1.Pengenalan Penyakit
Spondilosis servikal mengacu pada perubahan degeneratif pada jaringan diskus intervertebralis tulang belakang servikal dan perubahan patologis sekundernya yang melibatkan struktur jaringan di sekitarnya (akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, saraf simpatis, dll.), dengan manifestasi klinis yang sesuai. Perubahan degeneratif tulang belakang servikal tanpa manifestasi klinis disebut sebagai perubahan degeneratif servikal. Pada tahun 2011, North American Spine Society (NASS) menerbitkan Pedoman untuk Penatalaksanaan Radikulopati Servikal Degeneratif, yang bertujuan untuk memberikan rekomendasi penelitian berbasis bukti tentang isu-isu utama dalam pengelolaan radikulopati servikal degeneratif. European Spine Journal menerbitkan artikel “Kurangnya kriteria diagnostik yang seragam untuk spondilosis serviks neurogenik” pada tahun 2012, dan pada tahun 1992, definisi, klasifikasi, kriteria diagnostik, dan prinsip-prinsip pengobatan spondilosis serviks di Tiongkok diklarifikasi pada Simposium Nasional Kedua tentang Spondilosis Serviks. Atas dasar ini, “Pedoman Diagnosis, Pengobatan dan Rehabilitasi Spondilosis Servikal” pertama di Tiongkok diterbitkan pada bulan Juni 2007. Panduan ini mengklasifikasikan spondilosis servikal ke dalam: servikal, akar saraf, sumsum tulang belakang, simpatis, arteri vertebralis, dan jenis lainnya (saat ini, terutama mengacu pada jenis kompresi esofagus) menurut jaringan dan struktur berbeda yang terlibat. Jika lebih dari dua jenis ada bersama-sama, maka disebut “jenis campuran”.
2. Kriteria diagnostik
(1) Kriteria diagnostik domestik
Spondilosis servikal adalah salah satu penyakit yang paling umum dan sering terjadi di antara orang paruh baya dan lanjut usia. Spondilosis servikal mengacu pada gejala klinis dan tanda-tanda yang dimanifestasikan oleh lesi pada tulang belakang servikal secara umum. Saat ini, kriteria diagnostik terbaru untuk spondilosis servikal adalah
Diagnosis dipastikan jika manifestasi klinis konsisten dengan apa yang terlihat pada pencitraan.
Dalam kasus spondilosis servikal tipikal dengan pencitraan normal, harus diperhatikan untuk menyingkirkan kondisi lain sebelum mendiagnosis spondilosis servikal.
Mereka yang memiliki pencitraan abnormal tetapi tidak ada gejala klinis spondilosis servikal tidak boleh didiagnosis dengan spondilosis servikal.
Selain kriteria di atas, kriteria diagnostik untuk setiap jenis spondilosis servikal adalah sebagai berikut
I. Tipe serviks.
1. Keluhan sensasi abnormal seperti nyeri kepala, leher dan bahu, disertai dengan titik-titik tekanan yang sesuai.
2. Tulang belakang leher menunjukkan perubahan kelengkungan atau ketidakstabilan sendi intervertebralis pada x-ray.
3. Gangguan lain pada leher harus disingkirkan (bantal jatuh, bahu beku, myofibrositis rematik, neurasthenia dan nyeri leher dan bahu lainnya yang tidak disebabkan oleh degenerasi diskus degeneratif).
II. Jenis akar saraf.
1. Ada gejala radikuler yang lebih khas (mati rasa dan nyeri) dan ruang lingkupnya konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
2. Adanya titik-titik tekanan di area leher dan bahu, tes tekan kepala positif, tes tarikan pleksus brakialis, tes pemerasan rotasi, dll. Sensasi kulit yang tidak normal pada tungkai atas, refleks tendon yang meningkat atau menurun, dan pada kasus yang parah, atrofi otot tangan.
3. Temuan pencitraan konsisten dengan presentasi klinis.
4. Kecualikan gangguan yang disebabkan oleh patologi tulang belakang ekstra-servikal (sindrom outlet toraks, tennis elbow, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, tenosinovitis bisep, dll.) dengan nyeri tungkai atas sebagai penyebab utama.
Ketiga, jenis sumsum tulang belakang.
1. Manifestasi klinis dari kerusakan sumsum tulang belakang servikal, seperti kelemahan dan mati rasa pada anggota badan, perasaan dada mengikat, tangan dan kaki gemetar, dll. Pada kasus yang parah, inkontinensia dan kelumpuhan dapat terjadi.
2. Tergantung pada lokasi dan tingkat kompresi medula spinalis, dapat diamati tanda-tanda yang berbeda, seperti refleks tendon abnormal, refleks fisiologis yang melemah, refleks patologis yang positif, dll., serta tes fleksi dan ekstensi positif. Mungkin juga ada sensasi abnormal pada tingkat segmen yang sesuai, dll.
3. Foto rontgen menunjukkan tanda-tanda osteofit di tepi posterior badan vertebra, stenosis tulang belakang dan penyempitan ruang tulang belakang. Pencitraan memastikan adanya kompresi medula spinalis.
4. Tidak termasuk sklerosis lateral amiotrofik, tumor sumsum tulang belakang, cedera sumsum tulang belakang, arachnoiditis perekat sekunder, dan neuritis perifer multipel.
IV. Jenis arteri vertebralis.
Diagnosis spondilosis serviks tipe arteri vertebralis adalah hal yang harus dipelajari.
1, mungkin ada episode vertigo (kadang-kadang disertai mual dan muntah), tinnitus, tuli, dan gejala lain dari suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar, yang ditandai dengan munculnya dan hilangnya gejala yang sebagian besar terkait dengan posisi kepala.
2. Tes rotasi tulang belakang servikal mungkin positif, dan tes kepala ke bawah dan kepala ke atas juga dapat menyebabkan vertigo.
3. Sinar-X menunjukkan ketidakstabilan segmental atau hiperplasia sendi vertebra yang bengkok. CTA arteri vertebra atau arteriogram vertebra menunjukkan pembengkokan dan torsi arteri vertebra.
4. Sebagian besar disertai dengan gejala simpatik.
5. Kecualikan vertigo oftalmogenik dan otogenik.
6. Tidak termasuk insufisiensi suplai arteri basilar yang disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis segmen I (segmen arteri vertebralis sebelum memasuki foramen transversal servikal 6) dan arteri vertebralis segmen III (segmen arteri vertebralis sebelum keluar dari tulang belakang servikal ke dalam tengkorak).
V. Tipe simpatik.
Manifestasi klinis meliputi migrain, pusing, penglihatan kabur, tinnitus, tangan mati rasa, takikardia, nyeri di daerah prekordial dan serangkaian gejala simpatis, dengan ketidakstabilan atau degenerasi pada sinar-X dan arteriogram vertebra negatif.
VI. Jenis-jenis lainnya.
Hiperplasia seperti paruh burung pada tubuh vertebra pra-servikal yang menekan esofagus yang menyebabkan disfagia (dikonfirmasi dengan pemeriksaan barium esofagus), dll.
(II) Kriteria diagnostik asing
Ada kekurangan deskripsi spesifik kriteria diagnostik untuk spondilosis servikal dalam jurnal dan situs web otoritatif di Amerika Utara dan Eropa. National Institutes of Health (NIH) mendefinisikan spondilosis servikal sebagai kondisi keausan kronis pada tulang belakang servikal, yang sering kali mengakibatkan nyeri kronis pada leher. Keausan kronis ini mencakup jaringan interbody vertebra servikal dan sendi interbody servikal, dan dapat disertai dengan pertumbuhan tulang yang abnormal atau pertumbuhan tulang pada margin vertebra. Dalam jangka panjang, perubahan ini dapat menghasilkan gejala klinis dengan menekan satu atau lebih akar saraf dan, dalam kasus yang parah, sumsum tulang belakang.
Interpretasi kriteria diagnostik
(1) Spondilosis serviks serviks disebabkan oleh cedera akut atau kronis pada otot, ligamen, dan kapsul sendi leher, degenerasi diskus intervertebralis, ketidakstabilan tubuh vertebral, ketidaksejajaran sendi kecil, dll. Tubuh diserang oleh angin dan dingin, dingin, kelelahan, postur tidur yang tidak tepat atau tinggi bantal yang tidak tepat, menyebabkan ekstensi berlebihan atau fleksi berlebihan pada tulang belakang leher dan peregangan atau kompresi otot-otot tertentu, ligamen dan saraf di daerah serviks. Ini cenderung berkembang pada malam hari atau di pagi hari dan memiliki kecenderungan untuk sembuh secara spontan dan kambuh kembali.
(2) Spondilosis servikal neurogenik disebabkan oleh iritasi dan kompresi akar saraf servikal dalam kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis akibat degenerasi diskus, herniasi, ketidakstabilan segmental, osteofit atau redundansi tulang. Ini memiliki insiden tertinggi dari semua jenis, terhitung 60-70% kasus, dan merupakan jenis yang paling umum dalam praktik klinis. Sebagian besar kasus bersifat unilateral dan berakar tunggal, tetapi ada juga kasus bilateral dan multi-akar. Hal ini paling umum terjadi pada orang berusia 30-50 tahun dan biasanya memiliki onset yang lambat, tetapi ada juga kasus onset akut. Pria satu kali lebih umum daripada wanita.
(3) Spondilosis servikalis spinalis menyumbang 12-20% dari spondilosis servikalis dan memiliki tingkat kecacatan yang tinggi karena dapat menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh. Biasanya dimulai secara perlahan-lahan dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya antara usia 40 dan 60 tahun. Bila dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang servikal perkembangan, usia rata-rata onset lebih muda daripada mereka yang tidak memiliki stenosis tulang belakang. Sebagian besar pasien tidak memiliki riwayat trauma serviks.
(4) Spondilosis servikal simpatis disebabkan oleh faktor-faktor seperti degenerasi diskus dan ketidakstabilan segmental, sehingga menyebabkan stimulasi ujung saraf simpatis di sekitar tulang belakang servikal dan menghasilkan disfungsi saraf simpatis. Spondilosis servikal simpatis memiliki berbagai macam gejala, yang sebagian besar merupakan eksitasi simpatis dan beberapa merupakan penghambatan simpatis. Karena permukaan arteri vertebralis kaya akan serabut saraf simpatis, ketika disfungsi saraf simpatis terjadi, sering melibatkan arteri vertebralis, mengakibatkan fungsi diastolik abnormal dari arteri vertebralis. Akibatnya, spondilosis serviks simpatis sering dikaitkan dengan suplai darah yang tidak memadai ke sistem vertebrobasilar, di samping gejala dari berbagai sistem.
(5) Pada spondilosis serviks arteri vertebralis, ketika kepala dimiringkan atau dipelintir ke satu sisi pada orang normal, arteri vertebralis di sisi yang sama dikompresi, mengurangi aliran darah ke arteri vertebralis, tetapi arteri vertebralis di sisi yang berlawanan dapat mengimbangi, sehingga memastikan bahwa aliran darah vertebrobasilar tidak terlalu terpengaruh. Ketika ketidakstabilan segmental dan penyempitan ruang vertebra terjadi pada tulang belakang servikal, arteri vertebralis dapat terdistorsi dan terkompresi; tonjolan tulang pada margin vertebra dan pada sendi vertebra yang bengkok dapat secara langsung menekan arteri vertebralis atau menstimulasi serabut saraf simpatis di sekitar arteri vertebralis, menyebabkan perubahan seketika pada aliran arteri vertebralis dan mengakibatkan suplai darah yang tidak adekuat ke sistem vertebrobasilar dan karenanya tidak ada gejala di luar sistem arteri vertebralis.