Teks berikut ini adalah hasil dari pengalaman kerja pribadi selama bertahun-tahun dan mungkin tidak konsisten atau bahkan bertentangan dengan pandangan dokter lain. Pembaca harus mempertimbangkannya dengan hati-hati dan memutuskan apakah akan menerimanya sesuai dengan situasi yang sebenarnya. Banyak pasien dengan disfungsi yang parah dan kesulitan dalam pemulihan sering kali bingung mengapa beberapa orang dengan cedera yang sama dan fisik yang sama pulih dengan sangat lancar, hampir tanpa usaha dan tanpa rasa sakit, sementara mereka kesakitan tetapi tidak dapat bergerak maju. Sebenarnya, ada banyak penjelasan yang mungkin untuk pertanyaan ini. Tidak termasuk masalah konstitusi pribadi bawaan dan tingkat cedera yang diderita, yang tidak dapat kami selesaikan, di sini kami hanya akan membahas faktor-faktor yang mungkin dapat kami pengaruhi – fungsi pra-operasi. Ketersediaan filosofi rehabilitasi pra-operasi yang baik merupakan indikator penting tentang seberapa maju konsep rehabilitasi secara keseluruhan. Tidaklah cukup hanya dengan melihat pada pembedahan itu sendiri atau perawatan rehabilitasi pasca-operasi; terkadang rehabilitasi pra-operasi yang baik dan efektif dapat memberikan dampak yang menentukan pada seluruh proses rehabilitasi cedera sistem olahraga. Ini seperti pepatah lama tentang melihat perkembangan seorang anak: “Anda berusia tiga tahun ketika Anda dewasa, dan tujuh tahun ketika Anda tua”. Dengan cara yang sama, status pra-operasi pasien dapat memprediksi apakah proses rehabilitasi pasca-operasi akan berjalan lancar dan apakah prognosisnya memuaskan. Setelah semua pembicaraan tentang status pra-operasi dan rehabilitasi pra-operasi, apa yang dianggap sebagai status pra-operasi yang baik dan apa yang dianggap sebagai rehabilitasi pra-operasi yang masuk akal dan efektif? Fungsi dasar anggota tubuh adalah sebagai berikut: mobilitas sendi, pembengkakan, nyeri, kekuatan, propriosepsi, dll. Dalam rehabilitasi pasca operasi, disfungsi yang paling signifikan dan jelas adalah mobilitas sendi, yang sering disebut sebagai fleksibilitas. Sebagai fungsi yang paling mendasar, ini adalah masalah yang paling penting untuk ditangani sebelum operasi. Dalam praktiknya, sering terlihat bahwa beberapa pasien memilih untuk menjalani operasi sesegera mungkin ketika mereka memiliki fungsi yang terbatas dan pembengkakan, untuk menghemat waktu dan mempersingkat perjalanan penyakit mereka. Namun, sering kali, pendekatan yang tergesa-gesa seperti itu, terutama dalam kasus cedera ligamen lutut, cedera rotator cuff pada bahu, dan cedera labrum glenoid – mengakibatkan disfungsi pasca operasi yang membandel, yang justru memperpanjang perjalanan penyakit dan meningkatkan rasa sakit serta upaya yang terlibat dalam semua aspek proses perawatan. Apa yang terjadi di sini? Dalam kasus cedera sendi (ligamen, tulang rawan intra-artikular, tulang rawan artikular, dan struktur aksesori lainnya), cedera tersebut diikuti oleh perdarahan masif di dalam dan di luar rongga sendi, pembengkakan sendi, edema jaringan peri-artikular (hematoma), rasa sakit dan gejala lainnya, serta peningkatan tekanan yang tajam di dalam dan di luar sendi serta rangsangan rasa sakit yang parah, yang mengakibatkan gangguan pergerakan sendi. Setelah periode pengereman protektif (pengereman dengan penyangga atau tanpa pengereman penyangga), kecenderungan untuk berdarah akan berkurang, tetapi karena adanya fibroblas, darah dan sekresi inflamasi yang menumpuk di dalam dan di luar sendi dapat bertindak seperti lem dan merekatkan lapisan-lapisan jaringan yang seharusnya dapat digerakkan, sehingga menyebabkan disfungsi semakin parah. Stimulasi trauma yang dikombinasikan dengan perdarahan segar yang tak terelakkan selama operasi pada saat seperti itu dapat mengaktifkan kembali aktivitas fibroblas, yang mengarah pada pengembangan lebih lanjut dari adhesi fibrosa dan, pada akhirnya, disfungsi yang membandel yang dapat bertahan seumur hidup. Untuk menghindari hal ini, saya secara pribadi merekomendasikan bahwa, terutama dalam kasus jenis cedera umum yang dijelaskan dalam paragraf sebelumnya, yang terbaik adalah mendapatkan kembali fungsi sendi yang mendekati atau bahkan normal sepenuhnya melalui pengereman dan pemulihan sebelum mempertimbangkan operasi. Dengan cara ini, proses rehabilitasi pasca operasi dapat menjadi sangat maju, dengan pengurangan yang signifikan dalam waktu rehabilitasi pasca operasi dan rasa sakit, dan biaya finansial, energik dan emosional pasti akan memiliki efek positif yang signifikan. Tentu saja, rehabilitasi mobilitas sendi pra operasi bukan tanpa syarat. Dalam kasus yang sebenarnya seperti interlocking sendi yang berulang, gangguan mobilitas karena penyumbatan tulang yang disebabkan oleh kerusakan struktural pada sendi, patah tulang yang tidak stabil yang melibatkan area peri-artikular serta area intra-artikular, kerusakan saraf dan pembuluh darah yang parah, masih disarankan untuk melakukan operasi sesegera mungkin untuk menghindari penundaan perawatan dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sendi. Pembengkakan juga merupakan faktor penting yang menyebabkan disfungsi, yang prinsip-prinsip umumnya telah dijelaskan pada paragraf di atas dan tidak akan diulangi di sini. Keadaan pra operasi yang ideal, di mana “pembengkakan total telah mereda”, juga merupakan kondisi yang penting. Karena periode trauma akut telah berlalu setelah periode pengereman protektif, kecenderungan untuk berdarah telah ditekan, sendi belum menjalani operasi, tidak ada imobilisasi di dalam atau di luar sendi, hampir semua fisioterapi dapat dicoba, dan ada berbagai macam pilihan untuk mengurangi pembengkakan, yang menciptakan kondisi obyektif yang lebih baik untuk pengurangan pembengkakan yang lebih cepat. Sementara pembengkakan dikurangi, perhatian khusus harus diberikan pada perlindungan sendi yang cedera untuk mencegah pembengkakan yang disebabkan oleh aktivitas yang berlebihan atau pengulangan aktivitas pada posisi yang tidak tepat, dan untuk mempertahankan kondisi jaringan yang baik untuk operasi. Jika tingkat pengurangan pembengkakan yang diinginkan dapat dicapai sebelum menjalani operasi, hal ini juga merupakan dorongan yang bagus untuk proses rehabilitasi pasca operasi. Tak perlu dikatakan lagi bahwa kekuatan otot melindungi sendi, dan karena tidak disarankan untuk terburu-buru menjalani operasi setelah pengereman, perlindungan yang lebih komprehensif dari sendi yang rusak diperlukan. Dari fase trauma akut dan seterusnya, latihan dasar seperti pengencangan, mengangkat kaki lurus, ekstensi lutut resistensi, fleksi lutut resistensi, dan jongkok statis dilakukan dalam kerangka kerja yang aman untuk mempertahankan kekuatan otot sebanyak mungkin di sekitar sendi yang rusak. Kerangka kerja yang aman adalah kerangka kerja yang tidak menyebabkan cedera semakin parah. Harus dikatakan bahwa untuk sebagian besar lokasi, jenis dan derajat cedera, adalah mungkin untuk menemukan pendekatan yang tepat dan mempertahankan fungsi otot pada tingkat yang relatif ideal sejauh mungkin melalui pelatihan. Kekuatan otot pra-operasi tidak hanya meningkatkan perlindungan sendi, tetapi juga meningkatkan titik awal untuk rehabilitasi pasca-operasi dan membantu menghindari “kegagalan” otot pasca-operasi. Pelatihan propriosepsi sulit dan berbahaya dan mungkin tidak menjadi prioritas jika cedera tidak memungkinkan. Faktanya, kekuatan otot yang ideal adalah komponen penting dari propriosepsi dan bagi sebagian besar pasien, lebih penting lagi untuk membangun kekuatan sebanyak mungkin melalui rehabilitasi pra-operasi. Kepemilikan yang memadai dari fungsi-fungsi dasar yang dijelaskan di atas dianggap sebagai kondisi pra operasi yang ideal, tetapi ini masih belum cukup. Penting juga untuk memiliki pemahaman yang jelas tentang penggunaan alat bantu pelindung yang benar (kruk, bidai, bantalan lutut, syal segitiga, dll.), Memiliki persiapan yang matang untuk rencana rehabilitasi pasca operasi, bersiap untuk menghadapi kesulitan dalam proses rehabilitasi pasca operasi, dan bahkan mengendalikan kebiasaan merokok dan alkohol (alkohol dan nikotin memiliki efek menghambat pada perbaikan cedera). Tugas-tugas sederhana ini, meskipun tidak penting, semuanya sangat penting untuk fungsi pasca operasi! Setelah Anda melakukan semua hal di atas, Anda sekarang dapat menunggu waktu untuk masuk ke rumah sakit. Sekali lagi, jangan berpikir bahwa rehabilitasi pra-operasi hanya membuang-buang waktu dan akan memengaruhi pekerjaan Anda. Pengalaman bertahun-tahun menunjukkan bahwa rehabilitasi pra-operasi yang wajar selama 2-3 bulan dapat mempercepat proses pemulihan pasca-operasi hingga lebih dari setengah tahun! Kadang-kadang beberapa pasien bahkan menemukan bahwa sebagian besar fungsi mereka dipulihkan melalui rehabilitasi pra-operasi yang ilmiah dan efektif, dan bahwa kerusakan tidak lagi secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka. Selain itu, menurut pengamatan pribadi saya, untuk cedera lutut gabungan (ligamentum cruciatum yang dikombinasikan dengan ligamentum kolateral dan cedera meniskus), sebagian besar pasien yang semua masalahnya terselesaikan dalam satu kali operasi akan mengalami kesulitan dalam rehabilitasi pasca operasi karena trauma operasi. Jika perlu dan tersedia, ligamen kolateral dapat diperbaiki sesegera mungkin setelah cedera, dan setelah sekitar 3 bulan latihan fungsional penuh, ligamen lutut dan struktur meniskus dapat diperbaiki kembali.