Prevalensi nodul tiroid di Amerika Serikat adalah 4-7% orang dewasa dengan nodul tiroid yang teraba, tetapi untungnya hanya sekitar 5% nodul tiroid yang ganas. Dan memang, dengan bantuan USG, misalnya, tingkat nodul tiroid dalam populasi setinggi 19-67%, sementara otopsi (di atas 60 tahun) juga mengkonfirmasi tingginya insiden nodul tiroid sekitar 50%.
Nodul tiroid, di negara kita, sulit untuk mendapatkan informasi yang baik dan definitif tentang diagnosis dan pengobatan. Dan data tes dari rumah sakit kami dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan tanpa keraguan tingginya insiden dan beberapa tingkat yang tidak dapat diterima.
Dalam artikel ini, kami telah mencoba mengulas informasi medis terbaru dan otoritatif, serta berfokus pada beberapa masalah praktis dan kritis.
Bagaimana menangani nodul tiroid, bagaimana menangani nodul yang lebih kecil dari 1 cm yang ditemukan dengan USG, apa prognosis kanker tiroid, dan informasi tentang pedoman tiroid internasional yang paling otoritatif.
I. Informasi umum tentang nodul tiroid
Jenis nodul tiroid yang paling umum adalah nodul koloid, kista, dan tiroiditis (sekitar 80%); neoplasma folikel jinak (sekitar 10-15%). Kanker tiroid sekitar 5%. Kenyataannya, kejadian kanker tiroid mungkin jauh lebih tinggi dari ini. Insiden kanker tiroid pada otopsi mungkin 0,01% di Amerika Serikat, 11,3-28,4% di beberapa bagian Jepang, tetapi mungkin setinggi 35,6% di Finlandia [ 3].
Tingginya insiden dan prognosis kanker tiroid ditentukan oleh sejumlah faktor yang spesifik untuk diagnosis dan pengobatannya yang tidak konsisten dengan pemikiran yang biasa.
II. Prognosis kanker tiroid
Untuk mengetahui prognosis kanker tiroid, perlu dipahami beberapa klasifikasi kanker tiroid. Klasifikasi yang terperinci sangat rumit dan ada panduan khusus di luar negeri.
Ada empat klasifikasi patologis umum.
(1) adenokarsinoma papiler, yang menyumbang 60% hingga 80% kasus;
(2) Adenokarsinoma folikular, terhitung 10% hingga 28% (ada kategori lain dari adenokarsinoma eosinofilik di luar negeri, yang tidak diklasifikasikan di Tiongkok dan diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma folikular), keduanya berasal dari epitel folikular kelenjar tiroid dan memiliki prognosis yang sangat baik setelah pengobatan;
(3) Karsinoma meduler, yang berasal dari sel parafolikular atau sel-c kelenjar tiroid, terhitung 3% hingga 10%; (4) Karsinoma yang tidak berdiferensiasi, terhitung 3% hingga 8%. Di antara kanker tiroid, lebih dari 90% adalah kanker tiroid yang terdiferensiasi”.
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi berkembang dengan cepat dan tumbuh dengan cepat setelah munculnya pembengkakan leher, yang dapat diperbaiki dalam waktu 1-2 minggu, mengakibatkan suara serak dan kesulitan bernapas. Sebagian besar pasien terlambat didiagnosis dan kehilangan kesempatan untuk menjalani perawatan bedah radikal atau paliatif. Prognosisnya buruk pada sebagian besar kasus, dengan sebagian besar meninggal dalam waktu 1 tahun dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 5-15%.
Dan dari perasaan seorang dokter yang telah berkecimpung dalam dunia kedokteran selama bertahun-tahun, meskipun bukan ahli onkologi atau ahli bedah umum, saya belum pernah melihat kasus kematian akibat kanker tiroid. Sebaliknya, jumlah kasus baru dan kematian yang diproyeksikan dari kanker tiroid di Amerika Serikat pada tahun 2009 masing-masing adalah 37.200 dan 1.630 [6], tingkat kematian sekitar 4,38%. Mengingat proporsi kanker yang tidak berdiferensiasi, kemungkinan sebagian besar kematian ini adalah kanker yang tidak berdiferensiasi.
(Kebetulan, Chinese Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery tahun 2009, “Diagnosis dan Pengobatan Kanker Tiroid”, melaporkan bahwa ada sekitar 17.000 kasus baru per tahun di Amerika Serikat, berdasarkan data dari tahun 1998-2000 di Amerika Serikat, jadi penting untuk memeriksa literatur asing untuk informasi terbaru).
Mayoritas kanker tiroid dibedakan dan memiliki prognosis yang baik; stadium AMES (usia, metastasis, invasi ekstratiroidal dan ukuran) didasarkan pada usia, adanya metastasis jauh, jenis kelamin, adanya invasi ekstraperitoneal dan ukuran tumor, dan membagi pasien menjadi kelompok berisiko rendah dan berisiko tinggi. Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun untuk kelompok risiko rendah adalah 98,2%, dan tingkat kekambuhan adalah 5%; untuk kelompok risiko tinggi, tingkat kelangsungan hidup 20 tahun adalah 54% dan tingkat kekambuhan adalah 55%¨.
Bahkan pada pasien dengan metastasis kelenjar getah bening di leher (yang informasinya tersedia, hal ini relatif umum), tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan lO-tahun masing-masing adalah 84,3% dan 80,4%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan lO-tahun untuk pasien yang mengembangkan metastasis limfatik di leher setelah operasi leher-negatif klinis dan kemudian menjalani diseksi leher masing-masing adalah 91,4% dan 82,2%.
Pengobatan kanker tiroid
Tingginya insiden dan prognosis kanker tiroid menentukan beberapa aspek khusus dari pengobatannya. Hingga 35,6% di Finlandia dan 11,3-28,4% di beberapa bagian Jepang, tetapi di Finlandia dan Jepang kita melihat 10-40% orang menjalani operasi tiroid? Untuk nodul tiroid lebih dari 1 cm, pengobatan dan pedoman memiliki langkah dan rekomendasi pengobatan yang lebih jelas, seperti yang dijelaskan dalam pedoman. Sebaliknya, pengelolaan nodul di bawah 1 cm agak dihindari di Cina, sengaja atau tidak, tetapi ini sebenarnya sangat penting di klinik dengan penerapan pemeriksaan fisik. Masalah penting juga telah diidentifikasi dalam materi asing, National Guidelines Clearing House.