Apa prinsip operasi epilepsi?
Pembedahan epilepsi umumnya digunakan untuk menyembuhkan epilepsi dengan cara menghilangkan fokus epileptogenik secara langsung. Namun, dalam kasus di mana fokus epilepsi terletak di area fungsional otak atau tidak terletak secara akurat, kejang dapat dikendalikan dengan menghalangi penyebaran pelepasan epilepsi dan meningkatkan ambang kejang.
Apakah pengobatan bedah hanya dipertimbangkan apabila pengobatan biasa telah gagal selama lebih dari dua tahun?
Pandangan sebelumnya adalah bahwa epilepsi refrakter yang tidak dapat disembuhkan adalah indikasi untuk operasi epilepsi. Dengan kemajuan dalam teknik diagnostik epilepsi dan perawatan bedah, kemanjuran pembedahan epilepsi terus meningkat, dan pembedahan dini sekarang dianjurkan untuk jenis epilepsi dengan hasil pembedahan yang baik untuk menghindari kerusakan permanen pada otak yang disebabkan oleh kejang jangka panjang. Khususnya, pembedahan lebih disukai untuk epilepsi yang disebabkan oleh malformasi perkembangan kortikal, tumor otak, penyakit serebrovaskular dan parasit otak.
Apa saja kesulitan dalam pengobatan bedah epilepsi?
Inti dari pembedahan epilepsi adalah lokalisasi yang tepat dari fokus epileptogenik. Kesulitan terbesar dalam pembedahan epilepsi adalah lokalisasi pra operasi, yang sering kali memerlukan kombinasi tes seperti video EEG, MRI, PET-CT dan informasi yang berbeda seperti gejala epilepsi, penilaian neuropsikologis, percobaan wada dan elektroda EEG intrakranial. Meskipun begitu, masih banyak pasien epilepsi yang lesinya sulit dilokalisasi. Tentu saja, pasien yang sulit ditentukan dapat diobati dengan pendekatan bedah paliatif, seperti stimulasi saraf vagus, corpus callosotomy, dan transeksi subchondral multipel.
Apa indikasi untuk pengobatan bedah epilepsi?
Ada lebih banyak indikasi untuk perawatan bedah epilepsi. Untuk pasien epilepsi dengan kejang yang sering terjadi dan lokalisasi lesi yang akurat, selama tidak ada kontraindikasi terhadap intervensi bedah, evaluasi pra-bedah biasanya dapat dilakukan dan jika hasil yang diharapkan memuaskan, perawatan bedah dapat dilakukan.
Dapatkah pembedahan menyembuhkan epilepsi?
Pembedahan telah digunakan selama beberapa dekade untuk menyembuhkan epilepsi. Dengan perbaikan dalam teknik pemosisian pra-operasi dan keterampilan bedah, tingkat kesembuhan untuk bedah epilepsi terus meningkat. Saat ini, pusat-pusat epilepsi internasional terkemuka mencapai tingkat kesembuhan lebih dari 70%. Tentu saja, tingkat kesembuhan bedah sangat tergantung pada pemilihan kasus.
Apakah saya masih perlu minum obat setelah operasi epilepsi?
Umumnya, obat antiepilepsi dilanjutkan selama lebih dari 3 bulan setelah pembedahan epilepsi (beberapa orang percaya bahwa lebih aman untuk meminumnya selama lebih dari 2 tahun), setelah itu dosisnya dikurangi secara bertahap sesuai dengan EEG.
Apa saja pilihan bedah untuk epilepsi?
Prosedur bedah yang umum meliputi: lobektomi temporal anterior standar, reseksi fokus epilepsi, reseksi amigdala hipokampus selektif, lobotomi, reseksi hemisfer serebral, corpus callosotomy, diseksi serat transversal subkondral multipel, termokoagulasi kortikal berdaya rendah, stimulasi saraf vagus, dan stimulasi otak dalam.
Apakah pembedahan invasif minimal untuk epilepsi dapat dilakukan?
Konsep pembedahan invasif minimal kurang jelas. Penghancuran frekuensi radio tradisional pada amigdala dan hippocampus (atau perawatan pisau gamma) saat ini tidak dianjurkan karena kemanjurannya yang buruk, sementara stimulasi saraf vagus, stimulasi ekstensi trigeminal dan stimulasi otak dalam secara bertahap dilakukan, tetapi kemanjurannya juga kurang pasti. Perlu disebutkan bahwa bedah saraf invasif minimal tidak terbatas hanya pada ukuran sayatan kulit dan lamanya operasi, tetapi perlindungan maksimum fungsi otak adalah arti sebenarnya dari invasif minimal. Oleh karena itu, sayatan kulit yang relatif besar kadang-kadang diperlukan untuk tujuan bedah otak invasif minimal.
Apakah penggunaan elektroda intrakranial diperlukan?
Elektroda intrakranial sangat penting untuk operasi epilepsi. Jika fokus epilepsi diibaratkan sebagai ranjau darat, elektroda intrakranial dapat disebut sebagai pendeteksi sapuan ranjau. EEG adalah alat dasar untuk mendiagnosis epilepsi, dan sementara EEG kulit kepala konvensional tidak terlalu akurat dalam lokalisasi, elektroda intrakranial dapat secara langsung mendeteksi pelepasan di korteks dan jaringan otak dalam, yang sangat meningkatkan akurasi diagnostik. Namun demikian, untuk fokus epilepsi yang sudah terlokalisasi dengan sangat baik, penggunaan elektroda intrakranial kurang relevan.
Berapa tingkat keberhasilan pembedahan epilepsi?
Untuk pembedahan epilepsi dengan lesi yang terbatas dan lokalisasi yang akurat, kemungkinan tidak ada kejang lebih lanjut setelah pembedahan bisa lebih dari 80%. Namun, untuk pembedahan epilepsi paliatif, sulit untuk mencapai kebebasan kejang total dengan perawatan bedah. Oleh karena itu, kemanjuran pembedahan epilepsi didasarkan pada penilaian pra-operasi yang menyeluruh dan lokalisasi lesi yang akurat. Tidak ada gunanya membahas secara umum tentang tingkat keberhasilan pembedahan.
Apakah saya akan menjadi bodoh setelah operasi epilepsi?
Penanganan bedah epilepsi saat ini didahului dengan penilaian pra-operasi yang ketat. Pembedahan ini relatif aman dan biasanya tidak diikuti oleh ketidak responsifan, penurunan mental, disfungsi bicara, hemiparesis dan kondisi lain yang rentan terjadi pada kraniotomi sebelumnya. Namun demikian, ada risiko yang terkait dengan semua pembedahan dan ahli bedah tidak dapat menjamin keamanan 100%.
Apakah pembedahan epilepsi memiliki dampak yang signifikan pada daya ingat?
Kehilangan memori tidak jarang terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi epilepsi pada tahun-tahun awal mereka, terutama setelah reseksi lobus temporal medial dari belahan bumi yang dominan. Dengan kemajuan dalam teknik penilaian pra-operasi dan teknik pembedahan, pembedahan epilepsi saat ini memiliki dampak yang sangat terbatas pada memori.