Karena penyebab pasti dan patogenesis penyakit Ménière masih belum diketahui, tidak ada metode pengobatan yang spesifik dan radikal di seluruh dunia. Namun, setelah praktik klinis jangka panjang dan penelitian oleh para sarjana dalam dan luar negeri, kita dapat mengadopsi strategi pengobatan komprehensif yang berbeda pada berbagai tahap proses penyakit untuk mengendalikan serangan vertigo dan mencegah ketulian memburuk. Cara pengobatan yang komprehensif meliputi: penyesuaian gaya hidup, pengobatan, pengobatan tekanan telinga tengah, pengobatan injeksi ruang timpani, pembedahan, dll.
I. Modifikasi gaya hidup.
Faktor-faktor tertentu dapat menyebabkan episode vertigo pada pasien dengan penyakit Ménière, seperti diet tinggi garam, asupan kafein, stres mental, dll. Oleh karena itu, menghindari faktor-faktor pemicu ini dapat mengurangi frekuensi dan tingkat episode. Diet garam terbatas adalah dasar pengobatan untuk penyakit Ménière, dan direkomendasikan bahwa asupan natrium klorida harian pasien tidak boleh melebihi 1 g. Stres emosional juga terkait dengan frekuensi dan tingkat serangan penyakit Ménière dan membutuhkan penyesuaian psikologis yang tepat.
II. Terapi obat.
Pada tahap awal penyakit Ménière, pengobatan obat dibagi menjadi dua kasus: pengobatan kontrol vertigo pada periode serangan dan pengobatan pemeliharaan dalam interval.
1. Kontrol vertigo pada periode serangan
Obat anti-vertigo dengan efek penghambatan saraf vestibular dan obat simtomatik untuk reaksi mual dan muntah tersedia, termasuk.
(1) Penghambat saraf vestibular: kebanyakan digunakan pada periode serangan akut, obat ini dapat melemahkan aktivitas nukleus vestibular dan digunakan untuk waktu yang singkat untuk mengontrol vertigo, biasanya tidak lebih dari 3 hari. Diazepam, diphenhydramine, diphenhydramine, dan lain-lain yang biasa digunakan.
(2) Obat antikolinergik: seperti skopolamin dan skopolamin, dll., dapat meredakan mual dan muntah.
2.Pengobatan pemeliharaan intermiten
Tujuan utama obat adalah untuk mengurangi tekanan endolimfatik dan eksitasi vestibular, terutama termasuk.
(1) vasodilator: dapat mengubah metabolisme sel iskemik, secara selektif diastasis pembuluh darah di daerah iskemik dan meredakan iskemia lokal. Yang umum digunakan adalah flunarizine (Cipro), betahistine, ginkgo biloba dan sebagainya. Betahistine juga memiliki efek mengurangi rangsangan inti vestibular, dan saat ini merupakan obat utama untuk pengobatan intermiten.
(2) Obat dehidrasi diuretik: Obat ini dapat mengubah keseimbangan cairan di telinga bagian dalam, mengurangi endolimfe dan mengendalikan vertigo. Yang umum digunakan adalah dihidroketuria, acetazolamide, dll. Penggunaan jangka panjang harus waspada terhadap gangguan elektrolit.
(3) Glukokortikoid: Berdasarkan teori respon imun, deksametason dan prednison dapat digunakan untuk pengobatan, tetapi penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan.
(4) Vitamin: Jika disebabkan oleh gangguan metabolisme atau kekurangan vitamin, terapi vitamin dapat diberikan, dan vitamin B1, B12, vitamin C, dll biasanya digunakan.
(3) Pengobatan tekanan telinga tengah
Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa perubahan tekanan telinga tengah dapat mempengaruhi tekanan dan aliran di telinga bagian dalam. meniett adalah perangkat portabel yang menghasilkan tekanan bolak-balik intensitas rendah dan digunakan di saluran telinga luar pasien untuk mengirimkan tekanan ke jendela bundar melalui tabung ventilasi timpani. Perangkat ini telah disetujui oleh FDA untuk digunakan pada penyakit Meniere sebagai pengobatan non-invasif, tetapi hasil jangka panjang masih harus dilihat.
IV. Terapi injeksi intra-drum
Perawatan ini menggunakan mekanisme semi-permeabel dari membran jendela bundar, di mana obat yang disuntikkan dalam ruang timpani dapat masuk ke telinga bagian dalam untuk tujuan terapeutik dengan osmosis. Obat injeksi ruang timpani yang digunakan untuk pengobatan penyakit Meniere termasuk glukokortikoid dan gentamisin.
1. Untuk pasien yang tidak terkontrol secara memuaskan dengan pengobatan oral, suntikan deksametason atau metilprednisolon intra-dural tersedia dan biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan. Glukokortikoid tidak hanya meningkatkan aliran darah koklea, tetapi juga menghambat respons inflamasi yang dimediasi kekebalan tubuh. Selain itu, penemuan reseptor glukokortikoid di telinga bagian dalam menunjukkan bahwa steroid juga dapat mempengaruhi homeostasis cairan.
Injeksi intra-dural Gentamisin, juga dikenal sebagai “vagotomi kimiawi,” adalah pengobatan untuk vertigo yang memanfaatkan ototoksisitas antibiotik aminoglikosida untuk mengganggu fungsi vestibular telinga bagian dalam. Injeksi intra-drum Gentamisin harus menjadi pilihan pertama ketika pasien sering mengalami serangan vertigo, ketika pengobatan sebelumnya tidak efektif, dan ketika ada gangguan pendengaran yang signifikan. Perlu dicatat bahwa terapi ini dapat menyebabkan kerusakan pendengaran lebih lanjut.
V. Perawatan bedah
Masih ada sejumlah kecil pasien dengan gejala vertigo yang parah setelah perawatan obat, seperti serangan vertigo yang sering dan gangguan pendengaran yang jelas, yang secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kualitas hidup pasien, dan kemudian perawatan bedah harus dipertimbangkan.
Pilihan pembedahan harus diputuskan sesuai dengan tingkat keparahan ketulian, vertigo dan gejala lainnya serta usia, pekerjaan dan gaya hidup pasien. Misalnya, orang muda dan pasien yang perlu dipekerjakan akan lebih diuntungkan dengan memilih pembedahan daripada orang tua yang sudah pensiun, sementara gaya gangguan vestibular dapat mengalami gangguan keseimbangan setelah pembedahan dan tidak cocok untuk pasien yang bekerja di tempat tinggi.
Bergantung pada apakah fungsi vestibular dan pendengaran dipertahankan, pembedahan dapat dibagi menjadi tiga kategori: pembedahan konservatif, pembedahan yang mengganggu sebagian, dan pembedahan yang mengganggu.
1.Pembedahan konservatif
Secara teoritis, pendengaran tidak rusak, dan prinsip perawatan bedah adalah untuk mengurangi tekanan endolimfatik dan meringankan gejala vestibular yang disebabkan oleh iritasi saluran setengah lingkaran.
(1) Operasi bursal endolimfatik: Sangat cocok untuk pasien dengan gangguan pendengaran frekuensi rendah 30 dB atau kurang, yang telah gagal dalam pengobatan konservatif dan pasien dengan penyakit Ménière yang refrakter dan bilateral. Prosedur bursa endolimfatik telah menjadi praktik klinis selama satu abad sejak awal, dan sejumlah besar data klinis yang konklusif telah mengkonfirmasi bahwa efisiensi prosedur secara keseluruhan dalam mengendalikan vertigo adalah 60% hingga 80%. Karena persyaratan fisiologis dan pendekatan bedah yang tidak terlalu destruktif, sebagian besar ahli lebih memilih bedah bursa endolimfatik sebagai pilihan pertama perawatan bedah untuk pasien yang gagal merespons perawatan konservatif.
(2) Obstruksi kanal setengah lingkaran: Pembedahan obstruksi kanal setengah lingkaran pertama kali diterapkan pada pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak yang tidak dapat diatasi, dan dalam beberapa tahun terakhir ini telah digunakan untuk mengobati penyakit Ménière yang tidak dapat diatasi dengan hasil yang baik, dan efisiensi total pengendalian vertigo lebih dari 90%. Implantasi koklea dalam hubungannya dengan obstruksi kanal setengah lingkaran adalah kemajuan terbaru dalam pengobatan penyakit Ménière, dengan tujuan merekonstruksi pendengaran dan mengurangi tinitus sambil mengendalikan vertigo.
2.Bedah destruktif parsial
Neurotomi vestibular cocok untuk pasien dengan vertigo parah dengan serangan yang sering terjadi, yang masih memiliki pendengaran yang baik di telinga yang terkena, dan yang telah diobati secara konservatif selama lebih dari 6 bulan atau yang operasi kantung endolimfatiknya tidak efektif; ada tiga rute pembedahan: fossa tengah transkranial, posterior transkranial vagus dan posterior transsigmoid sinus, yang kemanjuran jangka panjangnya lebih pasti, tetapi semuanya membutuhkan kraniotomi.
3.Pembedahan destruktif
Labyrinthectomy membutuhkan pengangkatan lengkap reseptor vestibular perifer dan serabut saraf perifer yang menginervasi reseptor, menghalangi transmisi impuls saraf vestibular.
Indikasinya adalah: vertigo yang menetap setelah pembedahan kapsul endolimfatik atau kekambuhan setelah pembedahan, di mana telinga yang terkena tidak lagi memiliki pendengaran yang fungsional dan pendengaran kontralateral normal. Labirintektomi adalah pengobatan bedah yang efektif dengan tingkat kontrol vertigo hingga 99%.
Kesimpulannya, sejauh ini tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit Meniere, tetapi hanya pengobatan individual dan komprehensif sesuai dengan kondisi masing-masing pasien, memilih protokol yang berbeda pada periode perjalanan penyakit yang berbeda dan membutuhkan pengamatan tindak lanjut jangka panjang.