Penyakit Parkinson adalah penyakit yang ditandai dengan tremor saat istirahat, kekakuan otot, berkurangnya gerakan dan disfungsi saraf otonom. Penyakit ini umumnya terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Rumah sakit kami dari Maret 2001 hingga Mei 2004 harus melakukan gangguan frekuensi radio stereotaktik pada nukleus intermediet ventral thalamic intrakranial (VIM), bagian medial globus pallidus (Gpi) untuk pengobatan 196 kasus penyakit Parkinson (PD), efeknya memuaskan, dirangkum sebagai berikut: 1, objek dan metode 1, 1 Informasi umum Pada kelompok ini, ada 119 kasus laki-laki, 77 kasus perempuan: usia 36-80 tahun, usia rata-rata 64,3 tahun. Durasi penyakit adalah 2 hingga 15 tahun, dengan rata-rata 5,6 tahun. Semua kasus didiagnosis menurut kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh Simposium Nasional Penyakit Ekstrapiramidal tahun 1984 (1), dan sindrom Parkinson yang disebabkan oleh penyakit lain tidak termasuk. Klasifikasi klinisnya adalah tremor dominan pada 84 kasus, kekakuan dan bradikinesia dominan pada 35 kasus, dan campuran tremor dan kekakuan pada 77 kasus. Penyakit ini diklasifikasikan menurut kriteria penilaian Hoehn dan Yahr (off state) (Z) kelas II pada 109 kasus, tipe III pada 80 kasus, dan kelas IV pada 7 kasus. Terdapat 98 kasus kerusakan Vim thalamik saja, 35 kasus kerusakan Gpi pallidocerebellar saja, dan 63 kasus kerusakan gabungan Vim dan Gpi. 12 kasus dioperasi secara bilateral. Semua kasus diobati secara sistematis dengan obat levodopa sebelum operasi. 1,2 Metode pembedahan Pasien berhenti menggunakan obat levodopa sebelum operasi. Setelah cincin kepala pemosisian ASA-602S (Anke, Shenzhen) dipasang sejajar dengan garis AC-PC dengan anestesi lokal, pemindaian lapisan tipis 2 mm pada daerah ganglia basal dilakukan pada CT spiral kranial. Konjungsi anterior (AC), konjungsi posterior (PC) dan garis penghubungnya (IC) ditentukan pada workstation komputer, koordinat target Vim ditetapkan 5-7 mm sebelum konjungsi posterior pada level AC-PC dan 13-15 mm di samping garis median sagital, koordinat target Gpi diambil sebagai 2 mm di depan titik tengah IC, 4-6 mm di bawah garis IC, dan 18-22 mm di samping garis median sagital, koordinat bidang pemindaian CT dari titik-titik target dihitung dan mengonversinya menjadi koordinat bingkai kepala pemosisian ASA-602S. Kembali ke ruang operasi, anestesi lokal, pengeboran tengkorak rutin, pemasangan instrumen pengarah dan penyesuaian koordinat titik target. Mikroelektroda dimasukkan ke arah titik target dengan baling-baling mikro dalam urutan 1um melalui jarum pemandu. Mikroelektroda mulai merekam dari 10 mm di atas titik target CT, dan komputer menampilkan perubahan sinyal elektrofisiologi sel yang direkam sepanjang jalan. Titik target dikonfirmasi berdasarkan hasil yang diukur oleh mikroelektroda, dan titik target yang dikonfirmasi disebut titik target elektrofisiologis. Ganti elektroda frekuensi radio, kirim elektroda frekuensi radio ke titik target elektrofisiologis, masing-masing menggunakan arus lemah 2HZ dan 100HZ untuk melakukan tes stimulasi listrik. Tentukan ada tidaknya sinar visual dan respons kapsul internal. Sesuaikan titik target sesuai dengan mikroelektroda dan hasil stimulasi. Setelah menentukan titik target, uji penghancuran reversibel dilakukan pada 45 ℃ selama 40 detik, dan kesadaran, ucapan, penglihatan, gerakan anggota tubuh, dan sensasi pasien diamati, dan ketika gejalanya membaik tanpa gangguan neurologis yang tidak normal, maka penghancuran termo-koagulasi frekuensi radio dilakukan pada suhu 70 ～ 75 ℃ dengan durasi 60 ～ 90 detik. Volume fokus yang dihancurkan adalah sekitar 4mm × 4mm × 5mm untuk Vim dan 5mm × 5mm × 5mm × 7mm untuk Gpi. 2. Hasil 2.1 Evaluasi kemanjuran Hilangnya gejala tremor dan kekakuan tungkai secara total dianggap sebagai kemanjuran yang nyata; bantuan yang jelas dari gejala tetapi bagian sisa dari gejala dianggap sebagai kemanjuran; dan kurangnya perbaikan gejala dianggap sebagai ketidakefektifan. Evaluasi efek terapeutik dilakukan 7 hari setelah operasi. Pada kelompok ini, terdapat 169 kasus (86,2%) dengan efek yang nyata, 27 kasus (13,8%) dengan efek yang efektif, dan 0 kasus dengan efek yang tidak efektif. 2.2 Reaksi dan komplikasi yang merugikan pasca operasi Pada kelompok kasus ini, terdapat 10 kasus kantuk dan kabut, 8 kasus disartria, 2 kasus mati rasa pada satu sisi anggota tubuh, 5 kasus tidak dapat berjalan setelah operasi, tetapi pemeriksaan kekuatan otot normal, dan CT mengkonfirmasi bahwa edema di sekitar titik target terlihat jelas. Setelah pengobatan simtomatik dan dehidrasi, semuanya pulih dalam 2 minggu setelah operasi.1 kasus perdarahan saluran pungsi intrakranial, volume hematoma sekitar 30 ml, fase akut kekuatan tungkai kontralateral grade Ⅱ, setelah perawatan aktif, kekuatan otot pulih ke grade Ⅳ dan dipulangkan dari rumah sakit. Tidak ada kasus yang fatal. 2,3 Hasil tindak lanjut Selama masa tindak lanjut 6-48 bulan, 15 kasus (7,7%) mengalami kekambuhan gejala antara 7 dan 20 bulan setelah operasi, dan 10 di antaranya mengalami pengurangan gejala sekitar 50% dibandingkan dengan periode sebelum operasi. 3, Diskusi Pandangan modern adalah bahwa jika efek pengobatan obat untuk penyakit Parkinson tidak memuaskan, perawatan bedah harus dicari. Disfigurasi frekuensi radio stereotaktik membangun kembali keseimbangan antara pemancar dopamin dan asetilkolinergik pada tingkat rendah di otak dengan memblokir jalur dari pallidum ke nukleus lateral ventral talamus, atau dari otak kecil ke nukleus lateral ventral talamus (3). Tujuannya adalah untuk meringankan dan menghilangkan gejala klinis. Saat ini, metode pembedahan pada dasarnya sudah matang, diwakili oleh disfigurasi Vim dan disfigurasi Gpi; Disfigurasi Vim dapat secara signifikan memperbaiki tremor dan kekakuan otot pada pasien Parkinson, tetapi memiliki efek yang buruk pada gejala penurunan motorik; yang terakhir ini tidak lengkap untuk menghilangkan tremor, tetapi memiliki efek yang lebih baik pada kekakuan otot dan penurunan motorik (4). Kami percaya bahwa untuk memaksimalkan kemanjuran pembedahan, hal-hal berikut ini harus diperhatikan: (1) Kontrol yang ketat terhadap indikasi merupakan faktor penting dalam meningkatkan kemanjuran pembedahan. Kami percaya bahwa pasien dengan Hoehn dan Yahr kelas II-IV, respon yang baik terhadap obat levodopa, usia di bawah 75 tahun, tidak ada hipertensi serius, penyakit jantung, diabetes mellitus dapat menjalani perawatan bedah; pasien dengan sindrom kegagalan levodopa yang muncul lebih awal, termasuk anisotropia dan fenomena “on-off”, harus menjalani perawatan bedah sedini mungkin. Pemosisian intraoperatif yang tepat adalah kunci keberhasilan pembedahan. Aplikasi klinis teknologi perekaman mikroelektroda telah meningkatkan keberhasilan pembedahan dan mengurangi terjadinya komplikasi. Hilangnya cairan serebrospinal harus dihindari sebisa mungkin selama operasi, agar tidak memengaruhi keberhasilan pembedahan karena perpindahan jaringan otak atau bahkan menyebabkan komplikasi. ④ Pilihan titik target penghancuran. Menurut pendapat kami, nukleus intermediet ventral thalamic harus dipilih untuk mereka yang mengalami tremor; bagian medial posterior pallidum harus dipilih untuk mereka yang mengalami kekakuan otot dan keterbelakangan motorik. ⑤ Ukuran lesi yang merusak. Secara umum, ukuran fokus yang merusak pallidum lebih besar daripada Vim thalamic; sumbu panjang fokus yang merusak pallidum dikontrol menjadi 9 mm, dan sumbu panjang fokus yang merusak Vim thalamic dikontrol menjadi 6 mm. 6) Lanjutkan minum obat setelah operasi. Karena disfigurisasi hanyalah pengobatan simtomatik dan tidak dapat menyelesaikan fakta obyektif defisiensi dopamin pada pasien, terutama pada pasien dengan gejala bilateral, pengobatan pasca operasi masih menjadi bagian penting dari pengobatan. Meskipun operasi DBS telah menjadi semakin populer dalam beberapa tahun terakhir karena sifatnya yang tidak merusak dan penyesuaian non-invasif yang dapat diprogram di luar tubuh, harganya yang mahal telah membatasi penerapannya secara luas. Oleh karena itu, gangguan intrakranial frekuensi radio stereotaktik untuk penyakit Parkinson masih merupakan pengobatan yang lebih baik dan mudah diterima oleh sebagian besar orang.