I. Apa yang dimaksud dengan tali pusat melilit leher? Tali pusar yang melilit leher janin disebut bypass tali pusar, yang berarti tali pusar melilit leher janin sebesar 360°. Selain melilit leher, tali pusat juga dapat melilit tubuh, tungkai, dan kaki bayi, yang merupakan fenomena umum selama persalinan. II. Klasifikasi lilitan tali pusat 1. Sekitar 1 minggu atau lebih; 2. Longgar atau kencang (yaitu dikompresi dengan ketat di sekitar leher janin) III. Mengapa lilitan tali pusat terjadi? Lilitan tali pusat tampaknya merupakan peristiwa acak dan lebih mungkin terjadi pada janin yang terlalu aktif dan/atau janin dengan tali pusat yang panjang. Apa yang dimaksud dengan kejadian pemotongan tali pusat? 1. Insiden pemotongan tali pusat dan minggu kehamilan: umumnya meningkat seiring dengan usia kehamilan. Insiden pemotongan tali pusat pada akhir kehamilan adalah 15-34%. 2. Minggu dan kejadian pemotongan tali pusat: pemotongan tali pusat selama 1 minggu lebih sering terjadi dibandingkan pemotongan tali pusat selama beberapa minggu (11%-28% vs 2%-7%). Satu studi melaporkan bahwa kejadian pemotongan tali pusat pada 1, 2, 3, dan 4 minggu setelah persalinan adalah 10,6%, 2,5%, 0,5%, dan 0,1%. 3, tali pusat di sekitar leher dan usia ibu, ras dan jumlah kelahiran tampaknya tidak memiliki hubungan. V. KEADAAN ALAMIAH Tali pusat dapat bertahan atau dilonggarkan, dan dapat terulang kembali setelah dilonggarkan. Meskipun pembentukan dan pelepasan lilitan tali pusat tampaknya merupakan peristiwa acak, namun hal ini lebih mungkin terjadi pada bayi cukup bulan dan dengan beberapa minggu pembungkus. VI. KEMUNGKINAN AKIBAT LANJUTAN 1. Terdapat sejumlah besar bukti dari penelitian observasional yang menunjukkan bahwa pembungkus tali pusat tidak secara signifikan meningkatkan kejadian efek samping janin/neonatal yang signifikan secara klinis. 2. Laporan kasus dan sejumlah seri kasus kecil telah menunjukkan bahwa pemotongan tali pusat dikaitkan dengan kelahiran mati, pembatasan pertumbuhan janin, kontaminasi mekonium cairan ketuban, dan stroke iskemik arteri perinatal, dan dapat meningkatkan kejadian denyut jantung janin abnormal saat persalinan, persalinan dengan bantuan, skor Apgar 5 menit yang rendah, dan asidosis arteri umbilikalis. 3. Peningkatan risiko kelainan perkembangan saraf jangka panjang telah dilaporkan. Mekanisme yang mungkin terjadi pada asfiksia janin yang disebabkan oleh tali pusar di sekitar leher 1. Ada kemungkinan tali pusar terlilit erat di leher yang menyebabkan terhalangnya aliran darah arteri karotis. 2. Kompresi vena jugularis juga dapat menyebabkan asfiksia janin dan kematian. 3. Kompresi pembuluh darah pusar, terutama vena umbilikalis yang berdinding tipis, terjadi ketika tali pusar tertekan dengan erat di sekitar lehernya sendiri atau janin. Delapan, tali pusar di sekitar leher berdampak pada proses persalinan 1, denyut jantung janin persalinan: dibandingkan dengan kehamilan tanpa tali pusar di sekitar leher tali pusar, kejadian grafik denyut jantung janin yang tidak normal meningkat 60%-80%, tetapi tingkat operasi caesar tidak meningkat. Induksi persalinan lebih tinggi pada kehamilan dengan pembungkus tali pusat; pembungkus tali pusat meningkatkan, setidaknya sampai batas tertentu, kejadian denyut jantung janin yang tidak normal. Pembungkusan tali pusat selama beberapa minggu tampaknya meningkatkan risiko pola denyut jantung janin yang tidak normal. 2. Pembungkus tali pusat dikaitkan dengan peningkatan volume darah otak janin selama kontraksi, tanpa efek yang signifikan pada oksigenasi otak atau hasil neonatal. Studi ini juga menemukan peningkatan insiden perlambatan variabilitas denyut jantung janin. Para penulis penelitian berhipotesis bahwa manifestasi ini adalah hasil dari kompresi sementara vena jugularis janin oleh tali pusat selama kontraksi. 3. Tali pusat yang ketat di sekitar leher merupakan faktor kunci dalam meningkatkan risiko hasil yang merugikan, karena tali pusat yang ketat dapat menyebabkan hipoksemia dan asidosis yang berkepanjangan. Manajemen kehamilan dengan tali pusat di sekitar leher 1. Antenatal: Dalam kasus deteksi insidental tali pusat di sekitar leher melalui USG, tidak ada perubahan dalam pemeriksaan antenatal yang diperlukan karena kurangnya bukti peningkatan yang bermakna secara klinis pada hasil kehamilan yang merugikan. 2. Selama persalinan: Pemotongan tali pusat tidak memengaruhi manajemen persalinan. Saat kepala janin turun atau berputar, kekencangan tali pusat di sekitar tali pusat dapat berubah dan dapat menyebabkan perlambatan denyut jantung janin, yang ditangani dengan cara yang sama seperti perlambatan denyut jantung janin pada saat persalinan. 3. Persalinan: Jika tali pusat yang terbungkus longgar tersentuh setelah kepala janin lahir, tali pusat biasanya dapat dilonggarkan dengan cara menggesernya di atas kepala janin. Jika tali pusat terlalu ketat untuk meluncur di atas kepala janin, tali pusat dapat digeser ke belakang melewati bahu janin untuk melahirkan janin melalui lingkaran tali pusat.