Apakah pembedahan tulang belakang servikal dilakukan dengan baik dari pendekatan anterior atau posterior? Faktanya, masalah ini kontroversial di kalangan bedah tulang belakang akademis, dengan para sarjana di kedua belah pihak mendukungnya dan keduanya memiliki alasan mereka sendiri untuk melakukannya. Karena kontroversial, ini juga berarti bahwa seseorang tidak bisa begitu saja mengatakan mana yang lebih baik; ini harus bergantung pada situasi aktual pasien, dan masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Untuk mengklarifikasi masalah ini, pertama-tama kita harus memahami anatomi tulang belakang servikal. Penjelasan singkat. Sumsum tulang belakang dikelilingi oleh cairan bening yang disebut cairan serebrospinal dan terkandung bersama dalam kantung yang disebut kantung dural, yang sebenarnya tersuspensi dalam “kantung air” yang dibuat khusus untuk melindungi saraf. Kantung dural yang berisi sumsum tulang belakang berjalan di dalam kanal tulang belakang yang dibentuk oleh tulang belakang dan dilindungi oleh tulang belakang yang stabil dan fleksibel. Seperti kata pepatah lama, “Kebakaran di gerbang adalah bencana bagi ikan di kolam.” Hubungan erat antara tulang belakang dan sumsum tulang belakang mengakibatkan sumsum tulang belakang sangat rentan terhadap perubahan abnormal pada tulang belakang. Di depan sumsum tulang belakang terutama adalah vertebra, cakram intervertebralis dan ligamen longitudinal posterior tulang belakang. Dalam perjalanan degenerasi tulang belakang, badan vertebra dapat mengembangkan tonjolan tulang, juga dikenal sebagai osteofit dan taji, di tepi badan vertebra; cakram intervertebralis di antara badan vertebra dapat mengalami degenerasi dan menua, yang menyebabkan tonjolan dan tonjolan; dan dalam beberapa kasus, ligamen longitudinal posterior dapat menjadi mengeras dan menebal. Taji tulang, diskus hernia, dan ligamen longitudinal posterior hipertrofi, semuanya berasal dari anterior ke sumsum tulang belakang dan terutama menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. Di lateral aspek anterior sumsum tulang belakang, terdapat sendi pengait yang terbentuk di antara dua vertebra servikalis yang berdekatan, yang mengalami deformasi dan pembesaran, terutama memengaruhi akar saraf yang berasal dari aspek lateral sumsum tulang belakang. Di posterior sumsum tulang belakang, terdapat lempeng vertebra dan ligamen tulang belakang, yang menjadi hipertrofi ketika mengalami degenerasi, menekan sumsum tulang belakang ke posterior. Jadi, apa titik masuk untuk mengeluarkan kompresor yang menekan sumsum tulang belakang? Prinsipnya sederhana: di mana ada kompresi, di situ ada resistensi. Untuk kompresi anterior dan lateral anterior, lebih mudah untuk mengeluarkannya dari pendekatan anterior; untuk kompresi posterior, lebih teliti untuk mengeluarkannya dari pendekatan posterior! Pembedahan serviks anterior meliputi: fusi dekompresi serviks anterior dan fiksasi internal melalui ruang intervertebralis, reseksi subtotal serviks anterior dan fusi dekompresi, atau kombinasi keduanya. Faktanya, jaringan yang menekan sumsum tulang belakang pada spondilosis servikal terutama berasal dari massa tulang vertebra, diskus intervertebralis yang mengalami degenerasi, dan ligamen yang mengeras, yaitu terutama dari aspek anterior sumsum tulang belakang. Jadi saat ini, sekitar 70-80% dari semua operasi untuk spondilosis servikal dilakukan dari pendekatan anterior ke tulang belakang servikal. Ada banyak struktur penting di bagian depan tulang belakang leher, termasuk esofagus, trakea, arteri dan vena servikal, kelenjar tiroid dan sebagainya, jadi apakah aman untuk melakukannya dari depan? Jawabannya adalah: ya. Dari pendekatan anterior, Anda dapat memilih untuk membuat sayatan melintang kecil di sepanjang garis leher melintang, yang hampir tidak terlihat setelah penyembuhan. Otot-otot tipis dan fasia dari area serviks anterior dapat diiris untuk menghindari jaringan dan organ penting yang disebutkan di atas di sepanjang celah alami ke bagian depan tubuh vertebra serviks, dan struktur di bagian depan vertebra serviks relatif bergerak dan dapat dengan mudah ditarik terpisah oleh kait khusus. Setelah badan vertebra servikal terekspos sepenuhnya, sangat mudah untuk menentukan jenis pembedahan yang akan dilakukan, apakah itu dekompresi transkallosal dan fusi fiksasi, reseksi badan vertebra subtotal dan dekompresi serta rekonstruksi badan vertebra dan fusi fiksasi, atau bahkan penggantian cakram artifisial. Oleh karena itu, pembedahan untuk spondilosis servikal sekarang pada dasarnya dilakukan dari pendekatan anterior. Namun demikian, pendekatan anterior bukanlah obat mujarab. Jika terdapat terlalu banyak lesi serviks di segmen tersebut, pendekatan anterior memiliki keterbatasan gerakan naik turun luka, dan juga terdapat batasan panjang pelat titanium pada pendekatan anterior, maka pendekatan anterior tidak dapat dipilih dan harus diubah ke pendekatan posterior. Ada juga kasus di mana lesi servikal terlalu tinggi di segmennya, misalnya di atas vertebra servikal 3, di mana pendekatan anterior tidak dapat diselesaikan dari pendekatan anterior juga karena obstruksi rahang, tetapi perlu diubah ke pendekatan posterior. Ada juga kasus-kasus khusus, seperti osifikasi ligamen longitudinal posterior tulang belakang leher, di mana, untuk satu hal, lesi sangat luas dan melibatkan beberapa segmen; sebaliknya, ligamentum yang mengeras sebagian besar melekat pada kantung dural, membuat pendekatan anterior lebih berisiko dan pendekatan posterior juga dipilih. Kompresi posterior sumsum tulang belakang relatif jauh lebih sedikit, tetapi masih ada beberapa, seperti hipertrofi atau bahkan osifikasi ligamentum flavum dan hiperplasia dan hipertrofi lempeng vertebra, yang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dari posterior dan untuk menghilangkannya sepenuhnya, operasi tulang belakang servikal posterior digunakan. Operasi tulang belakang serviks posterior terutama adalah prosedur pembesaran kanal tulang belakang serviks posterior. Terus terang, laminae dan ligamen di belakang sumsum tulang belakang diputar dari atas ke bawah, dari satu sisi atau kedua sisi, untuk memperbesar ruang di belakang sumsum tulang belakang, sehingga tekanan dari belakang secara alami diangkat dan tekanan dari depan masih ada, tetapi sumsum tulang belakang dapat bersembunyi ke belakang! Kita tidak bisa bersembunyi! Bedah serviks posterior adalah norma untuk waktu yang lama ketika teknik bedah serviks anterior terampil dan instrumentasi anterior tidak dikembangkan. Namun demikian, ada masalah dengan pembedahan posterior. Pertama, otot dan ligamen di bagian belakang tulang belakang leher rusak secara ekstensif, sehingga menyulitkan rehabilitasi pasca-operasi. Hal ini karena otot dan ligamen tetap berhubungan erat dengan struktur serviks posterior agar muskulo-ligamen posterior berperan dalam mempertahankan tulang belakang leher dalam posisi tetap dan menarik tulang belakang leher dalam gerakan, dan jika lempeng vertebra akan terungkap, maaf, perlu untuk memisahkan otot dan ligamen dari hubungan alami yang memadai antara tulang. Kedua, pembedahan posterior sebagian besar melibatkan fiksasi dan fusi ke beberapa segmen, yang berdampak lebih besar pada mobilitas tulang belakang leher, dan pasien memiliki leher yang kaku setelah operasi. Ketiga, prinsip operasi serviks posterior adalah bahwa sumsum tulang belakang digerakkan ke belakang untuk menghindari kompresi anterior, tetapi selama gerakan mundur sumsum tulang belakang, akar saraf serviks 5 kemudian diregangkan dan beberapa pasien mengalami gejala cedera pada akar saraf serviks 5, seperti nyeri bahu. Oleh karena itu, bedah posterior sekarang digunakan oleh ahli bedah tulang belakang ketika dihadapkan dengan spondilosis servikal hanya ketika harus digunakan. Ada juga sebagian pasien yang mengalami kompresi medula spinalis yang parah baik secara anterior maupun posterior, di mana pada titik ini dokter bedah harus memilih prosedur gabungan anterior-posterior. Hal ini biasanya dilakukan di posterior dalam posisi tengkurap, misalnya setelah pembesaran kanal servikal posterior tunggal, dan kemudian dibalikkan dalam posisi terlentang untuk dekompresi dan fiksasi dari pendekatan anterior. Hal ini, tentu saja, tidak jarang terjadi. Singkatnya, kunci untuk bedah tulang belakang servikal adalah arah kompresi sumsum tulang belakang, yaitu kondisi yang menentukan bentuk pengobatan.