1. Apa itu penis gaib? Kelainan bawaan di mana kulit penis tidak melekat secara normal pada tubuh penis, sehingga penis tersembunyi di bawah kulit. Hal ini ditandai dengan penampilan penis yang pendek, terkadang hanya kulup yang terlihat di permukaan tubuh dan tidak ada bentuk penis. Tubuh penis berkembang dengan baik dan terletak di bawah kulit. Ketika kulit didorong ke arah simfisis pubis, penis dapat terlihat dan kulit penis akan tertarik kembali ketika dilepaskan. 2. Bagaimana cara mengklasifikasikannya? Definisi dan klasifikasi Bergeson biasanya digunakan untuk menggambarkan sekelompok besar masalah dengan ukuran penis yang normal tetapi pertumbuhannya tidak memadai. Ini termasuk penis gaib dengan perkembangan fasia yang abnormal, penis yang terkubur yang berhubungan dengan lemak subkutan atau hernia dan syringomyelia yang besar, penis berselaput dengan tidak adanya sudut skrotum penis, dan penis yang terikat karena jaringan parut pasca operasi atau pasca trauma pada pembukaan kulup. Kecuali untuk penis yang terbelenggu dan penis yang terkubur akibat obesitas yang bukan merupakan kelainan bawaan, semua perubahan patologis penis gaib lainnya merupakan kelainan bawaan. 3. Bagaimana penilaiannya? Tingkat keparahan anis penis terkait dengan jarak titik perlekatan distal tali fibrosa dari sulkus koronal. Semakin dekat titik perlekatan distal tali fibrosa ke sulkus koronal, semakin parah derajat anis penis. Derajat anaplasma dapat dinilai sebagai berikut: jika penis benar-benar tersembunyi di bawah kulit dan hanya kulup yang dapat dirasakan di kulit dinding perut, itu dianggap parah; jika penis sebagian besar tersembunyi di bawah kulit dan kepala penis ditarik, sebagian besar tubuh penis dapat terpapar, tetapi segera ditarik kembali setelah dilepaskan, dianggap sedang; jika penis sebagian tersembunyi di bawah kulit, tetapi kurang dari biasanya, tidak termasuk sunat dan mikropenis, dianggap ringan. 4. Bagaimana cara membuat diagnosis banding yang baik? Saat membuat diagnosis, perhatian khusus harus diberikan untuk membedakan penis gaib dari displasia penis yang disebabkan oleh obesitas saja. Penis anak-anak tersebut memiliki penampilan dan struktur yang normal, dan korpus kavernosum terletak di dalam kulup, tetapi korpus kavernosum kecil dan panjangnya jauh lebih kecil dibandingkan dengan anak-anak normal pada usia yang sama. Selain itu, diagnosis juga harus diperhatikan dan kepala penis harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya malformasi gabungan lainnya, seperti sumbing supra-uretra dan hipospadia. Karena penis gaib tidak sepenuhnya terlihat di luar tubuh, maka mudah untuk salah mendiagnosis jika dikombinasikan dengan kelainan bentuk lainnya. 5. Bagaimana cara memilih waktu operasi? Karena ukuran bayi dan anak-anak, lapisan lemak prapubertas lebih tebal dan penis kurang terlihat, sehingga waktu paling awal untuk operasi direkomendasikan pada usia 3-6 bulan. Waktu paling awal yang direkomendasikan untuk operasi adalah usia 3-6 bulan, tetapi lebih banyak ahli yang memutuskan bahwa waktu untuk operasi adalah sebelum sekolah, yaitu ketika anak berusia 2-3 tahun dan belum membaik serta tidak dapat berdiri untuk buang air besar. Di satu sisi, orang tua khawatir bahwa penis pendek anak mereka akan mempengaruhi fungsi seksual dan kesuburannya di masa depan, dan memiliki keinginan yang kuat untuk melakukan operasi; di sisi lain, dari sudut pandang anak, tidak mudah untuk memegang penis saat buang air kecil dan dia malu untuk dilihat. Meskipun beberapa anak menjadi lebih baik seiring dengan bertambahnya usia, anak-anak dengan anaplasia parah harus diberikan intervensi sebelum usia sekolah dan dioperasi sedini mungkin. 6. Bagaimana pembedahan dilakukan? Prinsip dasarnya adalah melepaskan perlekatan fasia yang abnormal dan memperbaiki kulit penis pada akar penis atau tidak. Sudut kemaluan dan sudut skrotum penis juga direkonstruksi, dan kulit penis ventral dan sambungan penis-skrotum digunakan untuk menutupi trauma dan memungkinkan tubuh penis diperpanjang sepenuhnya ke arah anterior. Metode Shiraki Terutama berlaku untuk pembedahan untuk anak-anak dengan anaplasia parah, metode Shiraki menggunakan dilatasi pembukaan kulup, mengambil 4, 8, 12 dan 2, 6, 10 titik untuk menyunat lempeng kulup bagian dalam dan luar dengan panjang masing-masing sekitar 1 cm, dan jahitan yang terhuyung-huyung di tepi bagian dalam dan luar kulup, yang sepenuhnya menjaga kulit penis dan menyelesaikan masalah lempeng luar yang tidak memadai. Metode ini mirip dengan teknik sunat sederhana, meskipun dapat memperbaiki kulit penis, jaringan seperti tali fibrosa pada lapisan fasia superfisial kulit penis yang meregang tidak diobati, pelurusan penis tidak ideal, penis tidak terpasang dengan baik setelah operasi, dan tubuh penis tidak terekspos dengan jelas. Kulup tidak menyenangkan secara estetika setelah pemasangan jahitan, dan sayatannya besar dan flap kadang-kadang nekrotik karena iskemia setelah pemisahan yang berlebihan pada lempeng kulup bagian dalam dan luar. Metode Maizels Sayatan melengkung atau melingkar akar dibuat pada sisi dorsal penis untuk memenggal penis dan sayatan longitudinal dibuat pada titik 3 dan 9 dari cincin sunat yang sempit dengan jahitan melintang. Lemak subkutan yang berlebih dan meatus yang berkembang secara tidak normal dihilangkan sementara tali fibrosa dorsal dari akar penis dilepaskan dan kulit akar penis dipasang pada simfisis pubis dan kulit penis dijahit. Prosedur ini cocok untuk anak obesitas dengan penis yang tersembunyi dan memungkinkan pemaparan tubuh penis yang lebih baik. Karena sayatan dibuat pada akar penis, maka harus berhati-hati agar tidak merusak saraf penis dan pembuluh darah selama pemisahan. Kerugiannya adalah bahwa tali serabut di ujung penis tidak dapat ditangani secara efektif, yang dapat menyebabkan paparan kepala penis yang tidak memadai dan kemungkinan retraksi penis pasca operasi. Sayatan dibuat pada akar penis jauh ke dalam membran putih penis. Jaringan subkutan dijahit sepenuhnya pada akar penis dan dipasang cincin pada akar penis dan simfisis pubis untuk mengekspos kepala penis sepenuhnya, sementara lemak suprapubis dihilangkan. Keuntungan dari prosedur ini adalah sayatannya kecil dan tersembunyi, dan lebih efektif pada anak-anak dengan penis gaib yang memiliki kelebihan lemak atau operasi ulang. Secara efektif dapat mencegah retraksi penis, tetapi sayatan melingkar dapat membawa risiko obstruksi pasca operasi pada aliran balik vena dan limfatik penis superfisial, kerusakan saraf penis dorsal dan pembuluh darah, dan bahkan menyebabkan edema penis pasca operasi yang menetap. Selain itu, pita fibrosa yang mengikat penis tidak cukup bebas dan ekstensi penis tidak memuaskan. Metode Devine Sayatan dibuat di garis tengah penis bagian dorsal, lempeng kulup bagian dalam dan luar diiris secara longitudinal, kulup dibalik dan sayatan longitudinal asli diubah menjadi sayatan melintang, kulit penis dihilangkan sampai ke akarnya, dan pita fibrosa yang membatasi penis serta bantalan lemak suprapubik juga dihilangkan, kulit penis ditempelkan pada selaput putih pada akar penis dan penis sepenuhnya diperpanjang dan terbuka. Prosedur ini melindungi neurovaskular penis dorsal, tetapi karena sayatan intraoperatif yang terbatas, bidang pandang pembedahan kecil, memperbaiki akar penis membutuhkan sayatan tambahan yang lebih besar di kedua sisi akar penis, dan sunat longitudinal dorsal tidak dapat memperbaiki karakteristik patologis kulup penis gaib yang lebih ke arah ventral dan lebih ke arah punggung, dan tidak dapat menangani dengan lebih baik tali berserat di sulkus koronal penis, dan perpanjangan penis tidak ideal. Metode Brisson Sayatan memanjang dibuat di bagian ventral penis untuk mencapai skrotum, kulit penis sepenuhnya didekortikasi dan membran daging displastik atau akumulasi lemak di antara tubuh penis dan kulit dihilangkan, mengekspos penis ke arah dorsal hingga setinggi tulang kemaluan dan ventral ke persimpangan penis-skrotum. Lempeng kulup bagian dalam yang berlebih dipangkas dan kemudian selaput putih akar penis bagian dorsal dan fasia prepubis dijahit. Kulit akar penis dan selaput putih penis dijahit pada 10 dan 2 titik di sisi dorsal serta 4 dan 8 titik di sisi ventral, dan kulit akar penis serta fasia penis bagian dalam dijahit pada 12 dan 6 titik untuk menghindari kerusakan pada saraf, pembuluh darah, dan uretra penis. Metode ini secara memadai menghilangkan perlekatan abnormal dari ikatan fibrosa pada penis yang tersumbat dan membentuk perlekatan tetap yang baik pada kulit penis ke tubuh penis. Metode Borsellino Sayatan melingkar dibuat pada cincin sempit, diikuti dengan sayatan di sepanjang jahitan pertengahan skrotum, di mana tubuh penis dilewati dan terlepas sepenuhnya dari lempeng kulup luar, sehingga menghilangkan fasia fibrosa yang tidak normal secara lengkap dan langsung. Ligamentum suspensori dapat diangkat jika perlu. Penis kemudian dimasukkan kembali ke dalam lempeng kulup luar dan dijahit. Metode ini menggabungkan banyak teknik sebelumnya: pelepasan penis sepenuhnya dari selubung, pelepasan perlekatan fasia yang abnormal, dan rekonstruksi sudut kemaluan dan sudut skrotum penis. Metode ini mempertahankan kulit penis yang utuh dan mengurangi jaringan parut dengan membuat sayatan bukan pada bagian dorsal tetapi pada sisi ventral penis. Metode Sugita Sayatan vertikal pertama kali dibuat di garis tengah ventral penis ke skrotum untuk melepaskan cincin stenotik dan mengekspos kepala penis, menciptakan lekukan kulit berbentuk berlian; kepala penis diikat dengan benang untuk traksi. Sayatan melingkar kemudian dibuat pada cincin sempit di tepi kanan dan kiri belah ketupat, dan sayatan dibuat di garis tengah lempeng kulup punggung bagian dalam untuk memungkinkan kedua flap bergabung dengan kepala penis, dengan tubuh penis sepenuhnya didekortikasi. Kedua flap kemudian dililitkan ke arah dorsal ke sisi ventral, menarik tubuh penis untuk mengeksposnya sepenuhnya. Flap kemudian ditutup sepenuhnya dengan flap kulit dan dipangkas di bagian akar, sisi ventral, dll. Jika perlu, cincin fibrosa pada kulup dapat dihilangkan selama revisi. Terakhir, jahitan terputus diterapkan. Metode ini mudah dilakukan, secara estetika menyenangkan dan dapat digunakan pada sebagian besar kasus di mana kulit penis tidak mencukupi. Hasil jangka pendek memuaskan, tetapi hasil jangka panjang perlu ditindaklanjuti dari waktu ke waktu. Sebagian besar penyebab anaplasia berbeda-beda, sehingga pilihan metode pembedahan tidak dapat ditentukan dengan satu cara untuk semua kasus anaplasia. Dampak psikologis pada beberapa pasien harus dipertimbangkan. Waktu pembedahan juga penting dan perlu dipertimbangkan dengan berbagai cara untuk mendapatkan kesempatan terbaik untuk perawatan bedah. Imobilisasi intraoperatif membran putih penis ke akar penis dapat mencapai hasil yang sama dengan fiksasi. Perawatan pasca-operasi dengan dukungan hormon HCG memerlukan panduan dan tindak lanjut dari dokter spesialis bedah pria.