1. Nyeri saat istirahat dan nyeri dinamis Kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang lumbal disebabkan oleh perubahan patologis pada kejang otot dan perlengketan degeneratif kontraktur otot. Jika tubuh berada dalam posisi tertentu dalam waktu yang lama, terutama saat istirahat, hal ini akan memperparah kerusakan iskemik dan pada akhirnya akan meningkatkan peradangan aseptik pada jaringan lunak di tempat lesi. Rasa sakit dapat berkurang secara bertahap jika suplai darah ke jaringan lunak di daerah lumbal ditingkatkan dengan gerakan yang tepat atau berjalan. Respon inflamasi pada kanal tulang belakang lumbal di kantung epidural dan jaringan ikat lemak ekstra sfingter pada akar saraf hanya dapat dikurangi dengan menerapkan posisi telentang yang direm (tidak ada tekanan memanjang pada tulang belakang). Aktivitas apa pun dalam posisi tegak hanya akan memperburuk peradangan aseptik pada jaringan lunak di luar selubung saraf, karena diskus hernia atau ligamentum flavum yang menebal akan mengiritasi kantung saraf dan akar saraf. Semakin banyak Anda bergerak, semakin meningkat rasa sakitnya, terkadang muncul sebagai rasa sakit yang tiba-tiba setelah berolahraga dan hanya hilang ketika berbaring diam. 2. Efek peningkatan tekanan perut terhadap nyeri Lesi intravertebral menghasilkan tekanan langsung pada akar saraf atau dura mater akibat peningkatan tekanan cairan serebrospinal, sehingga memperparah rasa nyeri ketika saraf dalam keadaan gelisah, seperti buang air besar dengan paksa, batuk, dan bersin. Mengenakan penyangga pinggang untuk mengurangi tekanan aksial pada tulang belakang lumbal akan menetralkan sebagian tekanan perut yang meningkat ini, sehingga mengurangi rasa sakit yang diakibatkannya. Nyeri akibat kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang tidak terlalu terpengaruh oleh perubahan tekanan perut. 3. Perubahan nyeri pada siang hari Nyeri akibat kerusakan jaringan lunak ekstra-vertebra: nyeri punggung dan tungkai terlihat jelas di pagi hari, dan bahkan pada dini hari ketika Anda tidak dapat berbaring karena nyeri dan harus bangun dan bergerak untuk meringankan nyeri, tetapi pekerjaan dan aktivitas umumnya tidak terhalang di siang hari. Nyeri pada kanal tulang belakang lumbal: tidak ada rasa sakit atau sedikit nyeri di pagi hari, paling jelas setelah bangun tidur atau pada sore atau malam hari, posisi duduk juga membuat rasa sakit lebih cepat memburuk. 4. Perbedaan sifat nyeri pada ekstremitas bawah Linu panggul (nyeri yang dirujuk atau nyeri yang menjalar) semuanya berasal dari nyeri yang dirujuk yang disebabkan oleh rangsangan pada dura mater, ligamentum longitudinal posterior, dan area ligamentum flavum yang dipersarafi oleh saraf sinus di kanal tulang belakang, nyeri yang menjalar yang disebabkan oleh keterlibatan akar saraf, atau nyeri yang menjalar yang disebabkan oleh rangsangan pada cabang-cabang batang saraf akibat kerusakan otot dan ligamen di luar kanal tulang belakang dan area yang rusak itu sendiri. Lesi intravertebral paling sering terjadi pada satu segmen atau hanya satu segmen, sering kali melibatkan distribusi neurosensorik distal tungkai bawah, dengan insiden nyeri dan mati rasa yang terjadi bersamaan. Kerusakan jaringan lunak ekstradural muncul dengan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, tetapi kehilangan sensorik pada tungkai bawah distal (kaki) lebih jarang terjadi. Ada kemungkinan besar keterlibatan klinis nyeri, sementara lokasi nyeri tungkai bawah tidak jelas dan konduksi ke kaki jarang terjadi, biasanya dari daerah lumbal atau pinggul ke pelepasan lateral posterior tungkai bawah ke s-fossa. Ketika tekanan perut meningkat, terutama ketika menahan berat badan di pinggang, otot-otot daerah dada dan perut berkontraksi dengan kuat, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan vena yang ekstrem di pleksus vertebra dan dapat meningkatkan tekanan pada dura mater yang terkena dan akar saraf serta memperburuk nyeri punggung bawah dan nyeri tungkai bawah. Pada sejumlah besar kasus, rasa sakit diperburuk dengan menahan beban di punggung dan tidak dapat sembuh dengan sendirinya. Meskipun kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang juga sulit untuk menahan beban, tingkat benturannya lebih kecil dan rasa sakit biasanya hilang secara spontan setelah istirahat dan pengereman. 6, evolusi karakteristik proses penyakit dari nyeri kerusakan jaringan ekstradural dapat terjadi secara tiba-tiba, tetapi umumnya dalam waktu singkat dapat dihilangkan, dan interval (gejala bantuan) yang panjang, membatasi diri jelas, umumnya tidak memerlukan perawatan khusus. Lesi intravertebral menyebabkan episode nyeri punggung bawah yang tiba-tiba dan sering, dengan interval yang semakin pendek seiring bertambahnya jumlah episode dan durasi episode yang lama, biasanya membutuhkan 2-6 minggu perawatan khusus untuk meredakannya. Jika gejala nyeri punggung bawah ringan atau berat, gejala tersebut dapat kambuh. Frekuensi serangan meningkat dan intervalnya memendek. Jika episode-episode tersebut mulai sembuh dengan sendirinya dan kemudian gagal sembuh, lesi campuran di dalam atau di luar kanal tulang belakang lumbal harus dipertimbangkan. Disarankan bahwa dua jenis kerusakan yang berbeda menyebabkan destabilisasi tulang belakang lumbal dan merupakan tanda keparahan kondisi tersebut. 7. Kerusakan cauda equina adalah ciri lesi intraspinal, dan stenosis tulang belakang lumbal, herniasi diskus raksasa, atau tumor intraspinal, semuanya dapat menyebabkan kerusakan kompresi pada cauda equina. Permulaan penyakit ini pada awalnya adalah arachnoiditis iskemik terbatas dengan kerusakan fungsional, yang secara klinis dimanifestasikan oleh mati rasa dan sensasi kesemutan yang tidak lazim atau nyeri cekung pada tungkai bawah, dengan klaudikasio intermiten pada hampir semua pasien, dan seterusnya dalam siklus gejala. Pada kerusakan cauda equina yang parah, kaki terasa sakit saat melangkah atau naik turun tangga. Disfungsi kandung kemih dan rektum, mulai dari kelemahan buang air kecil dan konstipasi, berkembang menjadi inkontinensia, dan pasien mengalami sensasi yang berkurang atau tidak ada pada area perineum dan perianal.