selama 10-36 bulan setelah operasi, dengan rata-rata 24,7 bulan. Waktu operasi rata-rata adalah (71 ± 26) menit, dan volume perdarahan intraoperatif rata-rata adalah (155 ± 35) ml. Tidak ada kematian atau kerusakan neurologis selama periode perioperatif, dan indeks ODI adalah (60,4 ± 21,5)% sebelum operasi, dan (23,9 ± 13,5)% setelah operasi, (P <0,05). skor nyeri lumbal VAS adalah (6,0 ± 1,8) sebelum operasi, dan (2,1 ± 1,7) setelah operasi, (P <0,05). skor nyeri tungkai VAS adalah (6,0 ± 1,8) sebelum operasi, dan (2,1 ± 1,7) setelah operasi, (P <0,05). Skor nyeri kaki VAS adalah 7,2±1,9 sebelum operasi dan 1,9±1,1 setelah operasi, (P<0,05), dan hasil klinisnya memuaskan. Mobilitas intervertebralis dari segmen yang tidak menyatu dan segmen yang tetap berkurang secara signifikan (P<0,05) dari sebelum operasi (9,9±2,2) °, dan rentang geraknya dari 2° hingga 5°, dengan rata-rata 3,7° (Gambar 1). Setelah operasi, tinggi ruang intervertebralis menurun dan mobilitas segmen yang berdekatan dengan cephalad (10,1±2,3) ° meningkat, tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05) dibandingkan dengan rentang sebelum operasi (8,9±3,7) °. DISKUSI I. KARAKTERISTIK BIOMEKANIK SISTEM STABILISASI DINAMIS Sistem Dynesys pertama kali digunakan di klinik oleh Dubois pada tahun 1994. Sistem Dynesys terdiri dari pedikel paduan titanium, inti tali polietilen tereftalat (PET), dan selongsong poliuretan (tabung PCU), yang dipasang pada pedikel dengan inti tetap yang melewati selongsong. Seperti yang dibayangkan oleh Dubois, inti berada dalam tegangan, kanula menahan gaya tekan, dan hubungan tarik-dorong dinamis yang diciptakan oleh sambungan kuku pedikel memberikan stabilitas pada segmen tetap. Stabilitas intrinsik dari seluruh perangkat menangkal gaya lentur dan geser, mengendalikan gerakan abnormal di semua bidang sambil mempertahankan tingkat mobilitas. Setelah laminektomi, stabilitas tulang belakang berkurang dan posisi keseimbangan bergeser ke anterior. Setelah fiksasi Dynesys, amplitudo fleksi-ekstensi dan gerakan rotasi horisontal berkurang secara signifikan dan posisi keseimbangan kembali normal. Studi biomekanik menunjukkan bahwa setelah reseksi sendi sinovial artikular bilateral dan ligamen interspinous supraspinous, mobilitas segmen tetap dan segmen yang berdekatan pada kelompok fiksasi Dynesys mendekati normal, sedangkan mobilitas proksimal dan distal meningkat pada kelompok fiksasi batang kuku konvensional. Dynesys telah terbukti membatasi ekstensi dan fleksi posterior masing-masing sebesar 73% dan 75%, yang menunjukkan bahwa Dynesys memiliki efek stabilisasi yang seharusnya, dan pembukaan ringan pada kolom posterior Dynesys bermanfaat untuk stenosis lumbal, dengan kanal tulang belakang melebar sebesar 11% dan volume foraminal intervertebralis meningkat sebesar 19% selama fleksi anterior tulang belakang lumbal. Karakteristik biomekanik di atas membuat sistem Dynesys berpotensi berguna dalam pengobatan penyakit degeneratif lumbal. Setiap teknologi baru memiliki cakupan aplikasinya, dan hal pertama yang harus diklarifikasi untuk mencapai kemanjuran klinis yang baik adalah pemilihan indikasi bedah. Salah satu tantangan utama yang dihadapi Sistem Stabilisasi Dinamis dengan fiksasi transforaminal adalah apakah ia dapat meredakan gejala nyeri pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Banyak pasien dengan nyeri punggung bawah akibat ketidakstabilan lumbal perlu distabilkan secara lokal untuk menghilangkan rasa sakitnya, dan beberapa bahkan memerlukan apa yang disebut fusi 360°, tetapi dapatkah perangkat ini, yang mempertahankan tingkat mobilitas tertentu, mencapai tujuan untuk menghilangkan rasa sakit? Sebuah studi klinis prospektif multisenter menunjukkan bahwa sistem ini memberikan alternatif yang aman dan efektif untuk manajemen klinis ketidakstabilan lumbal dengan indeks ODI pasca operasi 55,4% hingga 22,9%. Kim dkk. menyimpulkan bahwa Dynesys lebih baik daripada fusi konvensional dalam manajemen bedah spondilolistesis degeneratif dan stenosis tulang belakang dengan meringankan gejala nyeri pinggang dan tungkai sambil menghindari kerusakan jaringan yang terkait. Namun, ada juga perdebatan yang sedang berlangsung tentang apakah fiksasi Dynesys lebih unggul daripada fusi tulang belakang. Dalam sebuah penelitian dengan masa tindak lanjut minimal 6 tahun, dekompresi yang dikombinasikan dengan fiksasi Dynesys dalam pengobatan stenosis lumbal dan spondilolistesis lumbal degeneratif memiliki hasil jangka panjang yang baik, dengan hasil pencitraan yang baik, dan cukup stabil untuk menghentikan perkembangan spondilolistesis lumbal, tetapi tidak ada perbaikan dalam perkembangan degenerasi pada segmen yang berdekatan. Liu dkk. menemukan bahwa setelah fiksasi Dynesys, degenerasi diskus di segmen yang berdekatan masih progresif, dan menyimpulkan bahwa fiksasi Dynesys tidak memperbaiki degenerasi di segmen yang berdekatan. Indikasi untuk Dynesys meliputi: 1) stenosis tulang belakang lumbal atau spondilolistesis lumbal degeneratif yang mengakibatkan nyeri neurogenik atau nyeri punggung bawah, dengan ketinggian ruang intervertebralis yang relatif normal; 2) degenerasi diskus segmen tunggal atau multisegmen yang mengakibatkan nyeri punggung bawah; dan 3) pembedahan dekompresi yang mengakibatkan ketidakstabilan tulang belakang lumbal yang disebabkan oleh faktor medis. Masalah dalam aplikasi klinis Dynesys Komplikasi dari sistem Dynesys termasuk melonggarnya sekrup, perpindahan perangkat, keausan komponen, dan hilangnya lordosis lumbal. Beberapa peneliti telah menganalisis sistem Dynesys yang dipulihkan dari operasi revisi dan mengamati deformasi, keausan, dan biodegradasi komponen. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) saat ini sedang melakukan diskusi panel tentang persetujuan Dynesys, dan tinjauan oleh Anand dkk. menunjukkan bahwa sistem Dynesys dapat menetralkan kekuatan yang merusak dan mempertahankan tingkat mobilitas segmental lumbal, tanpa ada komplikasi terkait yang serius yang dilaporkan; Namun, keamanan, kemanjuran, dan penerapannya perlu dikonfirmasi dengan tindak lanjut jangka panjang dan studi acak prospektif. Namun, keamanan, kemanjuran, dan penerapannya masih harus dikonfirmasi dengan studi lanjutan jangka panjang dan studi acak prospektif.