Menurut analisis basis data yang dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Endocrine Society 2015 (ENDO2015) pada tanggal 7 Maret tahun ini oleh Jennifer Hong Kuo, MD, Asisten Profesor Bedah di Columbia University di New York, menunjukkan bahwa
1. peningkatan risiko kanker tiroid primer pada penyintas kanker payudara dibandingkan dengan populasi umum
2. Pasien kanker payudara yang mengembangkan kanker tiroid lebih muda dan memiliki tumor payudara yang lebih kecil dan lebih agresif
3. risiko terkena kanker tiroid adalah paparan radiasi yang lebih lama atau tindak lanjut pengawasan yang lebih ketat terhadap pasien kanker payudara telah berperan dalam peningkatan tumor. kuo menunjukkan bahwa prognosis untuk kanker payudara telah meningkat secara dramatis, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekarang mencapai 89,2%. Jadi sekarang, untuk penyintas kanker payudara, kita harus fokus tidak hanya pada kekambuhan metastasis, tetapi juga pada kanker primer kedua, karena studi tindak lanjut jangka panjang dari penyintas kanker payudara telah menemukan bahwa kematian pasca-operasi dari kanker payudara terutama terkait dengan kanker primer kedua dan ketiga (secara kolektif disebut sebagai kanker primer multipel).
Basis data US SEER Medicare menunjukkan bahwa definisi kanker primer multipel harus mempertimbangkan lokasi primer, presentasi tumor, histologi, sisi organ mana yang terjadi jika bilateral dan waktu diagnosis. Karsinoma primer multipel (MPC), juga dikenal sebagai karsinoma primer ganda, mengacu pada dua atau lebih keganasan primer yang terjadi secara simultan atau berurutan pada organ yang sama atau pada organ yang berbeda. Kriteria diagnostik untuk MPC, seperti yang didefinisikan oleh Warren dan Gates pada tahun 1932, masih digunakan sampai sekarang.
1. setiap tumor harus memiliki bukti patologis positif keganasan.
2. setiap tumor harus terjadi pada lokasi yang berbeda dan memiliki pola patologis yang berbeda.
MPC dibagi menjadi MPC simultan dan MPC diakronis menurut interval waktu antara kemunculan kedua kanker, dengan interval waktu antara diagnosis kedua kanker berada dalam 6 bulan dan MPC diakronis jika lebih dari 6 bulan.
Secara keseluruhan, risiko kanker primer kedua pada penyintas kanker payudara adalah sekitar 18-30%. Sebagian besar risiko kanker primer kedua dimediasi oleh hormon, termasuk keganasan ovarium dan uterus, tetapi mekanisme induksi kanker tiroid lebih kompleks. Peningkatan insiden kanker tiroid telah dilaporkan pada pasien dengan kanker payudara, serta peningkatan insiden kanker payudara pada pasien dengan kanker tiroid, tetapi mekanisme pastinya tidak jelas dan mungkin terkait dengan mekanisme transpor aktif yodium oleh membran sel epitel payudara dan jaringan tiroid. Telah ditemukan bahwa payudara dan tiroid tunduk pada tindakan hormonal yang serupa dan bahwa jaringan payudara kaya akan reseptor TSH; juga, estrogen mempengaruhi perkembangan, fisiologi dan patologi tiroid. Hal ini mungkin merupakan dasar fisiologis untuk pengembangan MPC pada kelenjar susu dan tiroid.
Dalam studi konferensi, total 707.678 wanita dengan kanker payudara dan 52.939 wanita dengan kanker tiroid dimasukkan dalam basis data SEER (Surveillance epidemiology and end results) antara tahun 1973 dan 2011, mewakili sekitar 9% dari total populasi AS, di mana 1.526 di antaranya menderita kanker payudara diikuti oleh kanker tiroid. Untuk pasien kanker payudara di usia 40-an, risiko terkena kanker tiroid dalam waktu 10 tahun adalah 16,0%, dibandingkan dengan 0,33% untuk kohort umum; ketika didiagnosis pada usia 50-an, angkanya adalah 12,0% dan Untuk pasien kanker payudara berusia 60-an dan 70-an tahun, tidak ada peningkatan risiko kanker tiroid. Di antara penyintas kanker payudara yang mengembangkan kanker tiroid di kemudian hari, lebih banyak yang menerima terapi radiasi ajuvan (48% – 44%, p = 0,21), tetapi itu bukan merupakan prediktor independen dari tumor primer sekunder. Terjadinya karsinoma primer kedua mungkin disebabkan oleh hal-hal berikut.
1. Penyintas kanker payudara yang menerima tindak lanjut investigasi jangka panjang.
2. mutasi genetik dan faktor risiko perilaku yang timbul dari kanker primer
3. Dampak pengobatan pasca-operasi kanker payudara, khususnya kemoterapi dan radioterapi.
Faktor risiko ketika kanker primer kedua kemungkinan terjadi.
1. Kanker payudara yang didiagnosis sebelum usia 50 tahun, ER positif, mutasi gen P53 yang terkait dengan penyakit tiroid.
2. peningkatan risiko kanker tiroid dari terapi radiasi ke tubuh bagian atas setelah kanker payudara pada tahun 1950-an
3. wanita dengan kanker tiroid yang belum memiliki anak untuk disusui memiliki kemungkinan kanker payudara yang meningkat dan mamografi tindak lanjut yang dekat dianjurkan.
Penelitian di atas tidak cukup untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: apakah kanker tiroid yang ditemukan setelah kanker payudara sudah ada sebelumnya dan pengamatan ketat selanjutnya meningkatkan kemungkinan pendeteksiannya atau apakah ada beberapa korelasi antara kanker payudara dan kanker tiroid dalam hal mekanisme terjadinya; histologi kanker tiroid yang kambuh setelah kanker payudara cenderung menunjukkan variasi seluler yang tinggi pada kanker tiroid papiler, kanker tiroid folikel eosinofilik, dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi, yang Apakah perbedaan tipe histologis dengan kanker tiroid primer memiliki korelasi dengan prognosis kanker payudara dan tiroid; apakah ada hubungan sebab akibat antara kanker payudara dan tiroid atau apakah pengobatan untuk kanker payudara menginduksi atau meningkatkan risiko timbulnya kanker tiroid.
Di masa depan, kita harus fokus pada pengobatan kanker primer kedua selain pengobatan kanker primer, untuk mencapai pengobatan terbaik dan untuk menghindari menekan labu dan kemudian kumbang.
Apa yang bisa kita lakukan Sebuah studi dari Departemen Bedah Tiroid Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou menyimpulkan bahwa USG warna adalah metode skrining yang mudah dan efektif untuk mendeteksi kanker kedua. Pasien dengan kanker tiroid harus secara rutin mengesampingkan kanker payudara, dan pasien dengan kanker payudara juga harus memeriksakan tiroid mereka pada saat yang sama dan ditanggapi secara serius jika ditemukan tumor. Perhatian khusus harus diberikan untuk memeriksa kelenjar lainnya pada pasien dengan kanker payudara yang didiagnosis sebelum usia 50 tahun, ER positif, mutasi P53, terapi radiasi ke bagian atas tubuh setelah operasi kanker payudara, dan pada wanita dengan kanker tiroid yang belum memiliki anak untuk disusui. Intervensi untuk kemungkinan perkembangan kanker primer kedua di masa depan bahkan dilakukan pada saat pengobatan kanker primer dengan intensitas pengobatan itu. Selain itu, telah ditemukan bahwa berat badan (BMI – indeks massa tubuh, berat badan kg/tinggi badan kuadrat m2 yang dikontrol pada 21-23) dan mempertahankan suasana hati yang bahagia adalah penting dalam meningkatkan prognosis untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien.