Konsep osteoartritis lutut: ini termasuk chondromalacia patellae, artritis proliferatif dan artritis traumatis, ketiganya adalah sindrom yang menyakitkan, terutama menyakitkan yang disebabkan oleh degenerasi tulang rawan sendi.
Osteoartritis (OA) didefinisikan oleh Konferensi Internasional tentang Osteoartritis pada tahun 1995 sebagai hasil dari kombinasi faktor mekanis dan biologis yang mengarah ke ketidakseimbangan antara degradasi dan kopling normal kondrosit, matriks ekstraseluler dan tulang subkondral. Xinghua, Departemen Osteoartritis, Rumah Sakit Rakyat Pertama Guangzhou
Patogenesis.
Ketidakseimbangan dalam distribusi gaya mekanis atau kelebihan beban menyebabkan keausan tulang rawan atau metabolisme kondrosit yang abnormal. Kondrosit yang terluka melepaskan enzim seperti enzim lisosomal dan kolagenase, yang memecah jaringan kolagen, mendegradasi proteoglikan dalam jaringan, dan mengubah sifat fisik dan kimianya. Selama proses degenerasi, degenerasi kondrosit menyebabkan ketidakmampuan untuk mensintesis dan mensekresikan serat kolagen tipe II dan proteoglikan secara normal, yang mengakibatkan penurunan fungsi fisiologis normal matriks tulang rawan, menyebabkan mikrofraktur tulang rawan dan tulang subkondral di bawah rangsangan gaya eksternal yang terus menerus, dan kemudian menyebabkan berbagai komponen tulang rawan berinteraksi satu sama lain dan merosot; atau dalam kasus kekuatan yang tidak merata selama masa pertumbuhan, yang mengarah pada konsentrasi stres pada permukaan artikular, menghasilkan mikrofraktur tulang rawan dan tulang subkondral. mikrofraktur tulang subkondral, yang kemudian memungkinkan berbagai komponen tulang rawan berinteraksi dan mengalami degenerasi.
Etiologi.
(1) cedera: fraktur intra-artikular, cedera meniscal, dislokasi patella dan penyebab lain kerusakan tulang rawan artikular; (2) beban berat yang berlebihan: beban berat yang berlebihan pada permukaan artikular karena obesitas atau kelainan bentuk lutut internal atau eksternal; (3) penghancuran tulang rawan artikular karena infeksi atau peradangan; (4) nekrosis tulang subkondral, seperti osteoartritis rapuh yang terjadi sebagai tubuh bebas intra-artikular, menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan artikular.
Patologi: (i) Cedera kumulatif mekanis: keausan isi sendi lutut dan peningkatan tekanan dalam rongga sendi lutut
(ii) Perubahan biomekanik pada osteoartritis lutut: deformitas ke dalam dan ke luar dari sendi lutut, menahan berat badan
(ii) Perubahan biomekanik pada osteoartritis lutut: deformitas ke dalam atau ke luar sendi lutut, pergeseran ke dalam atau ke luar garis gaya, yang mengurangi area penahan berat efektif sendi dan meningkatkan tekanan pada tulang trabekuler per unit area sendi.
Tekanan pada trabekula sendi meningkat dan mikrofraktur trabekula dapat terjadi, sementara tulang kolaps dan
(b) Tulang bisa kolaps dan tulang subkondral bisa mengeras.
(iii) Reaksi autoimun terhadap cedera: pembengkakan sendi yang berulang, peningkatan monosit, imunoglobulin dan komplemen dalam cairan sinovial, kongesti dan infiltrasi monosit dalam sinovium, dan sel plasma serta limfosit dalam rongga sumsum tulang subkondral.
Diagnosis klinis.
(i) Gejala.
1. Nyeri subpatela
Sensasi gesekan dan nyeri di bawah patela ketika secara aktif meregangkan dan melenturkan sendi lutut adalah gejala awal. Kontraksi otot paha depan selama gerakan seperti berjalan naik turun tangga atau berdiri dari posisi duduk menyebabkan nyeri subpatela dan sensasi gesekan. Pada ekstensi dan fleksi pasif, tidak ada gejala, tetapi kadang-kadang ada nyeri tekanan interlocking dan subpatellar.
2. Pembengkakan berulang pada sendi
Sebagian besar setelah trauma ringan atau keseleo ringan yang menyebabkan pembengkakan dan penumpukan cairan pada sendi, nyeri, nyeri tekan di sekitar sendi dan kejang otot pada sendi lutut. Gejala-gejala dapat mereda secara alami setelah 1 hingga 2 bulan istirahat. Hal ini bisa asimtomatik untuk waktu yang lama, tetapi bisa kambuh kembali akibat trauma ringan. Sendi lutut mungkin “berkedip” karena kelemahan paha depan atau karena nyeri.
3. Kelainan bentuk sendi
Seiring perkembangan penyakit, sendi lutut mengalami inversi atau deformitas valgus dan tepi tulang sendi bertambah besar. Rentang gerak aktif dan pasif sendi secara bertahap menurun dan nyeri pada sendi menjadi lebih parah, menyebabkan nyeri bahkan ketika berjalan di permukaan yang rata dan ketika berdiri. Ligamen sendi menjadi kendur dan sendi menjadi tidak stabil. Sebagian pasien tidak dapat meluruskan lutut sepenuhnya, dan pada kasus yang parah, lutut tertekuk dan berkontraksi. Pada awalnya, rasa nyeri lebih buruk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat, tetapi kemudian bisa menjadi menetap. Gejala sistemik biasanya jarang terjadi.
(ii) Tanda-tanda fisik
1. Pemeriksaan
Atrofi paha depan mungkin terlihat, sementara sendi lutut membesar. Kadang-kadang, pembengkakan sinovial dan tes patela mengambang positif dapat teraba. Tekanan yang menyakitkan pada permukaan dalam patela dan di sekitar sendi lutut. Pembatasan gerakan sendi yang ringan atau sedang terlihat, tetapi ankilosis fibrosa atau tulang jarang terjadi. Pada kasus yang parah, terlihat adanya inversi atau deformitas valgus lutut dan tanda-tanda kelemahan ligamen sendi terlihat pada pemeriksaan gerakan lateral. Pembengkokan sendi lutut ke luar atau ke dalam dapat diamati pada posisi berdiri unipedal.
2. Temuan sinar-X
Sinar-X awal sering kali negatif. Kadang-kadang, pertumbuhan taji tulang kecil terlihat pada margin atas dan bawah patela pada pandangan lateral. Kemudian, ruang sendi menyempit, lempeng subchondral padat, ada hiperplasia taji tulang di tepi sendi dan punggungan interkalaris, dan tulang subchondral kadang-kadang kecil dan kistik, dengan perubahan bulat dan tulang kistik padat.
Angiometri rontgen lutut: Angiometri lutut-femoral-tibialis harus dilakukan untuk memperkirakan tingkat keparahan osteoartritis lutut dan untuk merencanakan pembedahan.
Pementasan diagnostik
1. Ahlback (1968) mengklasifikasikan osteoartritis lutut ke dalam 5 tingkatan menurut tingkat keparahan radiografi lutut
(1) Penyempitan ruang sendi (50% keausan tulang rawan artikular)
(2) Kehilangan garis sambungan
(3) Keausan tulang ringan
(4) Keausan tulang sedang (keausan 0,5 hingga 1 cm)
(5) Keausan tulang yang parah dan subluksasi sendi
Berdasarkan klasifikasi di atas dan pengukuran sudut tibialis tulang, pengobatan dapat diperkirakan dan dibandingkan.
2. Osteoartritis sendi lutut secara klinis diklasifikasikan menjadi 4 jenis
Tipe I: Fase inflamasi sinovial.
Ini adalah tahap awal dan tahap pertama chondromalacia patellae, dengan nyeri berjalan dan area yang menyakitkan pada aspek medial dari batas inferior patela. Ini memiliki sedikit efek pada
Ada sedikit dampak pada fungsi sendi, tulang rawan patela berwarna putih pada sinar-X dan rongga sendi normal.
Tipe II: fase osteofitik.
Nyeri berulang, kesulitan berjalan, atrofi paha depan, gangguan fleksi lutut, gerakan perifer dalam
Dalam 120. Sinar-X menunjukkan kalsifikasi tulang rawan artikular, tuberositas tibialis tinggi dan runcing, dan tikus sendi.
Tipe III: fase deformasi sendi:
Riwayat lebih dari satu tahun, nyeri berulang, valgus lutut, atrofi quadriceps, fleksi lutut tidak sampai 100.
Radiografi rongga sendi sempit dan lebar, dengan kalsifikasi tulang rawan artikular.
Tipe IV: fase semi-dislokasi sendi.
Tipe III diperparah, lutut tidak digunakan, sulit berdiri, rongga sendi menghilang secara medial pada sinar-X, dan pergelangan kaki femoralis keluar
Dislokasi.
(3) Klasifikasi
(1) Cedera regangan pada tendon dan tulang: tendon dan tulang serta persendian harus kaku dan digunakan seperti biasa, tetapi jika regangannya berlebihan dan qi dan darah habis, hati dan ginjal akan terpengaruh seiring waktu.
(1) Cedera regangan pada tendon dan tulang: tendon dan tulang serta persendian kuat dan benar, dan biasanya digunakan.
Gejala-gejala berkurang setelah istirahat. Lidahnya pucat, bulunya tipis dan putih, dan denyut nadinya cekung dan tipis. Formula ini didasarkan pada Shu Tendon Security Tang atau Zuo Gui Drink.
Tambah dan kurangi.
(2) Stagnasi dingin dan lembab: karena tinggal di tempat basah untuk waktu yang lama, mengarungi air dan hujan, dll., kejahatan dingin dan lembab menyerbu dan disuntikkan ke dalam meridian dan persendian.
Gejala-gejalanya meliputi nyeri pada persendian, kesulitan dalam melenturkan dan meregangkan tubuh, dan kelemahan saat mengangkat beban berat.
Gejala-gejalanya termasuk nyeri pada sendi, fleksi dan ekstensi, kelemahan atau pembengkakan, mati rasa dan ketidakpekaan kulit, lapisan lidah putih dan berminyak serta denyut nadi yang lambat. Resep
Pilih Danggui Sihui Tang atau Douwuxiaosheng Tang dengan penambahan dan pengurangan.
(3) Defisiensi hati dan ginjal: Cedera dalam jangka waktu yang lama, penipisan yin dan darah, kehilangan esensi dan darah, kehilangan nutrisi untuk tendon dan tulang.
Gejala-gejalanya termasuk nyeri dan kelemahan sendi, atrofi otot, peningkatan gejala berjalan atau kelemahan anggota badan, pusing dan pening, tinnitus dan insomnia.
tinnitus, insomnia, dll. Formula ini didasarkan pada Liu Wei Di Huang Tang dengan penambahan dan pengurangan.