Tumor selubung saraf intradural, juga dikenal sebagai tumor sel Schwann intravertebralis, merupakan sekitar 25% dari tumor tulang belakang intradural dan dapat terjadi pada semua segmen kanal tulang belakang, sebagian besar bersifat soliter, dengan puncak kejadian antara usia 40 dan 60 tahun, dan tanpa perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin pria dan wanita. Tumor selubung saraf intravertebral berasal dari akar saraf tulang belakang bagian dorsal dan dapat menghasilkan infiltrasi subkondral ketika tumbuh secara sentripetal, yang lebih sering terjadi pada kasus neurofibroma rhombomatosa. Tumor selubung saraf pada pleksus brakialis atau lumbal dapat tumbuh di sepanjang beberapa akar saraf ke dalam dura mater. Sebaliknya, syringocytomas paravertebral biasanya berada di luar dura mater saat meluas ke kanal tulang belakang. Sekitar 2,5% tumor selubung saraf intradural bersifat ganas, dan setidaknya setengahnya terjadi pada pasien dengan neurofibromatosis multipel. Penyebab pasti pembentukan tumor masih belum jelas, dan ada kesepakatan yang cukup besar bahwa perkembangan dan pertumbuhan tumor terutama disebabkan oleh perubahan molekuler pada tingkat genetik. Sebagian besar tumor selubung saraf intravertebralis terletak sepenuhnya di dalam dura mater, dengan 10% hingga 15% tumbuh dari kanal tulang belakang melalui manset akar saraf dorsal membentuk bentuk halter; sekitar 10% tumor selubung saraf terletak di luar dura mater atau di daerah paravertebralis; sekitar 1% tumor selubung saraf bersifat intrameduler, dan diperkirakan tumbuh di sepanjang selaput selaput saraf yang mengelilingi pembuluh darah yang masuk ke dalam sumsum tulang belakang. Manifestasi klinis Sebagian besar tumor selubung saraf intravertebralis memiliki perjalanan yang panjang; tumor yang berada di segmen toraks memiliki riwayat terpendek, tumor yang berada di segmen serviks dan lumbal memiliki riwayat yang lebih panjang, dan terkadang durasi penyakitnya bisa lebih dari 5 tahun. Tumor ini memiliki perjalanan yang akut ketika terjadi degenerasi kistik atau perdarahan. Tanda dan gejala klinis utama tumor selubung saraf vertebra adalah nyeri, kelainan sensorik, diskinesia, dan disfungsi sfingter. Insiden kelainan sensorik mencapai sekitar 85%, dan insiden nyeri hampir 80%. Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri radikuler, diikuti oleh kelainan sensorik dan gangguan motorik. Nyeri tumor pada segmen leher atas terutama di leher dan tengkuk, kadang-kadang menjalar ke bahu dan lengan atas; nyeri tumor pada segmen cervicothoracic sebagian besar terletak di bagian belakang leher atau punggung atas, dan menjalar ke salah satu atau kedua bahu, tungkai atas, dan dada; tumor pada segmen toraks bagian atas sering kali bermanifestasi sebagai nyeri punggung yang menjalar ke bahu atau dada; nyeri tumor pada segmen toraks sebagian besar terletak di daerah toraks dan pinggang, dan menjalar ke perut, daerah pangkal paha, dan tungkai bawah. Nyeri tumor pada segmen torakolumbal terletak di daerah lumbal dan dapat menjalar ke selangkangan, lengan, paha dan betis. Nyeri tumor segmen lumbosakral terletak di daerah lumbosakral, bokong, perineum dan tungkai bawah. Kelainan sensorik sebagai gejala pertama menyumbang 20%, yang dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu hipersensitif dan hiposensitif. Yang pertama bermanifestasi sebagai semut, mati rasa, dingin, nyeri, terbakar; yang terakhir sebagian besar merupakan kombinasi dari rasa sakit, suhu dan sensasi sentuhan. Gangguan sensorik umumnya dimulai dari ujung distal dan secara bertahap berkembang ke atas, kelainan sensorik subyektif awal pasien, dan tidak ada temuan khusus pada pemeriksaan, diikuti oleh hipoestesia, dan akhirnya hilangnya semua indera bersama dengan fungsi motorik. Cone dan cauda equina tidak lagi memiliki parenkim sumsum tulang belakang, sehingga kelainan sensorik terdistribusi pada tipe saraf perifer, biasanya anus dan kulit perineum menunjukkan rasa baal pada area pelana. Gangguan gerakan sebagai gejala pertama menempati urutan ke-3. Karena lokasi tumor yang berbeda, kerusakan radikuler atau fasikular pada saraf dapat terjadi, yang mengakibatkan diskinesia. Dengan perkembangan gejala, disfungsi saluran piramid dapat terjadi, dan dengan demikian ruang lingkup dan derajat kelumpuhan bervariasi. Sebagian besar pasien datang ke rumah sakit dengan berbagai tingkat kesulitan mobilitas, dan separuhnya mengalami kelumpuhan anggota gerak. Waktu deteksi tardive bervariasi sesuai dengan lokasi tumor, dengan tumor kerucut atau cauda equina yang menunjukkan tardive yang signifikan pada stadium lanjut, dan tumor toraks pada stadium awal. Disfungsi sfingter sering kali merupakan gejala yang terlambat, yang mengindikasikan kompresi parsial atau menyeluruh pada sumsum tulang belakang. Tanda dan gejala klinis utama tumor selubung saraf intraspinal adalah nyeri, kelainan sensorik, gangguan gerakan, dan disfungsi sfingter. 1, Film polos tulang belakang: tanda langsung adalah bayangan bintik-bintik kalsifikasi tumor selubung saraf, yang lebih jarang terjadi; tanda tidak langsung mengacu pada perubahan yang sesuai yang disebabkan oleh kompresi kanal vertebra dan struktur tulang yang berdekatan oleh tumor, termasuk penghancuran lengkung tulang belakang, pelebaran jarak akar intervertebralis, atau bahkan hilangnya penghancuran akar lengkung tulang belakang, lekukan tubuh vertebra, atau pembesaran foramen intervertebralis, dan sebagainya. 2 . Vertebrografi Tingkat obstruksi subarakhnoid lebih dari 95%, dengan cacat pengisian menangkup yang khas. 3 . Pemeriksaan CT dan MRI Pemeriksaan CT sulit untuk membuat diagnosis yang pasti. Tumor pada citra MRI T1 berbobot menunjukkan fokus sinyal rendah ekstramedulla, dan pada citra T2 berbobot menunjukkan fokus sinyal tinggi; pemindaian peningkatan: tumor padat menunjukkan peningkatan yang seragam, tumor kistik menunjukkan peningkatan berbentuk cincin, dan beberapa tumor menunjukkan peningkatan yang tidak merata. Tergantung pada tingkat anatomi di mana tumor berada, akan ada perpindahan sumsum tulang belakang yang sesuai. 4, Tusukan lumbal: Tes leher kompresi sebagian besar menunjukkan derajat obstruksi subaraknoid yang berbeda; penyumbatan sirkulasi cairan serebrospinal (CSF) di bawah lokasi tumor, serta terlepasnya sel tumor, yang mengakibatkan peningkatan kandungan protein cairan serebrospinal. Selain itu, karena tumor umumnya bebas di dalam kanal tulang belakang, gejalanya dapat memburuk setelah pungsi lumbal untuk mengeluarkan cairan serebrospinal, yang disebabkan oleh perubahan dinamika di dalam lumen kanal tulang belakang dan perburukan kompresi tumor pada sumsum tulang belakang. Diagnosis: Nyeri radikuler yang jelas, defisit motorik dan sensorik yang berkembang dari bawah ke atas, area sensitivitas kulit setinggi segmen tumor, terutama adanya sindrom hemiseksi sumsum tulang belakang (dimanifestasikan sebagai kelumpuhan motorik neuron motorik ipsilateral dan hilangnya sensasi taktil dan dalam, serta hilangnya sensasi kontralateral nyeri dan kehangatan di bawah segmen yang sakit), dan perburukan rasa sakit yang disebabkan oleh perubahan dinamika cairan serebrospinal, semuanya merupakan indikasi adanya tumor saraf ekstrameduler pada sumsum tulang belakang. Tumor selubung saraf pada sumsum tulang belakang ekstramedulla dapat didiagnosis dengan pemeriksaan tambahan yang diperlukan. Pengobatan Tumor selubung saraf jinak terutama diobati dengan reseksi bedah, dan sebagian besar kasus dapat disembuhkan dengan laminektomi posterior standar dengan reseksi total tumor, dan kekambuhan umumnya jarang terjadi. Reseksi bedah tumor selubung saraf ganas harus diikuti dengan radioterapi tambahan. Prognosis Tumor selubung saraf ganas memiliki prognosis yang sangat buruk, dengan kelangsungan hidup yang jarang melebihi 1 tahun. Jenis tumor ini harus dibedakan dari kasus tumor sel Schwann yang jarang terjadi, yang menunjukkan ciri-ciri histologis yang agresif, dan mereka yang memiliki kecenderungan ganas memiliki prognosis yang relatif baik.